鹽酸坦索羅辛在治療輸尿管下段結(jié)石中的療效觀察3300字

1、鹽酸坦索羅辛在治療輸尿管下段結(jié)石中的療效觀察3300字 目的:評(píng)價(jià)鹽酸坦索羅辛在治療輸尿管下段結(jié)石中的臨床療效。方法：78例輸尿管下段結(jié)石的患者隨機(jī)分成兩組，每組39例，對(duì)照組給予大量飲水、消炎、中藥排石等一般治療。治療組給予對(duì)照組一般治療+鹽酸坦索羅辛。觀察4周內(nèi)結(jié)石排出率、結(jié)石排出時(shí)間、腎絞痛的發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組結(jié)石排出率為43.6%，治療組為79.5%。平均排石時(shí)間對(duì)照組、治療組分別為102d、41d，腎絞痛發(fā)作率對(duì)照組為23.1%，治療組為12.8%。均有顯著性差異P0.05。結(jié)論：鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石可明顯進(jìn)步排石率，縮短排石時(shí)間并降低腎絞痛的發(fā)生率。 輸尿管結(jié)石；鹽酸坦

2、索羅辛R693.405 A 1008-6455202212-0085-01輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，絕大多數(shù)腎絞痛系輸尿管結(jié)石所致，其中70%輸尿管結(jié)石位于盆腔，即輸尿管尿管下段結(jié)石。為觀察鹽酸坦索羅辛在輸尿管下段結(jié)石中的排石作用，降低排石過(guò)程中腎絞痛的發(fā)生率，減少嗎啡類鎮(zhèn)痛劑的使用量，我科于2022年1月至2022年8月份對(duì)78例輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)展分組研究，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料:本組78例，男性51例，女性27例，年齡167歲，平均32.5歲，結(jié)石直徑0.40cm1.0cm，平均結(jié)石直徑0.72cm，均為陽(yáng)性結(jié)石，所有患者均經(jīng)B超加KUB或IVU或CT

3、或逆行靜盂造影確診，并排除多發(fā)性尿路結(jié)石，中度以上的腎積水、輸尿管結(jié)石并息肉、急性尿路感染等疾病。78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，每組39例。對(duì)照組男性26例，女性13例，年齡1627歲，平均年齡33.6歲，平均結(jié)石直徑0.73cm。治療組男性25例，女性14例，年齡1768歲，平均年齡32.4歲，平均結(jié)石直徑0.71cm。兩組患者的平均年齡、性別、平均結(jié)石大小及性質(zhì)比擬均無(wú)顯著性差異P0.05。1.2 觀察治療方法:對(duì)照組患者給予阿莫西林或氟呱酸口服，大量飲水，每日飲水2500ml左右，排石中藥治療；治療組給予對(duì)照組藥物一般治療外，加上鹽酸坦索羅辛0.4mg，qd，每例患者觀察治療期均不超

4、過(guò)4周，所有患者在治療觀察期間均要求每次小便后搜集尿液，24h小便要用細(xì)紗布濾過(guò)，觀察有無(wú)結(jié)石排出。如有結(jié)石排出，記錄排出時(shí)間，并觀察排出的結(jié)石大小與治療前大小是否大致相等，并經(jīng)B超或碎石機(jī)房透視證實(shí)原先結(jié)石影已消失。才終止該患者的治療觀察。假如未見(jiàn)結(jié)石排出，予以每周復(fù)查B超或KUB理解結(jié)石情況及腎積水程度；觀察有無(wú)藥物排石治療的副作用；觀察腎絞痛發(fā)作時(shí)須強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥治療的次數(shù)及各組使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的總劑量。觀察治療期間出現(xiàn)腎積水明顯加重者停頓保守治療，采用其它方法干預(yù)，如ESWL，輸尿管鏡下鈥激光碎石等。4周后結(jié)石仍未排出患者，亦采用外科干預(yù)治療。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用X2檢驗(yàn)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

5、。2 結(jié)果見(jiàn)表1。表1 兩組治療結(jié)果從表1中可以得出結(jié)石排出率對(duì)照組為43.6%17例，治療組為79.5%31例，兩組結(jié)石排出率差異有顯著性意義P0.05。平均排石時(shí)間對(duì)照組為102d，治療組為41d，兩組平均排石時(shí)間差異有顯著性意義P0.05。腎絞痛發(fā)生率對(duì)照組為23.19例，治療組為12.8%5例。兩組比擬腎絞痛發(fā)生率差異有顯著性意義P0.05，治療組的度冷丁總劑量明顯少于對(duì)照組。治療期間兩組患者均無(wú)明顯副作用發(fā)生而中斷藥物治療者。3 討論輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。其中70%的輸尿管結(jié)石是輸尿管下段結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石的治療方法較多，主要有自然排石，藥物排石， ESWL輸尿管

6、鏡下碎石和外科開(kāi)放性手術(shù)取石等。ESWL適用于直徑為1.0cm2.0cm的輸尿管結(jié)石，且對(duì)于輸尿管下段結(jié)石的碎石效果稍低于輸尿管上段結(jié)石的碎石效果，且往往需要一閃以上的碎石，雖然目前輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的成功率高，但因存在輸尿管損傷、穿孔、出血等并發(fā)癥，且須信院治療，治療費(fèi)用昂貴。輸尿管結(jié)石的開(kāi)放性取石術(shù)因創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，在治療中的比例越來(lái)越低，只對(duì)于結(jié)石過(guò)大，臨床治療失敗或者伴有重度腎積水，或者伴有輸尿管其它病變等具有開(kāi)放手術(shù)指征的病例中選用。故目前臨床對(duì)于結(jié)石直徑1cm輸尿管下段結(jié)石常規(guī)使用保守治療4周-6周，如結(jié)石仍殘留再考慮其它方法治療。保守藥物治療方法中增加結(jié)石排出率

7、，縮短結(jié)石排出時(shí)間，盡快的解除梗阻，保護(hù)腎功能，減少?gòu)?qiáng)效止痛藥的劑量是臨床工作者不斷追求的目的1。影響結(jié)石排出的主要原因有結(jié)石的大小、輸尿管是否狹窄，是否會(huì)交輸尿管息肉、輸尿管平滑肌痙攣，結(jié)石周圍粘膜水腫、疼痛，及并發(fā)感染等因素。由于結(jié)石挪動(dòng)能刺激輸尿管出現(xiàn)平滑肌痙攣、粘膜水腫、疼痛等，因此應(yīng)用輸尿管平滑肌松馳劑能協(xié)助排石，受體拮抗劑是輸尿管平滑肌松馳劑之一。研究說(shuō)明，輸尿管存在和腎上腺素受體，主要是受體，受體可分泌1和2受體，根據(jù)受體的選擇分布，1可分為三個(gè)類型，1A位于近段尿道，前列腺和膀胱出口；1B位于血管平滑股；1D分布于副尿肌和遠(yuǎn)段輸尿管。1D受體在遠(yuǎn)段輸尿管的生理方面起主要作用2。

8、刺激受體可增加輸尿管蠕，肌張力，甚至使輸尿管完全收縮而減少尿流通過(guò)輸尿管的容量。其中1D對(duì)副尿肌的收縮，壁段輸尿管痙攣所起作用最強(qiáng)。壁段輸尿管道最狹窄，對(duì)結(jié)石的挪動(dòng)阻礙最大，故臨床上70%的輸尿管結(jié)石位于壁段輸尿管。而坦索羅辛是1A和1D的受體阻滯劑，使用坦索羅辛可抑制壁段輸尿管張力，且降低其?動(dòng)頻率和幅度，這樣就可降低壁段輸尿管壓力，增強(qiáng)尿流傳輸才能，增加尿流脈沖，相應(yīng)增加結(jié)石上方的壓力，同時(shí)可降低結(jié)石下方壁段的阻力。這樣就在結(jié)石周圍的壁段建立了一個(gè)壓力梯度，最終形成了一個(gè)較強(qiáng)的推斥力來(lái)促使結(jié)石排出3。故可增加結(jié)石排率，縮短結(jié)石排出時(shí)間。此外，坦索羅辛還能作用于膀胱頸、前列腺部尿道受體，從而

9、松馳了結(jié)石排出尿路局部平滑肌，降低了此部位尿路壓力，有利于結(jié)石排出體外。同時(shí)結(jié)石的挪動(dòng)導(dǎo)致輸尿管平滑肌的痙攣，導(dǎo)致了腎絞痛的發(fā)生。因結(jié)石使輸尿管粘膜水腫，平滑肌缺血使炎癥遞質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進(jìn)一步加重了疼痛，腎絞痛發(fā)作時(shí)難以忍受，常須使用強(qiáng)效止痛劑，如度冷丁等。反復(fù)屢次使用強(qiáng)效止痛劑，有可能導(dǎo)致機(jī)體對(duì)強(qiáng)效止痛劑成癮性的增加。由于坦索羅辛是受體阻滯劑可以緩解輸尿管平滑肌的痙攣，故可減少腎絞痛發(fā)生率，降低腎絞痛的疼痛程度，因此可以減少?gòu)?qiáng)效止痛劑的使用。由于減輕了疼痛病癥，這有利于結(jié)石的排出4。本組病倒沒(méi)有一例因使用坦索羅辛而出現(xiàn)的副作用，如頭暈眩暈、鼻炎、腹瀉、逆行性射精等。考慮使用時(shí)間短，最長(zhǎng)者4周，大部5天左右因結(jié)石排出而停用。故是沒(méi)有副作用出現(xiàn)的可能原因，即使發(fā)生因發(fā)作程度低，平安性高，而不會(huì)導(dǎo)致用藥的中斷。綜上所述，應(yīng)用鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石平安有效，能明顯進(jìn)步結(jié)石排出率，縮短結(jié)石排出時(shí)間，減少腎絞痛發(fā)生率，從而降低了強(qiáng)效止痛劑的作用。參考文獻(xiàn)1 陳興發(fā).泌尿系結(jié)石診療指南解讀J.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2022，156:4084102 丁森泰，呂家駒，葉章