醫(yī)學(xué)知識血氣分析新版

1、血氣分(Fen)析的常用指標(biāo)及其意義xx第一頁，共四十六頁。反映機體酸堿狀態(tài)的主要(Yao)指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫(Qing)根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）2022/7/162第二頁，共四十六頁。酸(Suan)堿度（pH） 反映H+濃(Nong)度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償）2022/7/163第三頁，共四十六頁。PaCO2 PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指(Zhi)標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg。

2、 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。2022/7/164第四頁，共四十六頁。碳酸(Suan)氫根（HCO3-） HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。 實際碳(Tan)酸氫根（AB）：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時測得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影響， 基本反映體內(nèi)HCO3-儲量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。

3、2022/7/165第五頁，共四十六頁。碳酸氫(Qing)根（HCO3-） 健康人AB = SB，撒播堿失衡(Heng)時兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 2022/7/166第六頁，共四十六頁。剩余(Yu)堿（BE） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常(Chang)值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代堿 2022/7/167第七頁，共四十六頁。緩(Huan)沖堿（BB）是1升全血（BB

4、b）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍：4555mmol/L，與HCO3-有所不同，由于(Yu)其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3-是不適宜的。2022/7/168第八頁，共四十六頁。CO2結(jié)(Jie)合力（CO2-CP） 將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響(Xiang)，目前已不受重視。 CO2-CP

5、：呼酸或代堿 CO2-CP ：呼堿或代酸 2022/7/169第九頁，共四十六頁。反映血氧合狀態(tài)(Tai)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動脈血(Xue)氧分壓差（P(A-a)O2）2022/7/1610第十頁，共四十六頁。PaO2 動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓(Ya)，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。隨年齡增大而降低。 PaO2 = (1000.33年齡)mmHg。2022/7/1611第十一頁，共四十六頁。SaO2 動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直(Zhi)接相關(guān)。

6、 正常值：93% 99%。2022/7/1612第十二頁，共四十六頁。CaO2 血液實際結(jié)合(He)的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血紅蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人：20.3ml% 2022/7/1613第十三頁，共四十六頁。氧解(Jie)離曲線和P50 氧(Yang)解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ：曲線左移，Hb與O2親和

7、力增加，不有利于釋氧。 影響因素：pH、溫度、2,3-DPG 2022/7/1614第十四頁，共四十六頁。肺(Fei)泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2） 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增(Zeng)大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流； 通氣/血流比例失調(diào)。2022/7/1615第十五頁，共四十六頁。酸堿失衡的診(Zhen)斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子(Zi)間隙（anion gap，AG）2022/7/1616第十六頁，共四十六頁。分清酸(Suan)中毒或堿中毒？ PH 7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒20

8、22/7/1617第十七頁，共四十六頁。分清單純性或混合性酸堿失(Shi)衡？ PaCO2同時伴HCO3- ，必為呼酸合并代(Dai)酸 PaCO2同時伴HCO3- ，必為呼堿合并代堿 2022/7/1618第十八頁，共四十六頁。不同酸堿失衡類型的血氣改變(Bian)酸堿失衡類型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代償 = 呼吸性堿中毒 （稍） =呼吸性堿中毒代償 = 代謝性酸中毒 = 代謝性酸中毒代償 = 代謝性堿中毒 = 代謝性堿中毒代償 = 呼酸并代酸 呼堿并代堿 呼酸并代堿 = 呼堿并代酸 = 2022/7/1619第十九頁，共四十六頁。陰子間(

9、Jian)隙（AG） 血清中(Zhong)所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可簡化為 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未測定陰離子濃度（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥） 未測定陽離子濃度（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤2022/7/1620第二十頁，共四十六頁。Example 4.A patient with COPD has a ABG taken in out-patient clinic to assess his need

10、for home oxygen. He is breathing room air.2022/7/1621pH7.34PaCO260PaO256HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Click to continueClick to continue第二十一頁，共四十六頁。Example 4.2022/7/1622pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%1. Is he hypoxic?YES.The (A-a) PO2 = 2.4 kPa The (A-a) gradient is inc

11、reased, and home oxygen might be appropriateClick to continue第二十二頁，共四十六頁。Example 4.2022/7/1623pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%2.Is there an acid base or ventilation problem?YES.Click to continue第二十三頁，共四十六頁。Example 4.There is:Mild acidosisPaCO2 is elevated RESPIRATORY ACIDOSIS

12、2022/7/1624pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Diagnose disturbance Click to continue第二十四頁，共四十六頁。Example 4.There is:HCO3- = 32.1Expected HCO3- = 24 + (8.0 5.3) x 3.0 = 32.1This is the expected HCO3- if there has been significant renal compensation over a long period; in addition

13、the base excess has increased. CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS2022/7/1625pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Click to continue第二十五頁，共四十六頁。Example 4.There is:pH change: 8.0 5.3 x 0.02 = 0.054pH = 7.4 0.054 = 7.346 CONSISTENT WITH SIMPLE CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS; NO ADDITIONAL DIS

14、TURBANCE2022/7/1626pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Return to examples第二十六頁，共四十六頁。Example 5.A 35 year old woman with a history of anxiety attacks presents to ER . 1.Is she hypoxic?2022/7/1627pH7.54PaCO222.5PaO291HCO3-22Base excess+2Saturation100%Click to continue第二十七頁，共四十六頁。Ex

15、ample 5.NO. This is a normal PaO2 for room air 2. Is there an acid base or ventilation problem?2022/7/1628pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base excess+2Saturation100%Click to continue第二十八頁，共四十六頁。Example 5.2. Is there an acid base or ventilation problem?YES.2022/7/1629pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base ex

16、cess+2Saturation100%Click to continue第二十九頁，共四十六頁。Example 5.There is:AlkalosisPaCO2 is decreased RESPIRATORY ALKALOSIS2022/7/1630pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base excess+2Saturation100%Diagnose disturbance Click to continue第三十頁，共四十六頁。Example 5.There is:HCO3- = 20Expected HCO3- = 24 - (5.3 2.9) x 1.5

17、= 20.4This is the expected HCO3- if there has only been a small amount of renal compensation ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS2022/7/1631pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-20Base excess+2Saturation100%Click to continue第三十一頁，共四十六頁。Example 5.There is:pH change: 5.3-2.9 x 0.06 = 0.144pH = 7.4 + 0.144 = 7.54 CONSISTE

18、NT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE2022/7/1632pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base excess+2Saturation100%Return to examples第三十二頁，共四十六頁。Example 6.2022/7/1633pH7.23PaCO225PaO2225HCO3-12Base excess-10Saturation100%A 42 year old diabetic woman present with UTI symptoms; sh

19、e has deep sighing respiration. This is the ABG on FiO2 0.4 1.Is she hypoxic?Click to continue第三十三頁，共四十六頁。Example 6.2022/7/1634pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Saturation100%NO. This PaO2 is adequate for an FiO2 of 0.42. Is there an acid base or ventilation problem?Click to continue第三十四頁，共

20、四十六頁。Example 6.2022/7/1635pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Saturation100%2. Is there an acid base or ventilation problem?YES.Click to continue第三十五頁，共四十六頁。Example 6.2022/7/1636pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Saturation100%There is:AcidosisPaCO2 is decreased NOT respiratory acidos

21、isLook at HCO3-HCO3- is reducedBase excess is negative METABOLIC ACIDOSISClick to continue第三十六頁，共四十六頁。Example 6.2022/7/1637pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Saturation100%Using Winters formula:Expected PaCO2 = (1.5 x 12) + (8 2) x 0.133= 3.2 3.7 kPaThe PaCO2 falls within this rangeSIMPLE ME

22、TABOLIC ACIDOSISWhat is the anion gap?Click to continue第三十七頁，共四十六頁。Example 6.2022/7/1638pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Na+135Cl-99 What is the anion gap?= Na+ ( Cl- + HCO3- )= 135 ( 99 + 12 ) Na= 24 mmol/lThere is an anion gap acidosis due to accumulation of organic acids caused by diabe

23、tic ketoacidosisClick to continue第三十八頁，共四十六頁。Example 6.2022/7/1639pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Na+135Cl-99 Corrected bicarbonate = 24 mmol/lThe PaCO2 falls within the expected rangeSIMPLE METABOLIC ACIDOSIS; NO OTHER DISTURBANCEReturn to examples第三十九頁，共四十六頁。Example 7.A 70 year old man

24、presents with a 3 day history of severe vomiting.Here is his ABG on room air.1.Is he hypoxic?2022/7/1640pH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Base excess+8Saturation96%Click to continue第四十頁，共四十六頁。Example 7.NO. This is a normal PaO2 for a patient this age breathing room air2. Is there an acid base or ventilation problem?2022/7/1641pH7.5PaCO246.5PaO280HCO3-38Base excess+8Saturation96%Click to continue第四十一頁，共四十六頁。Example 7.YES. 2022/7/1642pH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Base excess+8Saturation96%Click to continue第四十二頁，共四十六頁。Example 7.There is:AlkalosisPaCO2 is elevated NOT resp