第17章 危重癥患兒的護(hù)理-PPT課件

1、第十七章 危重癥患兒的護(hù)理制作: 應(yīng)立英22本章內(nèi)容提要 第一節(jié) 兒科危重病學(xué)概述1 第二節(jié) 小兒驚厥2第三節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高333本章內(nèi)容提要 第四節(jié) 急性腎衰竭4第五節(jié) 急性呼吸衰竭5第六節(jié) 充血性心力衰竭64本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)1了解PICU常用監(jiān)護(hù)儀器與診療護(hù)理技術(shù) 熟悉兒科常見危重癥的病因和發(fā)病機(jī)制 3掌握常見危重癥的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理要點(diǎn) 2第一節(jié) 兒科危重病學(xué)概述6PICU應(yīng)具備較強(qiáng)的人員配置護(hù)士與患兒之比一般為23：1醫(yī)生與患兒的比例為1：2 3 PICU應(yīng)配備精良的醫(yī)療設(shè)備 PICU具有對(duì)重危兒的轉(zhuǎn)運(yùn)能力 小兒危重病區(qū)的特點(diǎn) 7患兒轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) 患兒需進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：如動(dòng)脈壓和中心靜脈壓

2、監(jiān)測(cè)，肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，心輸出量和血管外肺水監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 患兒有下列征象：呼吸功能障礙或衰竭心血管系統(tǒng)功能障礙急性神經(jīng)系統(tǒng)病變急性腎功能衰竭需透析、CRRT或CVVH治療出血性疾病經(jīng)大量輸血無效時(shí)各種中毒等8患兒轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 患兒病情已趨平穩(wěn)，不需要在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的環(huán)境中進(jìn)行診治患兒不需要進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)患兒能自行保護(hù)其氣道通暢時(shí)(有咳嗽和惡心反射)患兒的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定9PICU的常見危重癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绺鞣N原因引起的昏迷、驚厥等呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙院粑ソ吒鞣N類型休克和多臟器功能不全綜合征大出血：如胃腸道出血、顱內(nèi)出血、肺出血等嚴(yán)重的腎臟疾?。喝缂毙阅I衰竭需透析或接受CVVH治療各種中毒心血管系統(tǒng)

3、疾?。喝绺鞣N原因的心跳呼吸驟停等嚴(yán)重的代謝紊亂:如糖尿病酮癥酸中毒等創(chuàng)傷意外：包括溺水、交通事故、燒傷、電擊傷等10常用的監(jiān)護(hù)儀器及診療護(hù)理技術(shù) 生命體征監(jiān)護(hù) 心率呼吸監(jiān)護(hù)儀 血壓監(jiān)護(hù)：無創(chuàng)和有創(chuàng)體溫監(jiān)測(cè)：皮膚、腋下、直腸及鼓膜 溫度 11常用的監(jiān)護(hù)儀器及診療護(hù)理技術(shù) 氧合或通氣狀態(tài)的評(píng)估 脈率及血氧飽和度儀 氧濃度分析儀經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）測(cè)定儀和經(jīng)皮 二氧化碳分壓（TcPCO2）測(cè)定儀 12常用的監(jiān)護(hù)儀器及診療護(hù)理技術(shù) 其他PICU常用監(jiān)護(hù)設(shè)備中心靜脈壓監(jiān)測(cè)(CVP) 脈波指示連續(xù)心排血量測(cè)定(PiCCO)胃黏膜pH測(cè)定創(chuàng)傷性或無創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)體液及生化監(jiān)護(hù)呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀等13常

4、用的監(jiān)護(hù)儀器及診療護(hù)理技術(shù) 監(jiān)護(hù)室常用診斷設(shè)備 X線攝片機(jī)床邊超聲診斷儀纖維支氣管鏡透光燈食道pH監(jiān)護(hù)儀等14常用的監(jiān)護(hù)儀器及診療護(hù)理技術(shù) 生命支持的診療護(hù)理技術(shù) 機(jī)械通氣（常頻機(jī)械通氣、高頻通氣、部分液體通氣、無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣、體外膜氧合 ）小兒心肺復(fù)蘇自動(dòng)充氣型復(fù)蘇皮囊的使用氣管插管術(shù)心臟起搏心律轉(zhuǎn)復(fù)與除顫等15常用的監(jiān)護(hù)儀器及診療護(hù)理技術(shù) 其他常用診療設(shè)備及耗材 輻射床、保暖箱、變溫毯、冰帽、靜脈輸液泵血糖儀、藍(lán)光治療設(shè)備、氧源、空氣源 空氧混合器、塑料頭罩、溫濕化吸氧裝置 胸腔閉式引流器及負(fù)壓吸引裝置、轉(zhuǎn)運(yùn)床 喉鏡、搶救復(fù)蘇設(shè)備、復(fù)蘇皮囊、除顫儀 常用耗材 ：鼻導(dǎo)管、塑料面罩 、氣管內(nèi)

5、插管等各種插管：周圍動(dòng)、靜脈內(nèi)插管；臍動(dòng)、靜脈插管等 第二節(jié) 小兒驚厥17定義 是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙，是兒科臨床常見急癥“抽 風(fēng)”18發(fā)病機(jī)制嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動(dòng)易泛化血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定19驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙1次驚厥對(duì)近記憶的一過性影響與腦震蕩所致相當(dāng)驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變 (而成人驚厥超過6小時(shí)才發(fā)生此改變）驚厥時(shí)腦代謝加快，大腦耗氧量增加、腦組織ATP產(chǎn)生減少發(fā)病機(jī)制感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病腦膜

6、炎腦炎熱驚厥：?jiǎn)渭兏邿狍@厥、 復(fù)雜熱驚厥中毒性腦?。褐匕Y肺炎、菌痢、敗血癥 百日咳等腦損傷和出血：產(chǎn)傷、外傷-顱內(nèi)出血先天發(fā)育畸形顱內(nèi)占位性病變：腫瘤、血腫缺氧缺血性腦?。褐舷ⅰIE代謝性疾?。核娊赓|(zhì)紊亂（低鈣、低鈉等）、遺傳代謝?。ū奖虬Y、半乳糖血癥）、中毒（農(nóng)藥、鼠藥等）、肝腎衰竭、Reye綜合征常見病因2021臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)： 患兒意識(shí)喪失，全身骨胳肌不自主、持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，繼之痙攣性收縮，呼吸暫停，口吐白沫，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。（一）驚厥22局限性抽搐：嬰幼兒驚厥：常無強(qiáng)直性發(fā)作，只有肢體陣攣，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性驚厥為主。新生

7、兒驚厥：表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動(dòng)、強(qiáng)直、下頜抖動(dòng)，頻繁眨眼，咀嚼、兩眼凝視，呼吸暫停。臨床表現(xiàn)23（二）驚厥持續(xù)狀態(tài) 驚厥持續(xù)超過30分鐘或頻繁驚厥中間無清醒期，為驚厥危重型。臨床表現(xiàn)24（三）熱性驚厥臨床表現(xiàn)多見于6個(gè)月3歲，6歲后罕見小兒驚厥最常見的原因驚厥多發(fā)生在體溫驟然升高時(shí)（發(fā)熱12h內(nèi)）70%以上與上呼吸道感染有關(guān)25單純型熱性驚厥復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)病率占 80%占 20%發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱性發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作數(shù)秒至10分鐘15分鐘發(fā)作次數(shù)大多1次24小時(shí)內(nèi)2次復(fù)發(fā)總次數(shù)4次5次初發(fā)年齡6個(gè)月6歲任何年齡發(fā)作時(shí)體溫體溫多驟升至38.5以上 低熱也可發(fā)生

8、 兩型高熱驚厥的比較26 癲癇危險(xiǎn)因素復(fù)雜性高熱驚厥有癲癇家族史原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征 臨床表現(xiàn)27 遇到一個(gè)小兒驚厥的病歷，分析其病因時(shí)：首先根據(jù)有無發(fā)熱等感染中毒表現(xiàn)，分析驚厥是感染或非感染性；然后考慮原發(fā)病在顱內(nèi)或顱外；最后有針對(duì)的選擇必要的檢查和化驗(yàn)以確診。在病因診斷時(shí)，必須結(jié)合年齡、季節(jié)、病史、體檢全面分析。診 斷28治療要點(diǎn)1.鎮(zhèn)靜止驚首選地西泮靜注苯巴比妥鈉其他：10%水合氯醛0.5ml/kg EP持續(xù)狀態(tài)：地西泮無效時(shí)，應(yīng)用苯妥英鈉29治療要點(diǎn)2.對(duì)癥治療降溫：打開包被、冷毛巾濕敷、解熱貼、溫水擦浴脫水防治腦水腫：甘露醇、速尿、DXM維持血糖、血?dú)?、血壓、電解質(zhì)平衡3.

9、病因治療30常見護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)體溫過高31護(hù)理措施1.急救處理保持安靜，就地?fù)尵?保持呼吸道通暢 按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物 防止受傷32護(hù)理措施2.觀察病情變化 保持安靜、避免刺激 監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔 顱內(nèi)壓增高：收縮壓升高、呼吸節(jié)律慢而不規(guī) 則、雙瞳孔擴(kuò)大 及時(shí)對(duì)癥處理（高熱、腦水腫） 針刺穴位或應(yīng)用止驚藥物止驚 必要時(shí)吸氧33護(hù)理措施3.健康教育 控制體溫是預(yù)防的關(guān)鍵 宣教降溫的方法 演示驚厥發(fā)作時(shí)急救方法 癲癇患兒按時(shí)服藥，門診隨訪 觀察神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥34護(hù)理措施3.健康教育 高熱驚厥發(fā)作前表現(xiàn)：小兒多有神情呆板、直眼、 局部肌肉抽動(dòng)或煩躁不安、胡言亂語(yǔ) 驚厥時(shí)：保持鎮(zhèn)

10、靜，不可哭叫、搖晃?？芍笁骸叭?中穴”，上下牙之間放纏了紗布的筷子。第三節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高36定 義 簡(jiǎn)稱顱內(nèi)高壓，是指腦實(shí)質(zhì)液體增加引起的腦容積和重量增多所致的一種臨床綜合征。重者可迅速發(fā)展成腦疝而危及生命。37病 因BrainBloodCSFICP38急性感染：顱內(nèi)感染如各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫等； 顱外感染如中毒型痢疾、重癥肺炎、敗血癥等腦缺氧：如呼吸衰竭、窒息、溺水、一氧化碳中毒等。顱內(nèi)出血：顱內(nèi)畸形血管或動(dòng)脈瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、晚發(fā)性維生素K缺乏癥和血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜等）等均可致顱內(nèi)出血。顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)寄生蟲?。ㄈ缒X型囊蟲?。┑?。 病 因39顳葉腦

11、膿腫顱內(nèi)感染_40顱內(nèi)多發(fā)腦膿腫顱內(nèi)感染_41腦脊液增多（腦積水）腦室擴(kuò)大_顱腔內(nèi)容物體積增大42右額頂急性硬膜外血腫_顱內(nèi)占位性病變43_顱內(nèi)占位性病變左額顳頂枕慢性硬膜下血腫44左額顳葉腦內(nèi)血腫_顱內(nèi)占位性病變45右顳葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤_顱內(nèi)占位性病變46_右頂急性硬膜外血腫顱腦損傷47_腦寄生蟲病48左額顳葉自發(fā)性腦內(nèi)血腫_腦血管病49正常腦血管造影片_腦血管病50前交通動(dòng)脈瘤_腦血管病51頂葉血管畸形_腦血管病52嬰幼兒、小兒: 顱縫未閉或尚未牢固閉合53發(fā)病機(jī)制BrainBloodCSFICP 腦脊液壓力超過180mmHg為顱內(nèi)壓增高54腦水腫腦脊液循環(huán)障礙顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)高壓 腦疝

12、發(fā)病機(jī)制55 解剖學(xué)基礎(chǔ)_大腦鐮小腦幕小腦幕裂緣小腦幕裂孔56中腦大腦鐮小腦幕裂緣_ 小腦幕裂緣解剖中腦導(dǎo)水管57小腦幕切跡緣動(dòng)眼神經(jīng)中腦 小腦幕裂緣解剖_58枕骨大孔 延髓 枕骨大孔區(qū)解剖_59大腦鐮小腦幕枕骨大孔幕上腔幕下腔左側(cè)幕上腔右側(cè)幕上腔顱腔脊髓腔中腦延髓大腦冠狀切面示意圖 解剖學(xué)基礎(chǔ)_60腦疝概念壓力差 + 移位 顱內(nèi)壓持續(xù)上升，使腦血流量下降而造成腦損傷，嚴(yán)重時(shí)迫使較易移位的腦組織嵌入孔隙，形成腦疝。常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。61臨床表現(xiàn) 頭痛嘔吐頭部體征血壓升高眼部改變腦疝62頭痛(headache) 腦膜血管和神經(jīng)受牽拉或刺激性質(zhì)：彌漫性、持續(xù)性 時(shí)間：清晨較重程度：

13、可因咳嗽、用力、大量輸液而加重嬰幼兒與新生兒的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 63嘔吐(nausea vomit)：迷走神經(jīng)及嘔吐中樞受刺激頭痛劇烈時(shí)易發(fā)生，呈噴射性臨床表現(xiàn) 64頭部體征：嬰兒前囟隆起是顱內(nèi)高壓的早期表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)顱縫裂開、頭顱增大、頭皮靜脈怒張等 臨床表現(xiàn) 65眼部改變：急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，視盤水腫很少見嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時(shí)，可有眼球突出、復(fù)視、球結(jié)膜水腫、眼瞼下垂、落日眼和視野缺損等 臨床表現(xiàn) 66視神經(jīng)乳頭水腫邊緣模糊不清中央凹陷消失靜脈怒張視神經(jīng)受壓眼底靜脈回流受阻臨床表現(xiàn) 67腦疝：小腦膜切跡疝：因動(dòng)眼神經(jīng)核受壓，患側(cè)瞳孔先縮小而擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，病側(cè)眼瞼下垂；腦干受壓，出現(xiàn)中樞

14、性呼吸衰竭、意識(shí)障礙加深，繼而心率、血壓不穩(wěn)定枕骨大孔疝：因延髓受壓，患兒昏迷迅速加深，兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定，常因中樞性呼吸衰竭而出現(xiàn)呼吸驟停臨床表現(xiàn) 68CT、MRI腦血管造影腰穿頭部B超眼底檢查輔助檢查 69 輔助檢查頭顱CT1.定位2.有助于定性3.無創(chuàng)4.快速首選輔助檢查措施70_ 輔助檢查頭顱MRI(三維成像)矢狀位掃描冠狀位掃描軸位掃描71腦血管造影_ 輔助檢查72_ 輔助檢查頭顱正位X片頭顱側(cè)位X片骨縫分離指狀壓跡增多鞍背骨質(zhì)稀疏蝶鞍擴(kuò)大顱骨骨折聽神經(jīng)瘤73側(cè)臥位腰椎穿刺 輔助檢查可引發(fā)腦疝慎用！74治療要點(diǎn) 1.降低顱內(nèi)壓首選20%甘露醇利尿劑地塞米松 75治療

15、要點(diǎn) 2.對(duì)癥治療 吸氧、止驚、降溫、糾正水電平衡紊亂等 3.病因治療 如抗感染、糾正休克、改善通氣狀況、消除顱內(nèi)占位性病變等 4.其他 過度通氣療法、頭部低溫療法、控制性腦積液引流等 76 疼痛 腦疝 窒息 意識(shí)障礙護(hù)理診斷 77護(hù)理措施 避免顱高壓加重皮膚黏膜的護(hù)理密切觀察病情用藥護(hù)理健康教育第四節(jié) 急性腎衰竭79定義 指由于腎臟自身和（或）腎外各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征。 臨床表現(xiàn)：氮質(zhì)血癥，水及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。80腎前性：絕對(duì)血容量不足和相對(duì)血容量不足腎性：如急性腎小管壞死（ATN）、急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎等腎實(shí)質(zhì)損害引起。腎

16、后性：如結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性尿路畸形等引起的泌尿道梗阻。 病 因81臨床表現(xiàn) 少尿型急性腎衰：多見。 分少尿期、利尿期、恢復(fù)期非少尿型急性腎衰 82臨床表現(xiàn)少尿型 少尿期：水鈉潴留：全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭 電解質(zhì)紊亂：高鉀、高磷、高鎂、低鈉、低鈣和低氯血癥 代謝性酸中毒：精神萎靡、乏力、嗜睡、呼吸深長(zhǎng)、面色發(fā) 灰、口唇櫻桃紅色，甚至昏迷 尿毒癥：惡心、嘔吐、腹瀉、高血壓、心力衰竭等 感染：以呼吸道和尿路感染多見 83利尿期：尿量逐漸增多，全身水腫減輕一般持續(xù)12周，長(zhǎng)者可達(dá)1個(gè)月可發(fā)生脫水、低鈉和低鉀血癥臨床表現(xiàn)少尿型 84恢復(fù)期：腎功能改善，血尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常，

17、尿量恢復(fù)正常腎濃縮功能需數(shù)月才能恢復(fù)正常 患兒表現(xiàn)為虛弱無力、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和免疫功能低下等 臨床表現(xiàn)少尿型 85非少尿型：無少尿或無尿，但腎功能受損，形成進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。藥物所致的急性腎小管壞死多為非少尿型腎衰竭。臨床表現(xiàn)較少尿型急性腎衰竭癥狀輕，并發(fā)癥少，病死率低。 臨床表現(xiàn)非少尿型 86預(yù) 后 腎前性腎衰如恰當(dāng)治療多可恢復(fù)腎性腎衰患兒中以急性腎小球腎炎預(yù)后最好非少尿型急性腎衰預(yù)后較少尿或無尿好年齡越小預(yù)后越差，尤其合并泌尿系統(tǒng)畸形或先先天性心臟病者學(xué)齡期兒童以急進(jìn)性腎炎預(yù)后最差87治療要點(diǎn)-少尿期 去除病因和治療原發(fā)病飲食和營(yíng)養(yǎng)：高糖、低蛋白、高維生素，蛋白質(zhì)0.5gkg為宜 控制

18、水、鈉攝入：“量入為出” ，每日液量尿量+不顯性失水 +顯性失水（嘔吐、大便、引流量）-內(nèi)生水 糾正代謝性酸中毒：當(dāng)血HCO3 12mmolL或動(dòng)脈血pH7.2時(shí)，可給予5%碳酸氫鈉糾酸糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥透析治療88指征：嚴(yán)重水潴留，有肺水腫和腦水腫傾向者；血鉀6.5 mmolL；嚴(yán)重氮質(zhì)血癥，血尿素氮28.6 mmolL，或血肌酐707.2molL，尤其是高分解代謝的患兒；嚴(yán)重酸中毒，血漿HCO3 12mmolL或動(dòng)脈血pH7.2。 透析治療 透析的方法：腹膜透析、血液透析、連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過89治療要點(diǎn)利尿期治療：注意監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)和血 壓的變化 恢復(fù)

19、期治療：注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治 感染 90護(hù)理診斷體液過多：與腎功能下降、排尿減少致水潴留有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與氮質(zhì)血癥引起食欲減退、惡心嘔吐及飲食限制有關(guān)。有感染危險(xiǎn)：與免疫力低下有關(guān)?？謶郑号c腎功能急劇惡化、病情危重有關(guān)。91護(hù)理措施 密切觀察病情：心力衰竭、心律紊亂、感染、水電解質(zhì)紊亂等為主要死亡原因 維持體液平衡：準(zhǔn)確記錄出入量 休息與飲食：少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息；應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為宜；限制動(dòng)物內(nèi)臟、無鱗魚類等含磷高食物 預(yù)防感染：保護(hù)性隔離措施 心理支持健康教育第五節(jié) 急性呼吸衰竭 93 是指由于直接或間接原因?qū)е潞粑δ墚惓＃狗尾荒軡M足氣體交換需要，引起動(dòng)脈血氧

20、下降和（或）二氧化碳潴留，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。定義94中樞性呼吸衰竭：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腦損傷、腫瘤、中毒、窒息等周圍性呼吸衰竭：急性喉炎、異物梗阻、肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣胸、重癥肌無力等病 因95 低氧血癥 高碳酸血癥 發(fā)病機(jī)制96呼吸中樞功能障礙導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)減弱無效腔通氣量增加胸廓和肺擴(kuò)張受限氣道阻力增加 通氣障礙使肺泡有效通氣量減少，C02排出受阻，肺泡內(nèi)氣氧分壓降低，故出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。此時(shí)低氧血癥較易通過吸氧得到糾正。通氣功能障礙97通氣功能障礙98 任何原因引起的通氣血流比率失調(diào)、氣體彌散障礙或肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，均可引起換氣功能障礙。由于CO2的

21、彌散能力比氧約大20倍，故彌散障礙主要是指氧而言，導(dǎo)致PaO2下降，且通過吸氧難以糾正。換氣功能障礙99正常肺泡通氣量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L)0.84異常0.840.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)100 通氣血流 無效腔通氣正常換氣 通氣血流 動(dòng)-靜脈樣分流101氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡毛細(xì)血管肺靜脈正常通氣不足血流不足真性分流102概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換 障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO

22、2下降PaCO2可正常彌散功能障礙103使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進(jìn)行到氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈。引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實(shí)變等可引起肺動(dòng)-靜脈樣分流增加。肺動(dòng)-靜脈樣分流增加104原發(fā)病的表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀低氧血癥表現(xiàn)高碳酸血癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)105呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭：表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊。早期多出現(xiàn)潮式呼吸，晚期為抽泣樣呼吸、嘆息、呼吸暫停和下頜式呼吸等周圍性呼吸衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難。早期呼吸多淺速，但節(jié)律齊，之后出現(xiàn)呼吸無力及緩慢。呼氣性呻吟是嬰兒及兒童呼吸衰竭的另一征象臨床表現(xiàn)106低氧血癥的表現(xiàn) 發(fā)紺神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、意識(shí)模糊，甚至昏

23、迷、驚厥循環(huán)系統(tǒng)：心率增快，后有減慢，心音低鈍，血壓先有增高后降低，嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致心律失常腎功能障礙：出現(xiàn)少尿或無尿，尿中可有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型。嚴(yán)重可導(dǎo)致腎功能衰竭消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)消化道出血、肝功能受損臨床表現(xiàn)107高碳酸血癥的表現(xiàn) 可有頭痛、煩躁、搖頭、多汗、心率增快進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、嗜睡、昏迷、顱內(nèi)壓增高、心率減慢、血壓降低因毛細(xì)血管擴(kuò)張可有四肢濕、皮膚潮紅、唇紅、眼結(jié)膜充血及水腫臨床表現(xiàn)108按血?dú)夥治鼋Y(jié)果型：即低氧血癥型呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)，PaCO2正常型：即高碳酸血癥型呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)，PaCO250mmHg (6.65kPa)輔助檢查109原發(fā)病治療改善呼吸功能：氣道管理 、給氧 、呼吸興奮劑使用 維持重要臟器的功能：心力衰竭 、腦水腫 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂機(jī)械通氣特殊呼吸支持：體外膜氧合（ECMO）、液體通氣、高頻通氣、NO吸入治療。 治療要點(diǎn)110氣體交換受損：與肺換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物黏稠積聚、咳痰無力、呼吸功能受損有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與呼吸機(jī)的應(yīng)用有關(guān)恐懼：與病情危重有關(guān)護(hù)理診斷 111保持呼吸道通暢合理給氧呼吸機(jī)使用的護(hù)理病情觀察營(yíng)養(yǎng)支持用