地區(qū)婦幼保健發(fā)展現(xiàn)況及策略芻議(全文)

1、地區(qū)婦幼保健發(fā)展現(xiàn)況及策略芻議(全文)門診及住院服務(wù)全省89所(88.12%)縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)開展婦女保健門診，93所(92.08%)開展兒童保健門診，開展婦產(chǎn)科門診67所(66.34%)，開展兒科門診47所(46.53%)。2009年所有機構(gòu)門、急診總量為197.69萬人次，平均每機構(gòu)門、急診為1.96萬人次，其中兒童保健門診占40.79%，婦女保健門診25.52%。在開展住院醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)中，婦產(chǎn)科出院人次相對較高，其次是兒科。機構(gòu)年度收支情況全省縣級婦幼保健機構(gòu)年總收入43807.8萬元，47.46%來源于業(yè)務(wù)收入(醫(yī)療收入和藥品收入)，財政補助占總收入的41.48%，上級補助占總收入的

2、6.68%;保健占業(yè)務(wù)總收入的21.00%，近70%的機構(gòu)保健收入占業(yè)務(wù)收入的比例低于50.00%。機構(gòu)年總支出40147.09萬元，其中財政專項占總支出的24.66%，人員經(jīng)費支出占30.87%，群體保健工作支出僅占3.50%。64所(63.37%)機構(gòu)年度收入支由，17所(16.83%)收支平衡，20所(19.80%)收入支由，平均每機構(gòu)負債82.66萬元。服務(wù)提供情況80%以上的機構(gòu)開展婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)評價、生殖保健及計劃生育等服務(wù)項目，60%以上的機構(gòu)開展孕婦學(xué)校、婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、高危兒管理、兒童聽力保健等服務(wù)項目，青春期保健、產(chǎn)后康復(fù)

3、、更年期保健、兒童神經(jīng)心理發(fā)育測評、兒童發(fā)展促進、兒童眼保健和口腔保健等服務(wù)項目開展比例相對較低。群體保健工作調(diào)查結(jié)果顯示，開展比例在80%以上的群體保健工作主要有:制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦管理規(guī)范、建立孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)、開展孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測管理、制定轄區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量檢查方案、開展轄區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量檢查、制定散居兒童保健管理工作計劃、召開集體兒童工作例會、對托幼機構(gòu)指導(dǎo)、制定轄區(qū)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作常規(guī)以及對基層機構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)并進行實地指導(dǎo)。開展比例較低的群體保健工作為孕產(chǎn)婦死亡評審、圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測管理、出生缺陷監(jiān)測管理、女職工保健管理工作以及建立轄區(qū)流動兒童管理制度、開展轄區(qū)5歲以下兒童死亡評審等。另外，縣區(qū)

4、婦幼保健機構(gòu)婦幼保健信息管理工作相對薄弱，僅30所機構(gòu)建有覆蓋轄區(qū)的功能基本完善的婦幼保健信息系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行?？蒲薪虒W(xué)管理在科研項目和教學(xué)管理方面，僅有6所機構(gòu)年度承擔(dān)了科研課題，6所機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員在省級及以上刊物上發(fā)表過論文。有8所機構(gòu)接受醫(yī)藥院校學(xué)生實習(xí)，所有機構(gòu)都不是教學(xué)單位，未承擔(dān)任何教學(xué)任務(wù)。該次調(diào)查結(jié)果表明，安徽省大部分機構(gòu)縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)總體運行良好，能夠較好地履行婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生職能，婦幼衛(wèi)生工作方針基本得到落實。對比2003年調(diào)查結(jié)果3發(fā)現(xiàn):2009年安徽省縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)平均每所機構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積增加467m2，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增加2.79人，床位數(shù)增加511張，門診人次

5、增加7272人次，業(yè)務(wù)收入增加354.7萬元?？梢钥闯?，近年來安徽省縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)量有了顯著提高，服務(wù)能力有了很大提升。但從整體水平和能力建設(shè)來看，仍存在一些制約發(fā)展的問題與不足，與廣大群眾日益增長的醫(yī)療保健需求還存在差距，主要表現(xiàn)在設(shè)施設(shè)備缺乏、服務(wù)深度和廣度不夠、經(jīng)費投入不足、隊伍整體素質(zhì)不高、群體保健工作未全面開展、科研教學(xué)水平落后等方面，同時機構(gòu)之間發(fā)展不平衡，在規(guī)模、設(shè)施設(shè)備、人力資源、業(yè)務(wù)開展等方面都存在較大差異。人員編制不足，隊伍結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)不高按照婦幼保健機構(gòu)管理辦法要求，區(qū)/縣級婦幼保健機構(gòu)編制為4170人，衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例在75%80%之間，安徽省

6、有87.13%的縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)編制未達國家標(biāo)準(zhǔn)下限，21.80%的機構(gòu)衛(wèi)技人員比例未達標(biāo)準(zhǔn)。編制的限制，一方面將導(dǎo)致專業(yè)人才引進困難，專業(yè)人員數(shù)量嚴重不足;另一方面會導(dǎo)致聘用人員數(shù)量增多，而聘用人員流動性強可能影響到工作延續(xù)性和工作質(zhì)量4。衛(wèi)生技術(shù)人員中本科以上人員比例僅占14.11%，副高級以上僅占2.18%，人員素質(zhì)相對偏低，低于2008年全國水平5。衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)直接關(guān)系到婦幼保健業(yè)務(wù)發(fā)展和工作質(zhì)量。設(shè)備配備不足，服務(wù)項目相對局限大部分機構(gòu)配置了開展婦女保健、兒童保健的基本設(shè)施設(shè)備，但用于開展兒童五官保健、心理保健的視力篩查儀、弱視治療儀、視覺刺激儀、智力測查工具、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練器

7、材等設(shè)備配置比例較低，而有助于拓展婦幼保健服務(wù)項目的語音訓(xùn)練儀、中耳分析儀、生物反饋儀、骨密度儀、腹腔鏡等設(shè)備儀器缺乏，以致產(chǎn)后康復(fù)、更年期保健、兒童神經(jīng)心理發(fā)育測評、兒童發(fā)展促進等服務(wù)項目開展比例相對較低。婦幼衛(wèi)生經(jīng)費不足，群體保健工作有待加強調(diào)查結(jié)果顯示，全省大部分縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)年度收支略有結(jié)余，但大多處于長期負債經(jīng)營狀態(tài)，僅能維持機構(gòu)日常運轉(zhuǎn);部分機構(gòu)入不敷出，后續(xù)發(fā)展力嚴重不足。從收入來源看，財政專項補助收入占總收入不到1/4;從支出來看，財政專項支出超過總支出的1/4，而群體保健工作支出僅占總支出的3.5%。說明婦幼衛(wèi)生專項經(jīng)費投入不夠，導(dǎo)致縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)群體保健工作開展不全面、

8、覆蓋范圍窄、流動人口服務(wù)不到位等?？蒲薪虒W(xué)水平相對落后，制約婦幼保健全面發(fā)展全省縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)科研能力欠缺，僅有個別機構(gòu)承擔(dān)科研項目或課題，少有專業(yè)技術(shù)人員在省級及以上刊物上發(fā)表過論文;機構(gòu)教學(xué)管理方面基本為空白，僅有8所機構(gòu)接受醫(yī)藥院校學(xué)生實習(xí)，沒有一所機構(gòu)是教學(xué)單位，未承擔(dān)任何教學(xué)任務(wù)。婦幼保健機構(gòu)作為面向群體、面向基層的公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)具備掌握、分析及評價廣大婦女兒童預(yù)防保健及健康狀況的能力。而調(diào)查結(jié)果表明，科研教學(xué)方面是安徽省縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)非常薄弱的環(huán)節(jié)，不僅影響機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，還將制約機構(gòu)的持續(xù)健康發(fā)展。通過能力建設(shè)項目，使每個縣（市、區(qū)）都擁有一所政府舉辦的、獨立的、合格

9、的婦幼保健機構(gòu)。加大對縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)的投入，明確婦幼保健機構(gòu)功能定位政府應(yīng)加大財政投入力度，實行收支兩條線，確保婦幼保健機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能的經(jīng)費投入。應(yīng)明確婦幼保健機構(gòu)的功能定位，加強群體保健工作，強化婦幼保健機構(gòu)對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展婦幼保健相關(guān)技術(shù)服務(wù)的指導(dǎo)、技術(shù)支持和質(zhì)量控制，行使婦幼保健機構(gòu)對轄區(qū)婦幼保健服務(wù)的管理職能。重新制定婦幼保健機構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)目前我國婦幼保健機構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，仍沿用衛(wèi)生部和勞動人事部于1986年頒發(fā)的各級婦幼保健機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）。當(dāng)前婦幼保健機構(gòu)的工作內(nèi)容和數(shù)量均較以往大大增加，而人員編制標(biāo)準(zhǔn)卻沒有相應(yīng)得到提高，導(dǎo)致婦幼保健機構(gòu)工作職能的履行受到

10、限制4。應(yīng)當(dāng)依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、婦幼保健機構(gòu)管理辦法等現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)的要求，明確規(guī)定新形勢下婦幼保健機構(gòu)基本職能任務(wù)，根據(jù)社會對婦幼保健服務(wù)的需求，對各級婦幼保健機構(gòu)所需人力資源進行測算，重新制定編制標(biāo)準(zhǔn)。制定婦幼保健機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各級婦幼保健機構(gòu)的職能任務(wù)，明確各級婦幼保健機構(gòu)必須開展的技術(shù)服務(wù)項目，依據(jù)分級分類的原則，按照婦幼保健機構(gòu)不同的服務(wù)類型，制定各級各類婦幼保健機構(gòu)房屋面積、科室設(shè)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、必備設(shè)備配置等系列標(biāo)準(zhǔn)。同時，婦幼保健機構(gòu)的主要工作任務(wù)是保健管理與保健服務(wù)，在機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)有所區(qū)別，應(yīng)突出婦幼保健特色服務(wù)相關(guān)設(shè)備、設(shè)施的建設(shè)?？h區(qū)婦幼保健機構(gòu)自身應(yīng)明確職責(zé)，不斷強化公共衛(wèi)生職能堅持以保健為中心，以保健與臨床相結(jié)合，把工作重點放到群體保健上;在政策支持