全科醫(yī)生制度4(1)

1、如何建立全科醫(yī)生制度的探討1二一一年七月一日 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn) 國(guó)發(fā)201123號(hào) 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)主要任務(wù)分工的通知（國(guó)辦函【2011】153號(hào)） 四川省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)川府發(fā)201226號(hào)2構(gòu)建分級(jí)診療的協(xié)作模式建立服務(wù)導(dǎo)向的分配機(jī)制形成自由選擇的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制實(shí)行人頭包干的支付制度. 組建分工合作的服務(wù)團(tuán)隊(duì). 推行防治結(jié)合的契約服務(wù)主要工作任務(wù)6+X在全國(guó)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)議暨第一次工作會(huì)議上3全省基本建立起分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制成都、南充兩地試點(diǎn)建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度 合理確定

2、全科醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬逐步調(diào)整診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。 四川省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)到2015年2012年起建立全科醫(yī)生 激勵(lì)機(jī)制 3214建立全科醫(yī)師制度何以如此迫切 是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求 是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措 是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要保障是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。 是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立全國(guó)所有地級(jí)以上城市、市轄區(qū)和80%以上的縣級(jí)市均開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7861，站2.5萬(wàn)個(gè)。2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)43.3萬(wàn)人。6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次 （億人

3、次）數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心社區(qū)門(mén)診量與醫(yī)院增長(zhǎng)速度比較業(yè)務(wù)發(fā)展迅速7建檔人數(shù)：9.8億，建檔率：72.9%電子建檔8.5億：城市63.5%，農(nóng)村62.6%65歲以上老年人體檢：1.1億人孕產(chǎn)婦：1614萬(wàn)0-6歲兒童：8116萬(wàn)高血壓管理：6586萬(wàn)人糖尿病管理：1858萬(wàn)人重性精神病管理：292萬(wàn)數(shù)據(jù)來(lái)源：2012年1月衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況8最大的問(wèn)題！現(xiàn)狀對(duì)病人來(lái)說(shuō)，也缺乏吸引力現(xiàn)在的全科醫(yī)生崗位對(duì)醫(yī)生沒(méi)有吸引力解決之道如何探索？9全科醫(yī)生制度尚未建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目前的瓶頸死循環(huán)服務(wù)能力不高、群眾信不過(guò) 全科醫(yī)生價(jià)值不能體現(xiàn)服務(wù)數(shù)量不多經(jīng)濟(jì)效益不好在社區(qū)醫(yī)

4、生流失原因中，薪酬低占原因總數(shù)的67%吸引不到好醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)不高更得不到群眾的信任，全科醫(yī)生的作用難以發(fā)揮難以得到包括政府其他部門(mén)的政策支持10原因分析核心原因重治療、輕預(yù)防偏向?qū)？漆t(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值沒(méi)有被體現(xiàn)，全科醫(yī)生的待遇不足，發(fā)展前景不明確未建立在全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知模式下的全科醫(yī)學(xué)人才的評(píng)價(jià)體系、培養(yǎng)體系、生涯發(fā)展體系 相關(guān)研究不夠11全科醫(yī)師制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的制度 意義國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，全科醫(yī)生對(duì)改善居民健康水平和控制醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用具有重要作用目前全科醫(yī)生制度已在50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30-60%。 目標(biāo)2020年要在我國(guó)初步建立全科醫(yī)生制度。

5、一是基本形成全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；二是每萬(wàn)居民有2-3名合格的全科醫(yī)生；三是基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求12案例13在第30屆倫敦奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式上，有1200位醫(yī)生和護(hù)士走上運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，擺出NHS的字樣和GOSH醫(yī)院的名字 NHS即英國(guó)的“國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系”14NHS同工業(yè)革命、莎士比亞一樣成為國(guó)家軟實(shí)力的象征讓英國(guó)人引以為豪15奧運(yùn)會(huì)展示的，總是一個(gè)國(guó)家最好的東西。NHS即英國(guó)的“國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系”，這個(gè)體系面向全體人民免費(fèi)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使得英國(guó)成為發(fā)達(dá)國(guó)家中衛(wèi)生成本最低、健康績(jī)效最好的國(guó)家之一?！叭巳讼碛忻赓M(fèi)醫(yī)療”，已經(jīng)成為英國(guó)普遍接受的社會(huì)理念，誰(shuí)都不能挑戰(zhàn)。NH

6、S也是英國(guó)國(guó)家形象的代表，是國(guó)家軟實(shí)力的象征，同工業(yè)革命、莎士比亞、哈利波特一樣，是英國(guó)對(duì)全世界的貢獻(xiàn)。 16EUROPEASIAS. AMERICAOCEANIAAFRICA NHS世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)：NHS仍是世界上最好的醫(yī)療體系之一 N. AMERICA17稅收籌資、公立為主英國(guó)8.4% 瑞典8.6%北歐、南英聯(lián)邦國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資德國(guó)10.4% 法國(guó)11.0%社會(huì)公益中介組織為主奧地利市場(chǎng)化為主美國(guó)15.7% 瑞士10.8%醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比例以O(shè)ECD國(guó)家最近的數(shù)據(jù)為例 18“Commonwealth Fund”公司就西方國(guó)家醫(yī)療保健績(jī)效總體排名醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率、就醫(yī)率、醫(yī)療服

7、務(wù)的公平性、人民的健康程度 荷蘭英國(guó)澳大利亞、德國(guó)新西蘭、加拿大 美國(guó)191. 5. 中國(guó)健康績(jī)效 4.美國(guó)78.2歲3.德國(guó)79.4歲2.英國(guó)80.5歲1.瑞典80.9歲法國(guó)第4英國(guó)第24德國(guó)第41美國(guó)第72中國(guó)第英國(guó)在健康公平性和成本控制方面都優(yōu)于法國(guó)（英國(guó)公平性第2，成本比法國(guó)低GDP2個(gè)百分點(diǎn) eCRM2000年世界衛(wèi)生組織排名 ，） 20居民有大病或需要進(jìn)一步診治，則由全科醫(yī)師替病人預(yù)約醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生，由基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)NHS的核心原則不論收入多少，人人都可享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)75%教學(xué)醫(yī)院：急救和診療重大疑難病癥接診從基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)的患者地區(qū)醫(yī)院通常是該地區(qū)的醫(yī)療中心，

8、包括地區(qū)醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療 醫(yī)院醫(yī)療(unit: $)基礎(chǔ)醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療兩級(jí)服務(wù)制?；A(chǔ)醫(yī)療是主體，負(fù)責(zé)居民的非急診類(lèi)的看病，社區(qū)診所和大醫(yī)院分工明確醫(yī)院醫(yī)療75的NHS資金用于基礎(chǔ)醫(yī)療 NHS構(gòu)架21英國(guó)NHS模式對(duì)我們醫(yī)改的啟示超過(guò)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的同級(jí)醫(yī)師皇家全科醫(yī)生學(xué)院考試5年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、1年臨床實(shí)踐、兩年醫(yī)院專(zhuān)科培訓(xùn)、1年全科診所培訓(xùn).高素質(zhì)隊(duì)伍促進(jìn)預(yù)防，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用50%來(lái)自注冊(cè)居民人數(shù)的人頭費(fèi)收入；20%來(lái)自各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況；按簽約人數(shù)患者到GP診所時(shí)通常能夠立刻就診 預(yù)約服務(wù)尊重、平等保護(hù)隱私平均年薪約7萬(wàn)10萬(wàn)英鎊最高可達(dá)25萬(wàn)英鎊.高收入完善的支撐體系NHS國(guó)家醫(yī)療信息化

9、項(xiàng)目NHS實(shí)行醫(yī)藥分家制度 先進(jìn)的支持系統(tǒng) 關(guān)鍵22公平是英國(guó)全民醫(yī)療體制最大追求 全科醫(yī)生能夠解決最多的醫(yī)療需求 國(guó)家衛(wèi)生與臨床評(píng)價(jià)機(jī)制：評(píng)估新藥的效果非公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入是全民醫(yī)保的期望 更多醫(yī)療服務(wù)從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院 2012年8月17日-18日英國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng) Una 0Brien北京 23我們會(huì)怎樣去做？24是保證全科醫(yī)生依據(jù)全科醫(yī)學(xué)的理論和內(nèi)涵，開(kāi)展好“六位一體”綜合服務(wù)的一系列保障政策所構(gòu)成的綜合性政策體系。什么是全科醫(yī)生制度？25協(xié)調(diào)性可及性連續(xù)性綜合性全科醫(yī)學(xué)核心理念的體現(xiàn)26健康管理 費(fèi)用控制 雙向轉(zhuǎn)診 全科醫(yī)生的價(jià)值13227理想的GP制度模型人才吸引規(guī)范化培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)劃化

10、繼教合格GPCHS診所其它機(jī)構(gòu)組建團(tuán)隊(duì)CHS C社區(qū)藥房檢驗(yàn)中心上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支撐系統(tǒng)Social factors培訓(xùn)執(zhí)業(yè)服務(wù)模式發(fā)展環(huán)境績(jī)效評(píng)價(jià)健康管理簽約服務(wù)首診轉(zhuǎn)診定價(jià)機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制薪酬體系資源28隊(duì)伍建設(shè)服務(wù)模式醫(yī)學(xué)教育 全科醫(yī)生 制度Organization支持系統(tǒng)信息化首診制法律完善職業(yè)價(jià)值一項(xiàng)綜合制度的建立談何容易！ 29真正的起點(diǎn)：是對(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)價(jià)值的重新評(píng)價(jià)恢復(fù)全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)有價(jià)值 途徑：改變?nèi)漆t(yī)療服務(wù)的定價(jià)機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制 核心問(wèn)題順暢全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展 途徑：用全科醫(yī)學(xué)自身的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)全科醫(yī)生 30衛(wèi)生部門(mén)人社部門(mén)： 工資體系醫(yī)保政策發(fā)改部門(mén)：價(jià)格制定編制部門(mén)一項(xiàng)綜合制

11、度 - GP制度312020年基本建立全科醫(yī)生制度GP培養(yǎng)模式基本形成社區(qū)首診制度初步建立核心任務(wù)GP薪酬體系基本建立32規(guī)范化5+3模式過(guò)渡性方式在職培訓(xùn) 建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心-華西醫(yī)院（區(qū)域性培訓(xùn)基地)建立全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)基地培養(yǎng)骨干師資隊(duì)伍開(kāi)展5+1培訓(xùn)試點(diǎn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作重點(diǎn)：全科醫(yī)生的培養(yǎng)繼續(xù)教育能力評(píng)估 多層次、多元化、多模式的培訓(xùn)方式33 工作重點(diǎn)：團(tuán)隊(duì)建設(shè)（內(nèi)部構(gòu)架的認(rèn)識(shí)）核心GP團(tuán)隊(duì)20%支持團(tuán)隊(duì)30%60%核心團(tuán)隊(duì)輔助團(tuán)隊(duì)34 是指居民在患病就診時(shí)須首先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)生的診療，只有經(jīng)社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，才能去上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的就診方式。 工作重點(diǎn)：社區(qū)首診制（首要目標(biāo)）35201X年建立社區(qū)首診制度的雛形核心GP能力手段社保杠桿作用基礎(chǔ)運(yùn)行體制途徑特定人群關(guān)鍵激勵(lì)機(jī)制支持社區(qū)首診 的報(bào)銷(xiāo)政策費(fèi)用控制的 要求財(cái)政兜底，收支兩條線(xiàn)醫(yī)療救助群體外來(lái)務(wù)工群體公務(wù)員事業(yè)單位群體醫(yī)保費(fèi)用的 支持公共衛(wèi)生費(fèi)用 的支持特需服務(wù)的收入培訓(xùn)合格GP對(duì)口幫扶機(jī)制遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)檢驗(yàn)檢查中心部門(mén)充分協(xié)作社區(qū)首診制度36規(guī)劃階段計(jì)劃階段實(shí)施階段實(shí)施階段結(jié)束階段預(yù)調(diào)查 訪(fǎng)談我們要做的工作VCA活動(dòng)邏輯框架項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)項(xiàng)目實(shí)施方案項(xiàng)目實(shí)施基線(xiàn)調(diào)查各項(xiàng)活動(dòng)定期報(bào)告、報(bào)表入戶(hù)訪(fǎng)談思考項(xiàng)目框架作規(guī)劃總結(jié)成果經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)評(píng)估執(zhí)行項(xiàng)目 活動(dòng)設(shè)計(jì)項(xiàng)目社區(qū)首診實(shí)施的五個(gè)階段37全科醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)機(jī)制和補(bǔ)償