放射診斷總論ppt課件

1、影像診斷總論 廣東省中醫(yī)院.倫琴德國維爾茨堡大學教授1845.3.271923.2.101895年11月8 日 發(fā)現(xiàn)X射線1901年榮獲全世界初次頒發(fā)的諾貝爾物理學獎 .X線發(fā)現(xiàn)者與第一張X線圖片.教學目的與要求1.明確X線的特性及其在醫(yī)學中的運用2.掌握臨床上常用的X線檢查方法3.明確臨床X線檢查應關注的問題4.了解X線診斷的原理、診斷原那么、最新進展 .教學內容1. X線的特性及其在醫(yī)學中的運用2.X線診斷的原理、診斷原那么、最新進展3.臨床上常用的X線檢查方法4.臨床X線檢查應關注的問題.重點與難點重點：X線檢查在臨床上的運用難點： X線診斷的原理.一.X線診斷在醫(yī)學中的位置和作用1.疾

2、病診斷2.療效察看3.疾病預防 4.安康體檢5.醫(yī)學研討.二.X線的產(chǎn)生及其特性一X線的產(chǎn)生:X線的產(chǎn)生須具備三個條件：1.自在活動的電子群 X線管陰極燈絲，低壓變壓器供電 2.電子群在高壓電場和真空條件下高速運轉X線管，高壓變壓器供電3.電子群高速運轉時受阻X線管陽極鎢靶 X線機的根本構造：X線管.變壓器.操作臺控制器.X線的特性與運用1.穿 透 性: X線成像的根底，與電壓有關 與物體密度與厚度有關2.熒光效應: 透視，影像加強器，增感屏， CT固體探測器3.攝影效應: 攝片 4.電離效應: 放射劑量學、放射治療、 CT氣體探測器.二.X線成像的原理 X線成像的三個根本條件：一定的穿透力適

3、宜的 ？密度和厚度的差別自然、人工對比影像載體？自然對比 人體按密度高低分四類人工對比 對比劑氣體,鋇劑,碘劑等 .三.X線檢查方法普通檢查 透視：胸透、腹透胃腸穿孔、梗阻、 異物、造影 定位察看攝片：射線量少，明晰，保管、對照特殊檢查 體層攝影,軟線攝影,高千伏攝影造影檢查. 1.造影劑種類： 高密度：鋇劑 碘劑離子型、非離子型 低密度：空氣 2.造影檢查方法 直接引入：自然管道開口，經(jīng)皮穿刺 間接引入：生理排泄3.造影前預備 病史，解釋，實驗 胃腸道預備.4.造影劑副作用 輕度反響：熱感、潮紅、皮疹、胸悶、惡心、 嘔吐、頭暈、部分水腫 重度反響：呼吸困難、血壓下降、喉水腫、 驚厥、肺水腫、

4、心率失常 禁 忌 證：碘過敏，嚴重心、肝、腎功能不全 嚴重甲亢、哮喘 高危要素：過敏體質，心、肝、腎功能損害， 急性胰腺炎，高低齡等 發(fā) 生 率：離子型5%，非離子型2.9%，死亡率 為20萬分之一 美國1978-1994，850例.四.醫(yī)療照射的平安性(一)輻射的概念和種類(二)醫(yī)療照射的平安性與防護.(一)輻射的概念-電離輻射輻射 可定義為能量經(jīng)過物質或空間的傳播。 輻射的方式為電磁波或高能粒子。 電離輻射 可以從原子中轟擊出電子，即電離。 電離輻射源包括： 粒子 粒子 中子 射線 x-射線 .(一)輻射的概念-非電離輻射非電離輻射 沒有足夠的能量使與之作用的物質原子發(fā)生電離。 非電離輻射

5、源包括： 微波 可見光 ？-由于可見光可使半導體資料如Si，CdZnTe等發(fā)生電離， 所以半導體探測器運用時要避光 無線電波 電視波 紫外線輻射(極短的波長除外) .警示標志地球在45億多年前構成固態(tài)質量時就具有放射性。然而，我們對輻射與放射性的了解只需一百多年。 輻射警示標志，三葉形.(二)醫(yī)療照射的平安性與防護1.三項根本原那么 正當化，最優(yōu)化，劑量限制2.個人防護原那么 時間，間隔，屏蔽.五.X線診斷的原那么與步驟 1.診斷原那么：全面察看，詳細分析，結合臨床 動態(tài)察看，綜合診斷2.診斷步驟：A.了解臨床資料 B.發(fā)現(xiàn)病變 C.定位診斷 D.定性診斷3.診斷種類：一定診斷、疑心診斷、景象

6、診斷 .六.X線診斷學的進展 進展方向：與計算機技術結合，向數(shù)字化成像、功 能成像方向開展1.X線攝影的數(shù)字化 計算機X線攝影 CR 數(shù)字式X線攝影DR 載體-成像板 影像加強管-視頻影像-數(shù)字像 2.計算機體層攝影CTComputed Tomography進展 螺旋CT：3DCT、MPR、CTA、CT內鏡、CT灌注成像 多層CT3.磁共振成像MRIMagnetic Resonance Imaging進展 MR血管造影、灌注成像，功能MRI4.數(shù)字減影血管造影DSADigital Substraction Angiography.CT的根本知識.Godfrey N. Hounsfield197

7、1年第一臺CT制成1974年制成全身CT 1979獲諾貝爾醫(yī)學獎 2004年8月12逝世，享年84歲。 .圖片欣賞.圖片欣賞.圖片欣賞.第一部分CT的根本知識.有關CT的幾個類型電子計算機體層攝影Computed tomography，簡稱CT 螺旋spiral CT核素發(fā)射型體層攝影單光子發(fā)射體層攝影sing photon emission computed tomography正電子發(fā)射體層攝影positron emission tomography超高速ultrafast CT,UFCT電子束electron bean CT,EBCT.一.CT的開展史1971-1972年英國的Houns

8、field發(fā)明，1972年其成果發(fā)表在“British Institute of Radiology 1973年發(fā)表在“Radiology 并得到推行第代二十世紀年代末螺旋年雙螺旋年多層螺旋：，目前層螺旋展望：平板探測器，.二.CT的根本構造掃描安裝(X線球管與探測器)-信息輸入計算機系統(tǒng) -信息處置圖像顯示與記錄系統(tǒng) -信息輸出.三.的掃描方式.四.CT的成像原理CT的本質是重建圖像，用X線束對人體的某一層面從不同的角度進展照射，用探測器接受同層多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計算機重建構成圖像。X線球管:線-穿過組織-衰減的線探測器:線-可見光-光電管及光電倍增管-電信號模/數(shù)轉換器:電信號-數(shù)字信號計算

9、機:數(shù)字信號-數(shù)字矩陣-模/數(shù)轉換器-不同灰度的光點構成圖像，再由多幅照相機攝片。.CT的成像表示圖.CT圖像.五.CT圖像特點1、CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣陳列所構成的數(shù)字化圖像。像素(pixel)是經(jīng)數(shù)/模轉換器(digital/analog converter)把數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字轉為由黑到白的不等灰度的小方塊?？臻g分辨率(spatial resolution)是指CT圖像上能顯示的最小細節(jié)。.五.CT圖像特點2、CT圖像是可以量化的灰度影像。CT值反映組織對X線吸收才干差別。CT值=1000(x-w)/wCT值為相對值，單位是HU，界限-1000+1000HU。

10、水的吸收系數(shù)為1, CT值為0 HU；骨皮質的吸收系數(shù)最高為2，CT值為1000 HU；空氣的吸收系數(shù)最低為0，CT值為-1000 HU。密度分辨率(density resolution)是指CT圖像上能顯示最小細節(jié)的差別。.五.CT圖像特點3、CT圖像是可以運用窗技術調理的灰度影像。窗技術包括窗位(window level，WL)和窗寬(window width，WW)的調理。窗位是以某組織CT值為中心察看其細節(jié)構造。窗寬是指圖像上所包括16個灰階的CT值范圍。WW加大，包括組織層次多，細節(jié)對比差，那么圖像變灰；WW變窄，反差大，圖像黑白對比加強。WW調理相當于調理對比度，WL調理相當于調理

11、明暗度。.五.CT圖像特點4、CT圖像是斷面影像,并且可以多平面重建(multiplanar reconstruction)和三維(3-dimention reconstruction)重建顯示解剖構造。5、CT圖像可受部分容積效應(partial volume phenomenon)與偽影(artifact)等要素干擾。.六.CT 普通檢 查 技 術一平掃plain CT scan 不用造影加強的普通掃描。普通都是先作平掃。二造影加強掃描contrast enhancement, CE 經(jīng)靜脈注入造影劑,再行掃描。血內碘濃度增高后，器 官與病變內碘的濃度可產(chǎn)生差別，構成密度差，使病變 顯影更

12、為清楚。三造影掃描 先作器官或構造的造影，再行掃描。如CTM,瘺道,膽囊.膽囊平掃.加強掃描膽囊加強掃描.膽囊造影掃描.七.CT 特殊檢 查 技 術 高分辨率掃描(high resolution CT,HRCT)延遲掃描(delay CT,DCT)動態(tài)掃描(dynamic scanning)薄層掃描靶區(qū)掃描重疊掃描.八.螺旋CT 的新技術三維圖像重建(three dimensional CT,3DCT)多平面重組(multiple plannar reconstruction,MPR)CT血管造影CT angiography,CTA仿真內鏡技術CT virtural endoscopy,CTV

13、E灌注成像perfusion CT.三維圖像重建.多平面重組 冠狀面.多平面重組 矢狀面.腦CT血管造影.仿真內鏡技術.腦灌注成像.九.CT圖像的分析要領用動態(tài)全面的觀念分析CT影像從時間上來說，它是反映人體解剖生理病理變化過程的一個時間點如腦堵塞、遲發(fā)血腫；從空間上講，每幅圖像反映的只是整體信息的一個部分或一個方面，不能以偏蓋全。用綜合分析的方法做出判別CT影像是經(jīng)過密度的差別來展現(xiàn)人體組織器官的組成、位置、大小形狀及功能等正?；虍惓５挠跋窠馄市畔?，需結合病理學、生理學等根底知識和臨床知識對上述信息及變化規(guī)律作出正確認識與判別。.十.CT診斷原那么全面察看:運用解剖、生理、病理和影像學知識識

14、別出異常詳細分析：病灶的位置及分布、邊緣及形狀、數(shù)目及大小、密度及構造、周圍情況、動態(tài)變化結合臨床：病史、病癥、體征、個人資料綜合診斷：結合其他影像及化驗資料 一定診斷，疑心診斷，景象診斷，需復查.十一.診斷步驟了解病史及相關檢查資料了解技術條件及檢查方法發(fā)現(xiàn)異常：系統(tǒng)察看按解剖順序、掃描順序，對比察看平掃、加強對比，上下左右對比，前后察看定位定性:根據(jù)CT診斷原那么,提出客觀的意見.十三.CT的造影劑種類:離子型 60%泛應影葡胺，顯影葡胺 非離子型 碘海醇，優(yōu)維顯，碘必樂給藥途徑 血管，口服，灌腸，介入給藥劑量 1.5ml/kg,口服2%1000ml排泄途徑 腎90%，膽道、胃腸道副作用及

15、預防、處置:(資料分析)忌諱癥.十四.CT檢查前預備帶齊相關檢查資料碘過敏實驗腹部檢查需空腹腹部檢查需作腸道預備造影劑，排鋇下腹需充盈膀胱、灌腸、陰道置氣囊去除金屬物呼吸訓練及制動.檢驗題以下關于CT圖像的描畫，哪項是正確的A 白色代表組織或病變的密度一定很高B 黑色代表氣體C 運用窗技術可以調理CT圖像的黑白對比度D 在常規(guī)頭部和腹部CT片上，白色所代表的組織CT值范圍根本一致E 以上都不是.MR成像原理 1.磁共振人體內的氫原子核,自旋,磁矩,小磁體外加磁場,磁矩按磁力線方向陳列用射頻脈沖激發(fā),氫核吸收能量而發(fā)生能級躍遷，產(chǎn)生磁共振.MR成像原理2.弛豫時間終止RF脈沖后，質子將迅速恢復到平衡形狀，即發(fā)生弛豫。縱向磁化的恢復稱為縱向弛豫；橫向磁化的消逝稱為橫向弛豫。將縱