某保險(xiǎn)公司新人培訓(xùn)教（學(xué)）案

1、WORD37/37新人培訓(xùn)教案題目：我們的保障有多少？淺析社會(huì)保障制度課程題目：我們的保障有多少？淺析社會(huì)保障制度授課方式大班講授授課時(shí)間120分鐘授課目標(biāo)了解社會(huì)保障體系的構(gòu)成掌握醫(yī)改的相關(guān)知識掌握社會(huì)養(yǎng)老的相關(guān)知識分清社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別通過引導(dǎo)認(rèn)識到商業(yè)保險(xiǎn)的必要性授課大綱導(dǎo)言自我介紹課程介紹社會(huì)保障體系相關(guān)知識社會(huì)保障的概念社會(huì)保障體系的構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)的定義社會(huì)保險(xiǎn)的主要容商業(yè)保險(xiǎn)的定義社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別市基本醫(yī)療保險(xiǎn)介紹市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)介紹課程總結(jié)授課資料講師手冊、投影片注意事項(xiàng)理論與實(shí)際相結(jié)合，講師要既了解政策又注重案例講解提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片2投影片3投影片4投影

2、片5投影片65分鐘20分鐘一、導(dǎo)言講師自我介紹課程介紹引言：隨著社會(huì)的發(fā)展，時(shí)代的變遷，我們的社會(huì)保障體系面臨著非常嚴(yán)峻的形勢，“白發(fā)”浪潮的強(qiáng)烈沖擊，將對養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)以與社區(qū)服務(wù)產(chǎn)生沖擊。據(jù)預(yù)測，到2005年，市60歲以上的人口將達(dá)到357萬人，占常住人口的26%；到2015年將達(dá)到469萬人，占總?cè)丝诘?3%，而到2050年，60歲以上的人口將首次超過12歲以下的人口數(shù)。種種跡象都不由得我們不對自己的未來的保障相重視，因此，仔細(xì)審視一下自身所擁有的養(yǎng)老與醫(yī)療保障，不單對客戶而且對自己都至關(guān)重要！二、社會(huì)保障體系相關(guān)知識社會(huì)保障的概念社會(huì)保障是國家和社會(huì)對

3、社會(huì)成員在生、老、病、死、傷、殘、喪失勞動(dòng)力或因自然災(zāi)提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片7害面臨生活困難時(shí)給予的物質(zhì)幫助，以此來保障每個(gè)公民的基本生活需要和維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)而建立的一種制度。社會(huì)保障體系的構(gòu)成現(xiàn)代社會(huì)保障制度產(chǎn)生200年來，先從城市開始建立社會(huì)保障制度，后來逐步擴(kuò)大到農(nóng)村，這個(gè)過程與工業(yè)化賀城市化的進(jìn)程具有密切的關(guān)系。其構(gòu)成有以下四大方面：社會(huì)保險(xiǎn)制度：它是整個(gè)社會(huì)保障制度的主體，是國家通過立法強(qiáng)制手段對社會(huì)總產(chǎn)品進(jìn)行分配和再分配所形成的消費(fèi)基金，在勞動(dòng)者遇到生、老、病、傷、殘、死、失業(yè)等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力或暫時(shí)失去工作，給予物質(zhì)幫助的制度。，包括：養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療

4、、工傷、生育等項(xiàng)保險(xiǎn)制度。社會(huì)福利制度：面向全體社會(huì)成員，包括一般的社會(huì)福利（社會(huì)文化教育事業(yè)，市政建設(shè)，社區(qū)服務(wù)）、職工福利（食堂，浴室，托兒所，取暖補(bǔ)貼，交通補(bǔ)貼）和特殊的社提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片8會(huì)福利（殘疾人福利，兒童福利，老人福利）社會(huì)優(yōu)撫救濟(jì)制度：面向貧困者，包括：對無依無靠無生活來源的社會(huì)孤老、孤兒、對國家社會(huì)有杰出貢獻(xiàn)的人、無勞動(dòng)能力殘疾人、貧困戶與災(zāi)區(qū)的災(zāi)民等實(shí)行的資助。社區(qū)服務(wù)：目前正在逐步形成，包括社區(qū)組織和社區(qū)發(fā)展等容。商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)的定義社會(huì)保險(xiǎn)是國家通過立法，由勞動(dòng)者、勞動(dòng)單位、國家三方共同籌集資金，在勞動(dòng)者在年老、疾病、工傷、生育、失業(yè)、死亡等遇到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)

5、，給予最基本的物質(zhì)幫助，以保障其基本生活的一種制度。社會(huì)保險(xiǎn)是我國多層次社會(huì)保障體系的核心容，它覆蓋人口群體中最重要的部分勞動(dòng)者群體。提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片9社會(huì)保險(xiǎn)的主要容1、養(yǎng)老保險(xiǎn)：是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法律和法規(guī)，為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)：是勞動(dòng)者因疾病、負(fù)傷或生育需要治療時(shí)，由國家或企業(yè)向其提供必需的醫(yī)療服務(wù)的一種制度。主要包括：公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和大病醫(yī)療統(tǒng)籌。失業(yè)保險(xiǎn)：是為社會(huì)成員因非本人自愿原因失去勞動(dòng)機(jī)會(huì)，從而喪失正常工資收入來源時(shí)，提供必要的物質(zhì)生活保

6、障的社會(huì)保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)：是對勞動(dòng)者因在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中因意外事故造成的傷、殘、亡或患職業(yè)性疾病時(shí)，提供必要的物質(zhì)生活保障的社會(huì)保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)：是為婦女勞動(dòng)者因生育子女而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，失去正常工資收入來源時(shí)，提供基本生活保障的社會(huì)保險(xiǎn)。（在制訂過程中）提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片10投影片11商業(yè)保險(xiǎn)的定義投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)人制服保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)行為。（六）社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別以“是否以營利為目標(biāo)”作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)可分為商業(yè)

7、保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)兩類。社會(huì)保險(xiǎn)不以營利為目標(biāo)，運(yùn)行中若出現(xiàn)赤子，國家財(cái)政將給予支持。商業(yè)保險(xiǎn)指保險(xiǎn)公司所經(jīng)營的各類保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)以營利為目標(biāo)，進(jìn)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算。提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)1實(shí)施方式不同：社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制實(shí)施的特點(diǎn)，凡是強(qiáng)制圍的社會(huì)成員，必須一律參加保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)則必須貫徹自愿原則，并且保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人雙方均有自由選擇的權(quán)利。講師舉例說明經(jīng)營主體不同：社會(huì)保險(xiǎn)一般由政府或其指定的機(jī)構(gòu)作為經(jīng)營主體，帶有行政性和壟斷性的特色，不以盈利為目的。而商業(yè)保險(xiǎn)只能由商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營，要最大限度地盈利。保費(fèi)來源不同：社會(huì)保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額由國家統(tǒng)一規(guī)定，只保證基本費(fèi)用；商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額根據(jù)投保人的需

8、要與其支付能力決定。兩類保險(xiǎn)的功能不同：社會(huì)保險(xiǎn)只能滿足社會(huì)成員生、老、病、死、殘方面較低層次的基本需要，即生存需要。但是，人的需求層次畢竟是不同的，除了生存需要，還有發(fā)展需要和享受需要，不同層次的需要應(yīng)當(dāng)由不同的保障形式予以滿足。打個(gè)比方，如果說提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片1260分鐘社會(huì)保險(xiǎn)的目標(biāo)是致力于人人都能吃上一口飯的話，那么，當(dāng)你希望日后能吃上大魚大肉甚至山珍海味，那么你最好是自己掏錢買商業(yè)保險(xiǎn)。三、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)介紹前言現(xiàn)代工業(yè)的進(jìn)程在將人類社會(huì)推向更先進(jìn)的同時(shí)，也在產(chǎn)生更大的環(huán)境污染，人類生存環(huán)境日益惡劣，各種各樣的疾病包括新的疾病、不知名的疾病越來越多地侵襲我們，周圍意外的

9、陷阱象交通意外等也在增加。另一方面，日益發(fā)達(dá)的醫(yī)療水平也為各類疾病的治愈提供了越來越大的可能性。但是，疾病譜的改變與高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用客觀上使醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。我國疾病譜由以急性傳染病為主轉(zhuǎn)向以如惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為主，后者治療難度大、費(fèi)用昂貴，也加快高新技術(shù)如CT、核磁共振、電子加速器、血液透析等和高檔藥物的應(yīng)用。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療管理方面的問題也造成醫(yī)療提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)費(fèi)用的人為上漲。由于人類生活條件的改善，人們對自己的生命、身體也越來越珍惜，對美好的生活、對親情也越來越不舍得放棄，“十八年后又是一條好漢”，這樣的豪言壯語不再會(huì)輕易說出。因此，保證充足的醫(yī)療費(fèi)用，在需要

10、的時(shí)候盡一切可能來治愈疾病、恢復(fù)健康，是非常必要的。千萬不要因?yàn)椤板X”的缺乏使必要的醫(yī)療手段打折扣，更不要因?yàn)椤板X”的原因放棄生命。所以說，不要因?yàn)槲覀儧]有充足的準(zhǔn)備，不要因?yàn)槲覀儧]有足夠的醫(yī)療費(fèi)，產(chǎn)生悲劇。如果有一天，我們站在病床邊，看著家人與病痛搏斗的時(shí)候，心里除了有一份對疾病的擔(dān)憂，還有一份對因有足夠的經(jīng)濟(jì)支持所產(chǎn)生的安心，而不是有一份不知道明天的醫(yī)療費(fèi)在哪里的恐懼，那才是對家人最好的安慰。1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來，我國醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民經(jīng)濟(jì)的增長速度。2000年省

11、、自治區(qū)、直轄市屬醫(yī)提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片13投影片14院平均每一出院病人的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了6513.8元，其中藥費(fèi)占46.7，檢查治療費(fèi)占33.8，部屬醫(yī)院更高達(dá)8584.2元（衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心2000年全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)），而同期全國企業(yè)職工的年平均工資僅有7624元。醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲，導(dǎo)致許多企業(yè)和個(gè)人無法負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用。因此，關(guān)注健康就是關(guān)注我們自己的未來。（一） 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的執(zhí)行時(shí)間：本規(guī)定自2001年4月1日起施行。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路按照建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要和配套推進(jìn)國有企業(yè)改革的要求，根據(jù)現(xiàn)階段我國社會(huì)主義初級階段的基

12、本國情，決定提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路，是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”。 提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片15“基本保障”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要和我國社會(huì)主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)的籌資水平要根據(jù)目前我國財(cái)政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求； “ 廣泛覆蓋”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，不論是國有單位，還是非國有單位，不論是效益好的企業(yè)，還是效益差的企業(yè)，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)； “雙方負(fù)擔(dān)”是指改變過去職工醫(yī)療費(fèi)由國家和企業(yè)包攬，個(gè)人不承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān)； “統(tǒng)帳結(jié)合”是指基

13、本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人相結(jié)合，建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人，并明確各自的支付圍，統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人主要支付門診醫(yī)療費(fèi)用。 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋圍是什么？提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片15投影片16根據(jù)國務(wù)院決定，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋圍是：本市行政區(qū)域的城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，大約涉與人數(shù)近600萬人，其中包括中央在京單位160萬人。對個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者等，這次也明確納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的圍。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，醫(yī)療保險(xiǎn)將是我市社會(huì)保險(xiǎn)中涉與人員最多、覆蓋面最廣的一項(xiàng)險(xiǎn)種。 （四）決定的幾項(xiàng)基本原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人

14、單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人相結(jié)合的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以與財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片17（五）如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人賬戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。職工按本人上一年月平均工資

15、的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（市2001年月平均工資為1350元）提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片18用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（六）個(gè)人的構(gòu)成：職工人個(gè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 按照規(guī)定劃入個(gè)人賬戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)

16、費(fèi)； 個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額的利息； 依法納入個(gè)人賬戶的其他資金。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶： 不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0. 8%劃入個(gè)人賬戶； 35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人賬戶； 45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶； 不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的3%劃入個(gè)人賬戶。 70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人賬戶。提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片19投影片20（八）個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)

17、籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用；住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片21投影片22（十）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)有：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其他行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

18、在國外或、澳門特別行政區(qū)以與地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的（十一）起止付標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定（2001年：1300元）。人個(gè)在一個(gè)年度第二次以與以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片23基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定（50000元）。（十二）在一個(gè)結(jié)算期職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌

19、基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 1 起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，職工支付20%； 2 。超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%； 3 。超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%； 4 超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付82%，職工支付18%；提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片24投影片25超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付

20、97%，職工支付3%。在一級醫(yī)院以與家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 1起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%； 2超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%； 3超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；4超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。（十三）有關(guān)大額互助交費(fèi)：大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個(gè)提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片26人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。大額醫(yī)

21、療費(fèi)用互助資金對符合基本規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付：職工在一個(gè)年度門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個(gè)人支付50%。退休人員在一個(gè)年度門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1500元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付60%，個(gè)人支付40%；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。職工和退休人員在一個(gè)年度超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以與個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)提示

22、時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片27投影片28治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬元。（十四）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（十五）例：基本醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系家住西城區(qū)的女士給報(bào)社來信，說她仔細(xì)算了一筆賬：單位給上了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可是如果得大病，單位最多只給報(bào)15萬元左右，個(gè)人也得掏五六萬元。對于這么大一筆錢，女士問：有沒有更好的解決辦法？為此，記者采訪了西城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局西城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長王振良說，從7月底開始，該局將在全區(qū)圍推行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，讓企業(yè)為職工的醫(yī)療再加一道保險(xiǎn)。 王振

23、良介紹說，現(xiàn)在的醫(yī)保體系以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，這部分保險(xiǎn)的籌資比例為“92”，即用人單位按全部職工工資之和的9%、職工按本人上年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，得了大病還有大額互助保險(xiǎn)，企業(yè)出1%，個(gè)人拿3元。即將推行的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從企業(yè)職工工資總額中提取4%，并從成本中列支。王振良說，補(bǔ)充保險(xiǎn)不僅能使企業(yè)少交所得稅，更能為職工提高福利待遇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以保證參保人看小病不吃力，但是，如果得了大病，個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)仍然很高，補(bǔ)充保險(xiǎn)就能助一臂之力了。王振良介紹道，個(gè)人賬戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，或基本醫(yī)保統(tǒng)籌金和大額醫(yī)療互助金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，都能從補(bǔ)充保險(xiǎn)中支出。補(bǔ)充保

24、險(xiǎn)個(gè)人不出一分錢，卻沒了看病時(shí)的擔(dān)憂。 西城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局已為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)了三種形式。企業(yè)提留的補(bǔ)充保險(xiǎn)金既可以投保商業(yè)保險(xiǎn)，也可以留在企業(yè)部封閉運(yùn)行，或者既在企業(yè)部設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)保金，還為職工投保商業(yè)保險(xiǎn)。職工和退休人員在住院、門診特殊病、門診急診等情況下，醫(yī)療費(fèi)能從商業(yè)保險(xiǎn)和部費(fèi)用中得到補(bǔ)償。王振良還說，補(bǔ)充保險(xiǎn)不是強(qiáng)制險(xiǎn)，企業(yè)可以自主決定。但有了它，職工看病就有了雙保險(xiǎn)。(摘自晨報(bào))提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片29投影片30投影片31投影片3230分鐘四、市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)介紹基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立1998年4月6日市人民政府發(fā)布2號令，頒布市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定，規(guī)定自1998

25、年7月1日起實(shí)行。主要容：參保圍：市行政區(qū)域的企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)勞動(dòng)者都必須參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。 企業(yè)包括：國有、集體企業(yè)，股份制企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，外商與港、澳、臺商投資企業(yè)，中央與軍隊(duì)在京企業(yè)（國家另有規(guī)定的除外），私營企業(yè)，外省市駐京企業(yè)等各類所有制企業(yè)。人員包括與上述企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的具有城鎮(zhèn)戶口（含外埠）的勞動(dòng)者、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)勞動(dòng)者、個(gè)體工商戶雇主與與之形成勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)勞動(dòng)者、自由職業(yè)者、企業(yè)經(jīng)勞動(dòng)行政部門批準(zhǔn)，招用并建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民合同制工人。提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片33關(guān)于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（）目前我市企業(yè)繳費(fèi)比例為19，符合國務(wù)院決定的要求。為了減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，

26、在統(tǒng)一養(yǎng)老保險(xiǎn)制度時(shí)，企業(yè)繳費(fèi)比例不提高。企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，由原規(guī)定“按上一年全部被保險(xiǎn)人月平均工資總額”改為“按企業(yè)全部被保險(xiǎn)人繳費(fèi)工資基數(shù)之和”繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。實(shí)行新的繳費(fèi)基數(shù)后，企業(yè)繳費(fèi)和職工個(gè)人繳費(fèi)緊密相聯(lián)，充分體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的對等關(guān)系，便于職工進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)可以最大限度調(diào)動(dòng)企業(yè)和職工的繳費(fèi)積極性，也簡化繳費(fèi)基數(shù)的核定工作。（）職工個(gè)人仍按本人上一年月平均工資的一定比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。1998年當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)比例不提高，仍為5，自1999年起提高一個(gè)百分點(diǎn)，按6的比例繳費(fèi)，以后每兩年提高一個(gè)百分點(diǎn)，即2001年按7繳費(fèi)，2003年個(gè)人繳費(fèi)比例達(dá)到8，達(dá)到國務(wù)院決定的要求。提

27、示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)（）職工本人月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300以上部分，不再繳費(fèi)，也不作為計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。這樣確定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的上限主要是為貫徹基本養(yǎng)老保險(xiǎn)只保證職工退休后的基本生活的原則。對于高收入的企業(yè)和職工，可以通過建立補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)的辦法，提高養(yǎng)老待遇水平，以滿足不同層次人員的需要。為減輕企業(yè)與職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證按時(shí)足額收繳養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，規(guī)定將職工繳費(fèi)工資基數(shù)下限由“按上一年本市職工平均工資60”調(diào)整為“按上一年本市職工月最低工資”。實(shí)行這條規(guī)定就是為貫徹權(quán)利和義務(wù)相一致的原則，保證職工退休后的基本生活，用人單位必須嚴(yán)格執(zhí)行。關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人：按

28、照“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人相結(jié)合”的原則，我市自1996年4月起為職工建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人。這是我市養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重大改革，這項(xiàng)改革的實(shí)施，充分發(fā)揮了社會(huì)保險(xiǎn)的激勵(lì)作用。按照我市原有規(guī)定，由職工提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人。也就是個(gè)人全部是由個(gè)人繳費(fèi)建立的。規(guī)定對于個(gè)人的記入比例做了較大的調(diào)整，按職工本人繳費(fèi)工資11的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人。今后，除個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人外，其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入，具體為1998年7月開始為職工建立11的個(gè)人，其中個(gè)人繳費(fèi)5，企業(yè)劃入6，1999年個(gè)人繳費(fèi)6，企業(yè)劃入5，以后每兩年個(gè)人提高繳費(fèi)一個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人最終繳費(fèi)達(dá)到8，

29、企業(yè)劃入部分相應(yīng)降低最終達(dá)到3。新建立的個(gè)人與原已建立的個(gè)人合并計(jì)算。職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人全部隨同轉(zhuǎn)移，職工或退休人員死亡時(shí)，個(gè)人中的個(gè)人繳費(fèi)部分本息余額可以繼承。個(gè)人的存儲(chǔ)額按銀行同期居民存款利率計(jì)息。實(shí)行這項(xiàng)改革的主要目的是使職工權(quán)利與義務(wù)的聯(lián)系和社會(huì)互濟(jì)與自我保障結(jié)合得更加緊密，更充分體現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的激勵(lì)作用和效率原則。即：職工繳費(fèi)基數(shù)越大，數(shù)額越高，時(shí)間越長，退休后按月領(lǐng)取的個(gè)人養(yǎng)老金就越多，以鼓勵(lì)提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片34投影片35投影片36投影片37職工在職時(shí)多做貢獻(xiàn)，多繳費(fèi)，退休后基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平高。關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的計(jì)發(fā)辦法：養(yǎng)老金計(jì)發(fā)是廣大職工最關(guān)心的問題，也是深化養(yǎng)

30、老保險(xiǎn)制度改革，貫徹落實(shí)決定必須著力解決好的核心問題。按照新老辦法平穩(wěn)銜接，待遇水平基本平衡，保證退休人員總待遇水平不降低的原則，對養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法采取“老人老辦法”、“新人新辦法”、“中人過渡辦法”的實(shí)施方案。所謂“老人老辦法”是1998年6月30日以前已經(jīng)離退休的人員，仍按原有規(guī)定計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金，今后每年都要按規(guī)定調(diào)整其養(yǎng)老金待遇，逐步提高養(yǎng)老保險(xiǎn)水平。所謂“新人新辦法”是1998年7月1日以后參加工作，并參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的職工，退休后的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇完全按新的統(tǒng)一制度的規(guī)定計(jì)發(fā)。即個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年以上的，退休后可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人養(yǎng)老金兩部分組成，基礎(chǔ)養(yǎng)老金為退休時(shí)上年度本市職提示時(shí)間過程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片38工月平均工資20，計(jì)發(fā)個(gè)人養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人個(gè)人儲(chǔ)存額除以120，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)支付個(gè)人養(yǎng)老金，在一定時(shí)期，如果個(gè)人儲(chǔ)存額已發(fā)放完畢，退休人員依然健在，仍可繼續(xù)以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)按月領(lǐng)取個(gè)人養(yǎng)老金，只是這部分養(yǎng)老金是由養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金來承擔(dān)，直至退休人員去世時(shí)止。對于繳費(fèi)年限累計(jì)不滿15年的職工，退休后，不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人儲(chǔ)存額一次支付給本人。所謂“中人過渡辦法”是對