健康6——皮膚評估課件

1、第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估學(xué)習(xí)目標：1、了解皮膚評估的內(nèi)容及臨床意義；2、掌握皮膚評估中顏色、皮下出血、蜘蛛痣、水腫的異常表現(xiàn)及臨床意義。皮膚評估方法：視診為主，配合觸診內(nèi)容： 顏色 濕度 溫度 彈性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣 水腫 壓瘡 毛發(fā) 顏色蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失蒼白貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致；見于驚恐、寒冷、休克、虛脫及主動脈關(guān)閉不全； 發(fā)紅毛細血管擴張、血流加速或紅細胞量增多所致；生理情況見于飲酒、運動；病理見于發(fā)熱性疾病，或阿托品、一氧化碳中毒；色素沉著身體外露部位、口腔黏膜等出出現(xiàn)色素沉著，或正常有色素沉著部位的色素明顯加深才有臨床意義全身色素沉著、妊娠斑、

2、老年斑妊娠斑濕度出汗增多： 風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進、佝僂病冷汗： 手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓。見于休克、虛脫。盜汗： 夜間睡后出汗，是結(jié)核病的常見征象。無汗： 皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、硬皮病、尿毒癥和脫水維生素A缺乏溫度全身皮膚發(fā)熱：發(fā)熱、甲狀腺功能亢進；發(fā)涼：休克、甲狀腺功能減退癥；局部皮膚發(fā)熱：癤腫、丹毒；肢端發(fā)冷：雷諾病彈性即皮膚緊張度，與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。評估方法：取手背或上臂內(nèi)側(cè)肘上34cm部位，用示指和拇指將皮膚捏起，正常人于松手后皮膚皺折迅速平復(fù)。彈性減弱時皮膚皺折平復(fù)緩慢，見于長期消耗性疾病或嚴重脫水病人。皮疹多為全身性疾病征象之一

3、；常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病。常見皮疹：斑疹丘疹斑丘疹蕁麻疹玫瑰疹斑疹只有局部皮膚顏色變化而不隆起的皮疹；見于丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑；玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑23mm，多出現(xiàn)與胸、腹部，是傷寒或副傷寒的特征性皮疹。丘疹局部皮膚顏色改變，堅實突出于皮膚表面見于麻疹、藥物疹、猩紅熱等斑丘疹丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤見于風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱等。蕁麻疹隆起皮面，蒼白色或紅色、大小不等的水腫性皮疹，常伴瘙癢由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致見于異體蛋白性食物或藥物過敏皮下出血瘀點：直徑5mm；血腫：片狀出血伴皮膚顯著隆起者；見于出血性疾病、重癥感染、某些中毒及外傷蜘蛛痣為皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，直徑從帽針頭至數(shù)厘米不等，形似蜘蛛。出現(xiàn)部位：上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。特點：用火柴桿壓迫痣中心，可見其輻射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。發(fā)生機制：與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)見于：慢性肝炎、肝硬化。肝掌：慢性肝病者手掌的大、小魚際處常發(fā)紅，壓之褪色。水腫輕度：僅見于眼瞼、踝部及脛骨前皮下組織，指壓后有輕度凹陷，平復(fù)較快。中度：全身軟組織均可見明顯水腫，指壓后出現(xiàn)較深凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身嚴重水腫，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸、腹腔可有積液，外陰部也可有明顯水腫。壓瘡即壓力性潰瘍，為局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良所致