葡萄膜炎醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件

1、葡萄膜炎什么叫葡萄膜炎?2021/7/912021/7/92葡萄膜組織的解剖和生理葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成 虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織 ,容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源 .葡萄膜具有豐富的血管，對(duì)全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng) 葡萄膜發(fā)生炎癥后，容易波及周圍組織,并表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀/體征. 眼動(dòng)脈睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈虹膜/睫狀體睫狀后短動(dòng)脈脈絡(luò)膜晶狀體懸韌帶虹膜/睫狀體房水/晶狀體睫狀體平坦部前部玻璃體/周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜/玻璃體2021/7/93葡萄膜炎的概念狹義概念：虹膜、睫狀體、脈

2、絡(luò)膜的炎癥廣義概念：葡萄膜 視網(wǎng)膜 的炎癥眼內(nèi)炎 視網(wǎng)膜血管 玻璃體2021/7/94葡萄膜炎的概述一類常見的致盲眼病,約占致盲原因的10%多為不可逆性盲多發(fā)生于青壯年,常合并系統(tǒng)性自身免疫病, 病情反復(fù),引起嚴(yán)重的并發(fā)癥2021/7/95葡萄膜炎的分類按部位分類 前葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎按病因分類按病程分類按病理分類2021/7/96前葡萄膜炎類型：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎臨床表現(xiàn) 癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊（視力） 體征：睫狀充血或混合充血 KP（類型、分布） 房水閃輝 房水細(xì)胞（前房積膿） 虹膜改變（虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、結(jié)節(jié)） 瞳孔改變

3、（縮小、形狀改變、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉） 晶狀體改變 眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤 2021/7/97睫狀充血或混合充血角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血2021/7/98角膜后沉著物（KP ）塵狀kp羊脂狀kp中等大小kp角膜后沉降物（keratic precipitates）：簡(jiǎn)稱KP，房水中的細(xì)胞和色素，受溫差的影響沉淀于角膜內(nèi)皮后表面，在下半部構(gòu)成三角形排列，即KP。 2021/7/99房水閃輝和房水細(xì)胞房水閃輝炎癥使局部血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿中蛋白、纖維蛋白和炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水。使房水呈混懸液樣混濁。在裂隙燈顯微鏡細(xì)光束帶照射下，呈現(xiàn)乳白色光帶，稱Tyndall或現(xiàn)象 房水細(xì)胞血管通

4、透性增強(qiáng),炎癥細(xì)胞游出,在裂隙燈下,可以觀察到游走的小顆粒.2021/7/9109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:05:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。20

5、22/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/911前房積膿房水中的白細(xì)胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前

6、房底部，呈黃白色液面，稱前房積膿（hypopyon）2021/7/9129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:05:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7

7、/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913虹膜改變和瞳孔改變虹膜改變 虹膜后粘連 虹膜膨隆 虹膜前粘連

8、 結(jié)節(jié)瞳孔改變縮小形狀改變瞳孔閉鎖瞳孔膜閉2021/7/914虹膜肉芽腫Busacca結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)2021/7/915眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤） 2021/7/916眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤） 偶發(fā),視力影響比較嚴(yán)重2021/7/917并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障房水性狀改變繼發(fā)性青光眼房角受阻 虹 膜后粘連低眼壓及眼球萎縮睫狀體分泌房水下降2021/7/918治療 立即擴(kuò)瞳，迅速抗炎，防止并發(fā)癥 睫狀肌麻痹劑-避免并發(fā)癥、緩解癥狀 糖皮質(zhì)激素滴眼液 注意眼壓 非甾體消炎藥 糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療 減量停藥 注意副作用 免疫抑制劑 病因治療 并發(fā)癥治療2021/7/919治療:

9、1. 對(duì)因治療 積極找出病因，抗生素、抗病毒等治療2. 散瞳 瞳孔散大可使痙攣的瞳孔括約肌、睫狀肌麻痹，改善循環(huán)，減輕疼痛，防止虹膜后粘連，利于病情恢復(fù)。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等） 3.抗炎：1）非甾體消炎藥（雙氯芬酸鈉、消炎痛等） 2）激素用藥 輕癥者多局部用藥。重癥者采用全身給藥 （注意保護(hù)胃黏 膜、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等） 4.免疫抑制劑 減少激素用量或用于激素?zé)o法控制時(shí)。（注意全身毒副作用，特別是抑制生殖作用）5.治療并發(fā)癥 并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等2021/7/920急性閉角青光眼、急性虹膜睫狀體炎、急性結(jié)膜炎的鑒別診斷表 急性閉角青光眼 急性虹膜睫狀體炎 急性結(jié)膜炎 癥狀 眼劇

10、烈脹痛伴頭痛、 輕度眼痛、畏光、 異物感灼熱感、 惡心、嘔吐 流淚 粘液或膿性分泌物 視力 高度減退 不同程度減退 正常 充血 混合充血 睫狀或混合充血 結(jié)膜充血 角膜 水腫、霧狀混濁 透明、角膜后沉著物 正常 虹膜 節(jié)段性萎縮 前、后粘連、結(jié)節(jié) 正常 瞳孔 散大、常成垂直橢 縮小、常呈不規(guī)則形 正常 圓形 前房 淺、房水輕度混濁 正?；蛏?、房水混濁 正常 眼壓 明顯升高 正常、升高或降低 正常 治療 縮瞳 散瞳 抗菌素眼液2021/7/921中間葡萄膜炎概念：一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊 視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病特點(diǎn)：多發(fā)于青壯年，多累及雙眼，慢性炎癥臨床表現(xiàn)： 癥狀：

11、發(fā)病隱襲，癥狀輕微 體征:眼前段改變輕 玻璃體及睫狀體平坦部改變玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害 并發(fā)癥：黃斑囊樣水腫，晶狀體后囊下混濁，視網(wǎng)膜新生血管、增殖2021/7/922后葡萄膜炎概念：一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng) 膜血管、玻璃體的病變癥狀：取決于炎癥的類型、受累部位及嚴(yán)重程度體征： 玻璃體混濁 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤(rùn)病灶 視網(wǎng)膜血管炎 黃斑水腫 眼前段改變2021/7/923全葡萄膜炎 累及了虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥叫全葡萄膜炎。2021/7/924治療： 1. 散瞳、激素、免疫抑制劑、光凝等 2.并發(fā)癥治療2021/7/925幾種常見的特殊葡萄膜炎2021/7/926Be

12、hcet 病概念：一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害、生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯?多系統(tǒng)受累的疾病病因：細(xì)菌、單純皰疹病毒誘發(fā)自身免疫臨床表現(xiàn)： 眼部損害：反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎，非肉芽腫性，前房積膿（25） 口腔潰瘍：多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作、疼痛明顯 皮膚損害：結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡性皮疹、潰瘍性皮炎、膿腫 生殖器潰瘍：疼痛性，遺留瘢痕 其它：關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化道潰瘍2021/7/9272021/7/928Vogt-小柳原田綜合征概念：以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落臨床表現(xiàn)： 前驅(qū)癥狀: 感冒，頭痛，耳鳴，聽力下降，頭皮過敏 雙眼視

13、力突然下降，眼底視盤炎、視網(wǎng)膜水腫、 漿液性視網(wǎng)膜脫離、晚霞狀眼底 復(fù)發(fā)病人以前葡萄膜炎為主 眼外表現(xiàn)：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng) 2021/7/9292021/7/930交感性眼炎概念：發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性的葡萄膜炎 誘發(fā)眼，交感眼。病因：眼內(nèi)抗原暴露自身免疫臨床表現(xiàn)： 時(shí)間：多發(fā)生于2周2個(gè)月 特點(diǎn)：發(fā)病隱匿，眼底及眼外表現(xiàn)似Vogt-小柳原田綜合征2021/7/931謝 謝2021/7/9329、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:05:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。1