醫(yī)學(xué)醫(yī)院PDCA管理PPT培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院PDCA管理課件目錄CONTENT01WHATPDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么02HOW 如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫(yī)院PDCA實(shí)踐案例分享目錄CONTENT01WHATPDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么02HOW 如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫(yī)院PDCA實(shí)踐案例分享質(zhì)量管理大師USA William Edwards Deming PDCA循環(huán)模式 科學(xué)的工作程序 在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用被稱為戴明環(huán)。 PDCA實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵行動(dòng)總結(jié)出成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，鞏固成績，克服 缺點(diǎn) 計(jì)劃 有針對性地制定計(jì)劃

2、 確定活動(dòng)方針和目標(biāo) Plan 檢查，監(jiān)測、分析總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出 問題執(zhí)行 實(shí)地去做實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的 內(nèi)容 DO ActionChecK A不斷進(jìn)步、持續(xù)改進(jìn)的管理科學(xué)B追求改變、追求完善、追求卓越C針對質(zhì)量過程，以期達(dá)到量化和精細(xì)化管理D數(shù)字化，根本原因分析，做事要有評估、追蹤與考核E建立具體目標(biāo)，并確定完成的期限及時(shí)效 PDCA實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵 PDCA實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵PDCA蘊(yùn)含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵- 80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常常花費(fèi)過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案找到原因、找到最佳改進(jìn)方案并驗(yàn)證其效果目錄CONTENT01WHAT

3、PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么02HOW 如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫(yī)院PDCA實(shí)踐案例分享PDCA適用于全院、全員PDCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升PDCA能夠促進(jìn)問題的解決 醫(yī)院為什么要做PDCAPDCA5、實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃6、評估結(jié)果7、推廣有效措施8、進(jìn)入下一循環(huán)1、找問題2、找原因3、找要因4、定計(jì)劃何事、何地、何人何時(shí)、為何、如何做（5W1H）何事、何地何人、何時(shí) 為何、如何做（5W1H） PDCA的四個(gè)階段和八個(gè)步驟第1步第2步第3步第4步分析現(xiàn)狀，找出存在的問題分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素找出主要的影響因素制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃盡可能用數(shù)

4、據(jù)說明，并確定需要改進(jìn)的主要問題。盡可能將各種影響因素羅列出來，逐個(gè)詳加分析。在諸多因素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。措施和活動(dòng)計(jì)劃要詳盡具體 P（Plan）計(jì)劃階段1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.把握現(xiàn)狀4.目標(biāo)設(shè)定5.要因分析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)PLAN計(jì)劃ACTION修正CHECK檢查DO執(zhí)行沒有效果時(shí) PDCA的四個(gè)階段和十個(gè)步驟基本步驟PDCA的選題類型軟件：如科室某項(xiàng)制度的依從性硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修率組織：如科室診療組中的某一個(gè)組的共性問題個(gè)人：如具體某一個(gè)人的問題，如診療死亡率，手術(shù)并發(fā)癥等系統(tǒng)：宏觀政策、管理機(jī)

5、制、工作方法等細(xì)節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等不同類型、不同問題、不同性質(zhì)事件PDCA側(cè)重點(diǎn)比較 D（Do）執(zhí)行階段第5步：實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃按照制定的計(jì)劃要求去做，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計(jì)劃，有極特殊情況可考慮審慎、及時(shí)修改計(jì)劃。 C（Check）檢查階段第6步：評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）對照計(jì)劃要求，檢查、驗(yàn)證執(zhí)行的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)改進(jìn)過程中的問題及經(jīng)驗(yàn)。必須實(shí)事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達(dá)到目標(biāo)也沒關(guān)系。A（Action）行動(dòng)或處理階段第7步：將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化并在科室推廣實(shí)施把成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績。第8步

6、：將上一循環(huán)未解決的問題帶入下一循環(huán)目錄CONTENT01WHATPDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么02HOW 如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫(yī)院PDCA實(shí)踐案例分享PDCA七工具檢查表(Data collection form)分層法(Stratification)散布圖(Scatter)排列圖(Pareto)直方圖(Histogram)因果圖(Cause-Effect diagram)控制圖(Control Chart)七種質(zhì)控工具種類檢查表(Worksheet)檢查表又稱調(diào)查表、核對表，它是用來進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和整理，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行原因的初略分析。常用

7、的調(diào)查表有: (1)不合格品項(xiàng)目調(diào)查表 (2)缺陷位置調(diào)查表等查檢表使用舉例目的：醫(yī)院住院病人下降的原因記錄的項(xiàng)目：交通不便不認(rèn)可醫(yī)院的品牌醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好不認(rèn)可醫(yī)生的技術(shù)其他醫(yī)院的惡性競爭數(shù)據(jù)采集的時(shí)間：2015年9月1日9月5日。收集地點(diǎn)：醫(yī)院客服務(wù)。查檢人員：醫(yī)院市場部。收集方式：通過來醫(yī)院的門診、住院病人收集數(shù)據(jù)，由市場部人員對患者進(jìn)行面對面談話溝通。分層法(Stratification) 分層法又叫分類法或分組法,就是按照一定的標(biāo)志,把搜集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法.分層的目的在于把雜亂無章的數(shù)據(jù)加以整理,使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實(shí).分層的原則是使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動(dòng)幅

8、度盡可能小,而層與層之間的差別盡可能大.通常有以下幾種分層方法: (1)按人員分層(2)按班次分層(3)按設(shè)備分層(4)按不同供應(yīng)商物料分層(5)其它分層法(Worksheet)舉例應(yīng)用排列圖進(jìn)一步分析查找主要原因 80.56%排列圖(Pareto) 又稱柏拉圖或主次因素分析圖影響因素的主次位置，可從排列圖上一目了然。從而明確改進(jìn)方向和改進(jìn)措施。采取措施后的效果，還可用排列圖進(jìn)行對比確認(rèn)。不僅可用于質(zhì)量管理，還廣泛地應(yīng)用于其它領(lǐng)域。 一、分析現(xiàn)象用排列圖 與不良結(jié)果有關(guān)，用來發(fā)現(xiàn)主要問題 二、分析原因用排列圖 與過程因素有關(guān)，用來發(fā)現(xiàn)主要問題護(hù)理差錯(cuò)因素?cái)?shù)據(jù)表10090807060504030

9、201045.5182.0689.6593.1095.1797.24100.0排列圖圖例排列圖圖例散布圖又叫相關(guān)圖，它是將兩個(gè)可能相關(guān)的變數(shù)資料用點(diǎn)畫在坐標(biāo)圖上，用來表示一組成對的數(shù)據(jù)之間是否有相關(guān)性的一種圖表這種成對的數(shù)據(jù)或許是“特性要因”、“特性特性”、“要因要因”的關(guān)系。制作散布圖的目的是為辨認(rèn)一個(gè)品質(zhì)特征和一個(gè)可能原因因素之間的聯(lián)系。散布圖 散布圖的特點(diǎn)依散布圖的方向、形狀，有以下幾種相關(guān)情形：1、完全正（負(fù)）相關(guān)：散布圖在一直線上。xyyxy-xy-x-正相關(guān)負(fù)相關(guān)散布圖 數(shù)據(jù)相關(guān)程度判斷（典型圖例判斷法）2、高度正（負(fù)）相關(guān)：原因(x)與結(jié)果(y)的變化近于等比例。3、中度及低度正

10、（負(fù)）相關(guān)。4、不相關(guān)：原因(x)與結(jié)果(y)的變化完全不成比例。5、曲線相關(guān)：原因(x)與結(jié)果(y)的變化非直線相關(guān)。yyxxxy-不相關(guān)曲線相關(guān)散布圖 數(shù)據(jù)相關(guān)程度判斷（典型圖例判斷法）直方圖直方圖（也稱柱形圖）： 是將所收集的數(shù)據(jù)、特性或結(jié)果值，在橫軸上用一定的范圍區(qū)分成幾個(gè)相等的區(qū)間；將各區(qū)間內(nèi)的測定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積，用柱形表示的圖形。 作直方圖的目的就是通過現(xiàn)察圖的形狀，判斷工作過程是否穩(wěn)定，預(yù)測工作過程的質(zhì)量。三年手術(shù)例次與四特類手術(shù)分析 比較手術(shù)例次與四特類手術(shù)例次成長率分別為5.08%、-3.17%，說明技術(shù)水平不進(jìn)反退。直方圖圖例因果圖（魚骨圖）魚骨圖由日本管理大

11、師石川馨先生發(fā)明，故又稱石川圖。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，也可以稱為“特性要因圖”或“因果圖”。通過魚骨圖分析法，我們可以找到導(dǎo)致最終結(jié)果的各個(gè)方面的原因，并可從更深層次挖掘更細(xì)微的影響因素，從而層次分明、條理清楚地整理出問題的整體框架，并根據(jù)分析結(jié)果，制定出目標(biāo)明確、定性準(zhǔn)確的合理解決方案。科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境不合理用藥重視不足沒有形成良好的學(xué)習(xí)氛圍對藥品的適應(yīng)證不了解趨利考核不嚴(yán)格管理措施沒有及時(shí)跟進(jìn)培訓(xùn)、討論不及時(shí)，重視不足社會(huì)因素案例：出院帶藥種類多 從魚骨分析圖中可清晰看出，各項(xiàng)形成不合理用藥的因素按關(guān)聯(lián)性分布，形成問題的根本因素已清晰顯示在魚骨圖中。因果圖

12、圖例科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境病歷歸檔不及時(shí)科主任重視不足各級醫(yī)生工作效率觀念差從思想上對此工作不重視個(gè)人工作能力和工作習(xí)慣考核不嚴(yán)格沒有給臨床科室明確的信息管理缺乏連續(xù)性工作量大，一級醫(yī)生書寫負(fù)擔(dān)過重案例：病案歸檔不及時(shí)從思想上對此工作不重視因果圖圖例人機(jī)突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護(hù)士交班時(shí)間長為什么首臺開臺延遲率高突發(fā)異常情況環(huán)法手術(shù)無菌包準(zhǔn)備不充分接送過程延誤無培訓(xùn)宣教監(jiān)管不力無相關(guān)制度術(shù)前準(zhǔn)備不充分麻醉師交班時(shí)間長術(shù)日晨談話簽字早晨查房人員未及時(shí)到位麻醉機(jī)電梯電腦信息系統(tǒng)不完善未與績效掛鉤料術(shù)前未備血術(shù)前庫血不足特殊耗材未準(zhǔn)備繪制魚骨圖時(shí)注意事項(xiàng)影響質(zhì)量問題的

13、主要原因，通常有5個(gè)方面：人：當(dāng)然就是我們在座的各位院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長以及醫(yī)院的所有員工，注意的是不能忽略了患者，患者也參與我們的醫(yī)療質(zhì)量管理。機(jī)：就是我們醫(yī)院的各種設(shè)備（包括：呼吸機(jī)、CT、檢驗(yàn)設(shè)備、X光 B超、腔鏡等等）料：就是各種物資材料（包括：輸液管、胃管、消毒包、藥品等等）法：當(dāng)然就是各種醫(yī)療、護(hù)理操作辦法（規(guī)規(guī)矩矩、小心謹(jǐn)慎）環(huán)：就是醫(yī)院診療中的各種環(huán)境（醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、社會(huì)外部環(huán)境）采用“頭腦風(fēng)暴法”什么是頭腦風(fēng)暴法？也稱智力激勵(lì)法，由美國的“奧斯本”提出，是一種創(chuàng)造能力的集體訓(xùn)練法。四大要素：以醫(yī)院科室為單位，全體成員組織 在一起，科主任或護(hù)士長主持 大家自由平等 每個(gè)成員無所顧忌表達(dá)自己的觀點(diǎn) 說的人不怕譏諷、批評、指責(zé)；聽的人不能譏諷、批評、指責(zé) 要充分發(fā)揚(yáng)民主，召集有關(guān)人員，集思廣益。 原因分析應(yīng)當(dāng)