“三位一體”督導(dǎo)強化健康教育模式對腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的干預(yù)效應(yīng)

1、“三位一體督導(dǎo)強化健康教育模式對腦卒中后遺癥患者生活 質(zhì)量的干預(yù)效應(yīng)腦卒中所具有的發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高之“三高”特點，嚴(yán)重威脅者患者身心健康， 影響病后生活質(zhì)量。鑒于此，如何采用更加科學(xué)合理實用的護理模式，在促進患者功能恢復(fù) 的基礎(chǔ)上，提高患者的整個生命質(zhì)量，是值得探討的問題。為此，我科于2010年1月-12月， 對收治入院治療的腦卒中患者實施三位一體”督導(dǎo)強化健康教育模式，對患者的康復(fù)以及生 活質(zhì)量的提高，起到了良好的作用?，F(xiàn)總結(jié)如下。1對象與方法1.1對象：本組研究對象100例，均為我科于2010年1月-2011年12月間收治入院治療的且 經(jīng)頭顱CT或MRI確診的出血性或者缺血性腦

2、卒中初次發(fā)病者或原有腦卒中病史而再次復(fù)發(fā) 者；均存在不同程度地功能障礙；日常生活能力減退但神志清楚；無嚴(yán)重語言表達障礙；所 有病例均符合1995年全國第4次腦血管病手術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)1?；颊吲c家屬對參與該項研 究活動均知情并同意。其中男78例，女22例；年齡最小49歲，最大85歲，平均（67.75.5）歲；病程最短3h，最長11年，平均6.9年；文化程度：專科以上文化水平30 例，初中以上文化水平53例，小學(xué)文化水平17例；腦出血后遺癥42例，腦梗死后遺癥58 例。1.2方法：1.2.1“三位一體”督導(dǎo)強化健康教育模式的內(nèi)容與實施：所有患者均于入院后的當(dāng)天進行神經(jīng) 內(nèi)科常規(guī)治療的同時，發(fā)放腦卒中

3、相關(guān)視頻。然后在生命體征穩(wěn)定的情況下，首先對生活質(zhì) 量進行測評，接著實施“三位一體”督導(dǎo)強化健康教育。具體內(nèi)容：首先運用護理程序，對 患者進行個性化的病情進行評估、診斷，制定健康教育內(nèi)容和康復(fù)護理措施打印成冊并落實 實施。健康教育內(nèi)容：包括入院須知、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、飲食和用藥知識以及運動和休 息指導(dǎo)、心理護理與康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)（出院后自我功能鍛煉以及生活自我護理、家庭護 理指導(dǎo)）、定期復(fù)查等主要內(nèi)容。“三位一體”督導(dǎo)強化健康教育的實施：“三位一體”指的 是責(zé)任護士、家屬、患者三者的緊密配合。該模式要求護理人員每日堅持對患者進行上述內(nèi) 容的講解與指導(dǎo)，配合相關(guān)視頻，指導(dǎo)患者的肢體功能鍛煉以及

4、功能位的擺放。同時讓家屬 學(xué)習(xí)上述腦卒中相關(guān)疾病知識，練習(xí)對患者進行的被動功能鍛煉技術(shù)主要包括皮膚護理、良 好的患者體位以及關(guān)節(jié)的被動活動。在為患者實施每一項措施的同時，責(zé)任護士嚴(yán)格遵守告 知制度，將實施的每一項措施目的、意義和作用以及注意事項詳細對患者與家屬進行講解直 到家屬掌握，患者基本掌握。要求患者“說”和“做”：首先讓患者表達對相關(guān)理論知識的理 解，不完善之處家屬補充。然后讓患者根據(jù)自身的情況，在護士的指導(dǎo)下，家屬的陪伴下， 進行坐起和坐位平衡訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練、從坐到站起訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行 訓(xùn)練、患手的功能訓(xùn)練等。每一項功能鍛煉均循序漸進地進行，避免患者過度疲勞，出現(xiàn)異

5、 常及時處理。節(jié)假日、雙休日或者中午、晚上責(zé)任護士休班的情況下，要求及時下護矚， 向當(dāng)班護理人員交接，責(zé)任護士要做到電話訪談，提醒家屬及時督促患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識和進 行相關(guān)項目的康復(fù)鍛煉。患者出院后進行跟蹤護理。責(zé)任護士每周家訪2次，電話訪談3 次。對患者出院后的自我康復(fù)與疾病管理情況以及家庭護理的注意事項進行詳細的交代和指 導(dǎo)。所有參與該項研究的患者均連續(xù)跟蹤護理6個月。6個月后再次進行生活質(zhì)量測評， 觀察對該模式對患者生活質(zhì)量的干預(yù)效應(yīng)。1.2.2生活質(zhì)量測評采用的工具量表：患者的生活質(zhì)量評估采用國內(nèi)1990年制定的腫瘤患 者生活質(zhì)量評分實行草案2,3。經(jīng)修改后，選擇與疾病和心理因素相關(guān)的食

6、欲、精神、睡 眠、家庭理解與配合、自己對疾病的認(rèn)識（把對癌癥的認(rèn)識改成對疾病的認(rèn)識）、日常生活 活動等6項內(nèi)容進行評估。采用15級評分，1分為最差，5分為最好。得分越高，提示生 活質(zhì)量越好。最后的評價指標(biāo)為生活質(zhì)量各因子分。1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理：前后兩次測評數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行處理。計量資料采用t檢驗， 計數(shù)資料采用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。2結(jié)果 “三位一體”督導(dǎo)強化健康教育模式實施前后（下稱健康教育實施前和健康教育實施后）患者 生活質(zhì)量各因子得分比較附表1。表1患者健康教育實施前后生活質(zhì)量各因子得分比較（分，xS）表1示：健康教育實施前后患者生活質(zhì)量各因子得分具有非常顯

7、著性差異（均P0.01）。提 示“三位一體”督導(dǎo)強化健康教育模式對患者生命質(zhì)量的提高具有良好的影響作用。3討論隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的概念引入醫(yī)學(xué)研究中，已經(jīng)成為評價不同群體生存狀態(tài)的 研究熱點。尤其是近20年來，健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究引人注目，歐美一些發(fā)達國家已經(jīng) 將其廣泛應(yīng)用于臨床實驗、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評價4。腦卒中病人由于發(fā)病 急，病程長，恢復(fù)慢，致殘率高，不但給家庭和社會帶來了很大負(fù)擔(dān)，而且給病人帶來了極 大的痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至可以使死亡率增加。因此，提高患者的生活是保證患者 生理、心理、社會康復(fù)的基礎(chǔ)。而采用的健康教育的方法是否科學(xué)合理，健康教育能否貫穿

8、 患者的整個患病過程等，均直接間接地影響著疾病的轉(zhuǎn)歸以及患者的自覺健康責(zé)任意識和自 覺健康行為效能，進而影響患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示（見表1），采用三位一體” 督促強化健康教育模式，對患者生活質(zhì)量的提高起到了良好的促進作用。該模式實施前后， 患者生活質(zhì)量各因子得分比較具有非常顯著性差異（均P0.01）。這是因為：督導(dǎo)強化健 康教育模式符合記憶規(guī)律、符合遺忘進程的規(guī)律。眾所周知，遺忘的發(fā)展先快后慢，并受多 種因素影響。一般而言，有意義的材料比無意義的材料遺忘慢，熟練的動作、遠動的或者形 象的材料保持的時間較長。結(jié)合該項研究來講，患者所看的視頻以及所進行的各項康復(fù)訓(xùn)練 項目既有聲、有型、有

9、色，又對患者自身健康的恢復(fù)具有特殊的意義。因此而激發(fā)了患者的 主觀能動性和恢復(fù)健康的自信心。人都會有惰性，當(dāng)無外界督促時，惰性就會逐漸占上風(fēng)， 進而影響對所學(xué)知識進行復(fù)習(xí)強化的依從性5,6。督導(dǎo)強化健康教育模式的實施，保證了護 理人員、家屬、患者之間的緊密配合，三者之間的相互督促、強化、提醒也不斷地增強了患 者對所學(xué)相關(guān)知識和所獲得的相關(guān)信息在大腦的識記過程，進一步保證了患者治療、康復(fù)、 護理過程的順利進行。督導(dǎo)強化健康教育模式建立的是一種共同參與型的良好的護患關(guān)系， 不同程度地增強了患者與家屬對護理人員的信任，也使得患者和家屬在不同的角色位置上得 到了被關(guān)心、被認(rèn)可、被理解、被支持的心理感情

10、上的滿足，從而使患者的遵醫(yī)行為和治療 的依從性大大提高，家屬配合護理人員的積極性也得到了較好的而發(fā)揮。該健康教育模式 保證了治療、護理、康復(fù)循環(huán)性和連續(xù)性以及過程的完整性，故能夠使患者在精神、食欲、 睡眠、家庭理解與配合、自己對疾病的認(rèn)識、日常生活活動能力等方面均得到明顯的改善。4結(jié)論腦卒中后遺癥患者身心健康和生活質(zhì)量均均受到嚴(yán)重的影響。實施督導(dǎo)強化健康教育模式可 很好地改善護患關(guān)系，最大限度地增加患者、家屬對護理人員的信任感，增強患者恢復(fù)健康 的主觀能動性，促使生活質(zhì)量得到明顯的改善和提高。參考文獻1全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點J.中華神經(jīng)科雜志，1996,29 （6）： 379-380.2孫燕.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則M.第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002： 100-101.3馮曉敏，王桂榮.頸部半介入術(shù)治療腦血管疾病兩種穿刺法的護理成本及效果J.護理管理 雜志，2005，5（1）： 1314.郭元星，李彥豪.生存質(zhì)量研究與展望J.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，21（6）： 464-466.Weaver WD,Hill D,Fahrenbruch CE,et al.Use of the automaitic exte