腹部疾病診斷要點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)

1、腹部疾病診斷要點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)2（一）肝膿腫USG（Ultrasonography） 典型肝膿腫病灶呈圓形或類圓形，膿腫區(qū)無回聲，并伴后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)，內(nèi)部可見細(xì)小光點(diǎn)回聲病灶邊界清楚3（一）肝膿腫CT平掃（Plain Scan） 圓形低密度區(qū)，CT值2040Hu膿腫壁呈環(huán)形，密度高于膿腔但低于正常肝實(shí)質(zhì)外周可見低密度水腫帶如腔內(nèi)出現(xiàn)氣體或液平可明確診斷增強(qiáng)掃描（Enhancement Scan）膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，輪廓清楚，厚度均勻4（一）肝膿腫MRI（Magnatic Resonance Imaging） 平掃（Plain Scan） T1WI：圓形、邊界清楚的低信號，周圍有一圈稍

2、低信號環(huán)T2WI：明顯高信號，周圍仍有一圈低信號環(huán)圍繞增強(qiáng)掃描（Enhancement Scan） 膿腫壁明顯強(qiáng)化，厚薄均勻，輪廓清楚光滑，膿腔不強(qiáng)化5（二）肝海綿狀血管瘤USG（Ultrasonography） 病灶呈圓形、橢圓形、分葉狀、結(jié)節(jié)狀致密強(qiáng)回聲或篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。邊界清晰銳利巨大血管瘤內(nèi)部呈混合型回聲，可見由擴(kuò)張血竇構(gòu)成的無回聲區(qū)，病灶邊緣不清后方?？沙霈F(xiàn)輕度回聲增強(qiáng)效應(yīng)彩色多普勒示病灶內(nèi)及周邊彩色血流不豐富，且血流速率低6（二）肝海綿狀血管瘤CT（Computed Tomography） 平掃（Plain Scan） 類圓形均勻低密度區(qū)，邊界清楚較大血管瘤中心部位密度可更低增強(qiáng)掃描（

3、Enhancement Scan） 增強(qiáng)早期血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與肝內(nèi)血管相近隨之增強(qiáng)范圍由周邊向中心逐漸擴(kuò)展，密度則逐漸減低，最后整個(gè)血管瘤被對比劑填充，密度與正常肝組織相同對比劑在瘤內(nèi)呈“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)7（二）肝海綿狀血管瘤MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI（T1Weighted Imaging） 均勻稍低信號T2WI（T2Weighted Imaging） 隨回波時(shí)間延長血管瘤信號強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到甚至超過膽囊信號重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging） 病灶信號強(qiáng)度更高，稱為“燈泡征”8（三）原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌CT

4、（Computed Tomography） 平掃（Plain Scan） 形態(tài)不規(guī)則低密度腫塊，瘤內(nèi)可見壞死和囊變，也可出血。病灶邊界不清占位效應(yīng)門靜脈瘤栓形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝硬化表現(xiàn)增強(qiáng)掃描（Enhancement Scan） 動脈期腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化并高于周圍正常肝組織，門靜脈期病灶密度迅速下降直至低于周圍正常肝組織對比劑表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”特點(diǎn)9（三）原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌MRI（Magnetic Resonance Imaging） 平掃（Plain Scan） T1WI稍低信號改變，邊界不清T2WI病灶信號稍高于正常肝組織較大腫瘤出現(xiàn)出血、壞死、囊變、脂肪變性時(shí)，可出現(xiàn)不均勻混雜信號可清楚顯示門

5、靜脈瘤栓形成情況增強(qiáng)掃描（Enhancement Scan） 腫瘤實(shí)質(zhì)部分信號增強(qiáng)，壞死區(qū)無強(qiáng)化10（四）轉(zhuǎn)移性肝癌CT（Computed Tomography） 大小不等類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整可出現(xiàn)壞死，出血和鈣化少見增強(qiáng)掃描病灶呈不同程度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化密度低于正常肝組織“牛眼征”：中心低密度；周圍環(huán)狀強(qiáng)化；再外緣呈低密度轉(zhuǎn)移性肝癌肝門見多個(gè)等密度灶12（七）肝硬化USG（Ultrasonography） 肝臟形態(tài)失常，肝緣角變鈍，肝比例失調(diào)；早期肝臟腫大，后期體積變小；肝左葉、尾葉增大，肝右葉縮小肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗，肝內(nèi)血管壁回聲減少或顯示不

6、清門靜脈高壓征象：脾大、脾門靜脈主干增粗、腹水、側(cè)支靜脈開放彩色多普勒：門靜脈血流速度減慢13（七）肝硬化CT（Computed Tomography） 早期可正常中晚期肝縮小肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平肝葉比例失調(diào)，尾葉和左葉增大而右葉縮小肝門及肝裂增寬脾腫大腹水肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。腹主動脈腎肝血管瘤靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤CT平掃示肝臟

7、左右葉普遍增大。肝硬化：CT平掃示肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬肝裂增寬 肝硬化并門靜脈高壓，靜脈注入造影劑后靜脈期CT掃描示：脾門靜脈曲張。脾門靜脈曲張脾肝右葉肝左葉肝癌CT平掃示：肝臟體積明顯增大，邊緣不平整，肝實(shí)質(zhì)密度不均，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀低密度癌灶，邊緣模糊，密度不均。肝右葉巨大癌灶肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀癌灶靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：肝內(nèi)癌灶不均勻增強(qiáng)，密度增高，其內(nèi)見腫瘤壞死部分不強(qiáng)化，呈更低密度。 癌灶增強(qiáng)，密度增高瘤內(nèi)壞死部分呈更低密度靜脈早顯腫瘤血管腫瘤假包膜靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示下腔靜脈內(nèi)癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。肝右葉癌灶腹主動脈靜脈注入造影劑后CT掃

8、描，靜脈期示：由于造影劑洗脫，腫瘤呈較低密度。本例見癌腫侵犯門靜脈，門脈左支受壓變形，門脈右支未見顯影。門靜脈左支受壓變形肝內(nèi)癌灶靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示：肝內(nèi)癌灶隨造影劑進(jìn)一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。本例門靜脈左支內(nèi)還可見稍低密度癌栓。門靜脈左支及其內(nèi)癌栓肝內(nèi)癌灶肝癌肝癌肝膿腫肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 CTA (CT-Arterialgraphy)利用CT具有較高密度分辨率的特點(diǎn)，正確顯示病變的血流動力學(xué)改變，以達(dá)到提高診斷率的目的由于造影劑用量少，可以對此驗(yàn)證CTAP（CT Arterial Portalgraphy)腸系膜上動脈（脾動脈）插管后，至CT室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，一邊行

9、CT掃描得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點(diǎn)，增大正常肝臟與病變的密度差動脈造影CT經(jīng)腸系膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓。 經(jīng)肝動脈CT造影可見明 顯腫瘤染色； CTAPCTACTAP 門靜脈造影 4D-Agio CTAPCTACTAPCTA巨塊肝癌肝癌平掃等密度 肝癌(CT增強(qiáng)掃描)肝癌、肝硬化（平掃及增強(qiáng)）肝硬化，肝癌肝癌肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌門脈受累改變小肝癌:單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，最大直徑之和應(yīng)小于3cm小肝癌肝癌門脈癌栓膽管癌伴肝內(nèi)子灶膽管癌膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移賁門癌肝轉(zhuǎn)移胰頭癌肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血肺癌肝轉(zhuǎn)移癌肝轉(zhuǎn)移癌直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌） 肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）血管瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤合并出血六局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）良性占位病變，并非真正腫瘤實(shí)體部分由肝cell、 kupffer細(xì)胞、血管、膽管組成，但肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失原因不明，與女性口服避孕藥是否有關(guān)尚不清楚，女性多見，認(rèn)為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有關(guān)病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有纖維瘢痕，向周圍成放射狀分隔多無臨床表現(xiàn)，不惡變，確診后不需手術(shù)FNHFNHFNHFNHFNH 肝硬化 脾大、門脈高壓肝硬化動脈期 門脈期門脈高壓