員工培訓---病理

1、常見疾病韓譯萱修煉和樂美共四十九頁痛風風濕類風濕甲亢甲減三叉神經(jīng)痛血常規(guī)指標(zhbio)及意義和樂美目錄(ml)壹貳叁肆伍陸柒共四十九頁和樂美痛風(tn fn) 痛風是人體嘌呤代謝異常所致(su zh)的一組綜合癥，高尿酸血癥是其病變發(fā)展中的一個階段。共四十九頁和樂美臨床表現(xiàn)原發(fā)性痛風 有明顯的家族遺傳傾向，好發(fā)于中老年人，發(fā)病高峰為3050歲，約95%為男性，5%女性常為絕經(jīng)期后發(fā)病。繼發(fā)性痛風 繼發(fā)性痛風除因先天性腎小管功能異常和慢性腎功能衰竭所致多起病較急外。偶可見鏡下或肉眼血尿(xu nio)。患者可有尿痛、腰背痛、惡心、嘔吐、少尿或無尿等癥狀。共四十九頁和樂美治療(zhlio)止痛

2、、減少組織炎癥降低血尿酸藥飲食治療 飲食治療目的：減少嘌呤的攝入，提供合理膳食，促進尿酸排出。 可食谷類、蔬菜、水果、雞蛋、牛奶和適量植物油。禁忌食物；野味、動物內(nèi)臟、鵝肉、海魚、肉禽、貝殼、等。 多飲水 以清水為主。 俗話說：病從口入，痛風(tn fn)患者必須控制好自己的飲食。共四十九頁和樂美風濕(fn sh)即風濕病風濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程(bngchng)較長，且大多具有遺傳傾向。 共四十九頁和樂美發(fā)病(f bng)原因免疫紊亂遺傳背景感染因素(yn s)內(nèi)分泌因素環(huán)境與物理因素共四十九頁

3、和樂美臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病變70-80%，約50%僅有疼痛，重則紅、腫、熱、痛及功能受損等；多為多關(guān)節(jié)受累(shu li)。特點異質(zhì)性，類型、癥狀、輕重及治療反應不盡相同。病理多有重疊。共四十九頁和樂美藥物(yow)治療非甾類抗炎藥：布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康等。腎上腺皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素。慢作用藥物(yow)：甲氨蝶呤，硫唑嘌呤等。其它治療包括雷公藤多甙di、帕夫林、云克等。共四十九頁和樂美早期可作滑膜切除術(shù)，晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù)，或肌腱(jjin)修復或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。俗話說：“千寒易除，一濕難去。濕性黏濁，如油入面?！笔中g(shù)(shush)治療共四十九頁和樂美類風濕即類風濕關(guān)節(jié)炎

4、類風濕關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要(zhyo)臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。共四十九頁和樂美病因(bngyn)環(huán)境因素遺傳(ychun)因素免疫紊亂共四十九頁和樂美臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、特殊(tsh)關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié)、類風濕血管炎、 肺、心臟受累、胃腸道、腎、 神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征共四十九頁和樂美治療(zhlio)塞來昔布；阿西美辛；萘普生；布洛芬。不死的癌癥(i zhn)共四十九頁和樂美甲亢甲狀腺功能亢進(kngjn)癥（簡稱甲亢），是由多種原因引起的甲狀腺功能亢進(kngjn)和血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的

5、內(nèi)分泌病。共四十九頁和樂美病因(bngyn)免疫(miny)因素 甲狀腺興奮，甲亢患者90%以上為陽性。遺傳因素 遺傳方式可能為常染色體隱性遺傳，或常染色體顯性遺傳，或為多基因遺傳。共四十九頁和樂美臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 甲亢患者比較容易激動、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等。2.高代謝綜合癥 怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，體重下降，疲乏無力等。3.眼征 惡性( xng)突眼，良性突眼。4.甲狀腺腫大 甲狀腺腫多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱。共四十九頁和樂美5.心血管系統(tǒng)：心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。6.消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重卻明顯下降(xijin

6、g)，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。7.血液和造血系統(tǒng)：血小板壽命較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥，貧血。8.運動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。9.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少，周期延長甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。10.皮膚及肢端：稱為指端粗厚。11.內(nèi)分泌系統(tǒng)：其功能相對減退，甚或不全；臨床表現(xiàn)共四十九頁和樂美并發(fā)癥1.甲亢型心臟病2.甲亢型周期性麻痹(mb)3.甲亢危象型4.甲亢性眼突5.甲亢性肝損害共四十九頁和樂美治療(zhlio)1.一般治療 合理安排飲食，需要(xyo)高熱量高蛋白質(zhì)高維生素和低碘的飲食；2.藥物治療 硫脲nio嘧啶類藥物，治后仍有20%以上

7、的復發(fā)率。3.手術(shù)治療 藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達到90%以上，但有一定并發(fā)癥的發(fā)生機率。4.放射性碘治療 治愈率達到85%90%，復發(fā)率低，5.甲狀腺介入栓塞治療 一般甲狀腺栓塞的面積可過80%90%。共四十九頁和樂美甲減 即甲狀腺功能(gngnng)減退甲狀腺功能減退（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(xioyng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。共四十九頁和樂美病因(bngyn)病因較復雜(fz)，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。共四十九頁和樂美臨床表現(xiàn)1.面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，

8、非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落(tulu)，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。3.心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。共四十九頁和樂美5.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強

9、直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。7.病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉(mzu)或鎮(zhèn)靜劑應用不當?shù)葢た烧T發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T35），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。8.呆小?。罕砬榇魷l(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。臨床表現(xiàn)共四十九頁和樂美甲狀腺制劑終身替代治療早期(zoq)輕型病例以口服甲狀

10、腺片或左甲狀腺素為主。對癥治療 中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。治療(zhlio)共四十九頁和樂美三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)(snch-shnjng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)(snch-shnjng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。共四十九頁和樂美臨床表現(xiàn)性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為32；疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，

11、第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%；疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生；疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到12分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情(bngqng)發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；共四十九頁和樂美分類(fn li)三叉神經(jīng)痛可分為(fn wi)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。共四十九頁和

12、樂美治療(zhlio)方法藥物治療1、卡馬西平：對70%的患者止痛有效(yuxio)，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。2、苯妥英鈉：療效不及卡馬西平。3、中藥治療：有一定療效。手術(shù)治療1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)總有效率72-99%，早期復發(fā)率20%，5-10年復發(fā)率達50%。2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療療效可達90%。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。3、微血管減壓術(shù)MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。1常見的責任血管有：共四十九頁和樂美血常規(guī)化驗(huyn)血常規(guī)化驗常作為疾病診斷的一種輔助手段。檢查的項目主要(z

13、hyo)有紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)和血紅蛋白含量等。共四十九頁和樂美參考值及單位(dnwi)1：白細胞計數(shù)（WBC）（參考值：410），（單位(dnwi)：109/L）2：紅細胞計數(shù)（RBC）（參考值：3.55.5），（單位：1012/L）3：血紅蛋白濃度（HGB）（參考值：120160），（單位：g/L）4：紅細胞壓積（HCT）（參考值：4048），（單位：%）5：平均紅細胞體積（MCV）（參考值：8097），（單位：fL）6：平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）（參考值：26.533.5），（單位：pg）7：平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）（參考值：300360），（單位：g/L）

14、8：血小板計數(shù)（PLT）（參考值：100300），（單位：109/L）9：淋巴細胞比值（LY%）（參考值：1748），（單位：%）共四十九頁和樂美10：單核細胞比例（MONO%）（參考值：4-10），（單位：%）11：中性粒細胞比例（NEUT%） （參考值：4376），（單位：%）12：淋巴細胞計數(shù)（LY）（參考值：0.84.0），（單位： 109/L）13：單核細胞計數(shù)（MONO）（參考值：0.30.8），（單位：109/L）14：中性粒細胞計數(shù)（NEUT）（參考值：1.26.8），（單位：109/L）15：紅細胞分布寬度(kund)（參考值：1114.5），（單位：%）16：血小板體積分布

15、寬度（PDW）（參考值：918），（單位：%）17：平均血小板體積（MPV）（參考值：74125），（單位：fL）18：大血小板比例（P-LCR）（參考值：1050），（單位：%）參考值及單位(dnwi)共四十九頁和樂美血常規(guī)血常規(guī)檢查一般取用末梢血檢查，如指尖、耳垂部位的血。在經(jīng)過血液細胞分析儀器，電腦報告結(jié)果，此項目已成為檢查病人(bngrn)的一個慣例，所以稱之為血常規(guī)。共四十九頁和樂美血常規(guī)檢查(jinch)的常規(guī)參數(shù)血常規(guī)檢驗報告單內(nèi)包括有紅細胞（RBC)，血紅蛋白（Hb)，白細胞（WBC)及白細胞分類計數(shù)(j sh)，紅細胞比容（HCT)及血小板（PL)。正常參考值在化驗單的右側(cè)都

16、有注明，查出來的結(jié)果，除有數(shù)字外，還有符號“”和“”表示比正常參考值高了或是降低。共四十九頁和樂美報告(bogo)時可分為三大塊紅細胞系統(tǒng)紅細胞在人體內(nèi)主要功能是攜帶氧。如果紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容都標有“”號，提示有貧血存在，組織可能有缺氧表現(xiàn)(bioxin)。如果“”顯示體內(nèi)紅細胞增多，紅細胞增多也是不正常的。即紅細胞系統(tǒng)，白細胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)。共四十九頁和樂美白細胞系統(tǒng)(xtng)白細胞在血常規(guī)中顯示“”或“”都不正常。它的總數(shù)是局限在“正常范圍”內(nèi)的，如剛出生正常新生兒的白細胞總數(shù)是（930）109/L，平均是20109/L。隨年齡(ninlng)增長，正常值會逐漸降低，如6月到

17、6歲的幼兒為（615）109/L，平均為10109/L；712歲為（4.513.5）109/L，平均為8109/L。超過高值則疑有炎癥存在，多為細菌感染，少于低值，可能是病毒感染，或藥物作用。共四十九頁和樂美血小板系統(tǒng)(xtng)血小板（PL)約為（100300)109/L，主要功能是防止(fngzh)出血，如低于正常值可能有出血傾向。共四十九頁和樂美紅細胞（RBC）正常情況：男性：（4-5）*10/L；增高：真性紅細胞增多癥，嚴重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴重燒傷，休克等。降低：貧血(pnxu)，出血共四十九頁和樂美血紅蛋白(xuhng dnbi)（Hb）正常情況：男

18、性：（120-150）g/L；增高：真性紅細胞增多癥，嚴重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山(o shn)地區(qū)的居民，嚴重燒傷，休克等。降低：貧血，出血共四十九頁和樂美白細胞（WBC）正常情況(qngkung)：（4-10）*10的9次方/L升高：各種細菌感染，炎癥，嚴重燒傷。明顯升高時應除外白血病。降低：白細胞減少癥，脾功能亢進，造血功能障礙，放射線，藥物，化學毒素等引起骨髓抑制，瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。共四十九頁和樂美中性(zhngxng)粒細胞正常情況：（50-70）%增高：細菌(xjn)感染，炎癥；降低：病毒性感染共四十九頁和樂美嗜酸性(sun xn)粒細胞正常(zhngch

19、ng)情況：（0-00。75）%增高：慢性粒細胞白血病及慢性溶血性貧血。共四十九頁和樂美淋巴細胞正常情況：（20-30）%增高：百日咳，傳染性單核細胞增多癥，病毒感染，急性(jxng)傳染性淋巴細胞增多癥，淋巴細胞性白血病；降低：免疫缺陷共四十九頁和樂美單核細胞正常情況(qngkung)：（3-8）%增高：結(jié)核，傷寒，瘧疾，單核細胞性白血病。共四十九頁和樂美血小板（PLT）正常情況：（100-300)%升高(shn o)：原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細胞增多癥，慢性白血病，骨髓纖維化，癥狀性血小板增多癥，感染，炎癥，惡性腫瘤，缺鐵性貧血，外傷，手術(shù)，出血，脾切除后的脾靜脈血栓形成，運動后。降低：原發(fā)性血小板減少性紫癜