第3章眼瞼及淚器病病人的護(hù)理

1、第3章眼瞼及淚器病病人的護(hù)理瞼腺炎瞼腺炎又稱麥粒腫，是一種常見的眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，青少年多發(fā)。 內(nèi)瞼腺炎： 瞼板腺感染 外瞼腺炎： 睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺感染病因 由金黃色葡萄球菌感染最為常見。臨床表現(xiàn)患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀。 外瞼腺炎： 集中于睫毛根部的瞼緣處，膿點(diǎn)常破 潰于皮膚面。 內(nèi)瞼腺炎： 局限于瞼板腺內(nèi)，膿點(diǎn)常破潰于瞼結(jié) 膜面。 治療早期局部熱敷，應(yīng)用抗生素眼藥水或眼藥膏。合并全身中毒癥狀者，應(yīng)用有效的抗生素。膿腫形成后切開排膿。 外瞼腺炎應(yīng)在皮膚面切開，切口與瞼緣平行，以減少瘢痕形成。 內(nèi)瞼腺炎應(yīng)在結(jié)膜面切開，切口與瞼

2、緣垂直，以免損傷過多的瞼板腺管。護(hù)理措施觀察病人對疼痛的反應(yīng)，做好心理護(hù)理。指導(dǎo)病人熱敷。指導(dǎo)病人正確使用眼藥水及眼藥膏，嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。掌握膿腫切開排膿的指征。檢測體溫，血常規(guī)，并做細(xì)菌培養(yǎng)。健康指導(dǎo)，如衛(wèi)生習(xí)慣等。淚道阻塞或狹窄淚道阻塞或狹窄是指淚道的各部位因先天或外傷、 炎癥等因素引起管徑狹窄、阻塞， 淚液不能流入鼻腔而致淚溢。病因 由于淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管等狹 窄或阻塞。臨床表現(xiàn)：淚溢為主要癥狀。分功能性淚 溢和器質(zhì)性淚溢。判斷淚道阻塞部位：a 沖洗液完全從注入原路返回，提示淚小管阻塞；b 沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，液體由上、下淚小點(diǎn)反流，內(nèi)囊部沒有隆起，提示淚總管阻塞；c

3、 沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，淚囊部隆起，提示鼻淚管狹窄；如果同時(shí)有膿性分泌物，提示鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。治療 功能性淚溢：硫酸鋅及腎上腺溶液滴眼。 器質(zhì)性淚溢：淚小點(diǎn)狹窄，可用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò) 張；淚小管阻塞，可用淚小管探通。護(hù)理措施查找淚溢原因，阻塞部位及程度。積極治療原發(fā)病。淚囊鼻腔吻合術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理。心理護(hù)理。慢性淚囊炎 慢性淚囊炎 是淚囊粘膜的慢性炎癥，多為中 老年女性。病因 由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，淚 液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)，引 起細(xì)菌大量繁殖刺激淚囊壁導(dǎo)致感染。臨床表現(xiàn) 以溢淚為主要癥狀，并伴有結(jié)膜充血。 用手指擠壓淚囊部，有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出 。 由于

4、分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，可形成淚囊黏液囊腫。 治療 藥物治療：抗生素眼藥水 手術(shù)治療：淚囊鼻腔吻合術(shù) 護(hù)理措施 指導(dǎo)正確滴眼藥 沖洗淚道 手術(shù)護(hù)理 積極治療原發(fā)病 急性淚囊炎急性淚囊炎是淚囊黏膜的急性卡他性或化膿性 炎癥。病因 金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，常發(fā) 生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上。臨床表現(xiàn) 患眼充血、流淚，有膿性分泌 物，并伴有紅、腫、熱、痛癥 狀。治療 先用足量抗生素治療，炎癥控制后再 擇期手術(shù)。護(hù)理措施 a 熱敷及超短波理療。 b 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 c 防止感染。 d 膿腫形成前，切忌擠壓。 第四章 結(jié)膜病病人的護(hù)理急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是由細(xì)菌所致的急性結(jié)膜炎癥

5、的總稱， 包括: 淋球菌性結(jié)膜炎 超急性化膿性結(jié)膜炎 (奈瑟菌屬細(xì)菌) 腦膜炎球菌性結(jié)膜炎 急性卡他性結(jié)膜炎 俗稱“紅眼病” （革蘭氏陽性球菌）臨床表現(xiàn)淋球菌性結(jié)膜炎 眼瞼和結(jié)膜高度充血水腫，大量 膿性分泌物，如不及時(shí)治療，可 在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生角膜潰瘍及穿孔。急性卡他性結(jié)膜炎 結(jié)膜充血、水腫，眼部有較多 的漿液性或膿性分泌物，晨起 時(shí)上下睫毛常被粘住，睜眼困 難。均有畏光、流淚癥狀，起病較急，傳染性較強(qiáng)。治療 祛除病因，抗感染治療，常用抗生素眼藥水。 由于淋球菌性結(jié)膜炎病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，后果嚴(yán)重，應(yīng)局部和全身用藥并重。 護(hù)理措施 結(jié)膜囊沖洗 遵醫(yī)囑留取結(jié)膜分泌物 用藥護(hù)理 禁忌包扎患眼 嚴(yán)密觀

6、察病情變化 隔離病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎是一種常見的傳染性眼病。 急性病毒性結(jié)膜炎(較常見) 慢性病毒性結(jié)膜炎 臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎為常見。(急性) 病因 流行性角結(jié)膜炎：由各種腺病毒引起，通過接觸 傳播，發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)。 流行性出血性結(jié)膜炎：主要為新型腸道病毒引起, 通過接觸傳播，傳染性強(qiáng)， 人群普遍易感，可大面積爆 發(fā)流行。臨床表現(xiàn) 起病急、癥狀重、常雙眼發(fā)病。 眼紅、異物感、眼痛、水樣分泌物，眼瞼水腫，結(jié)膜充血。治療 眼部滴用抗病毒藥，如合并細(xì)菌感染，再加用抗生素眼藥。護(hù)理措施 生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并局部冷敷。 遵醫(yī)囑選用抗病毒藥物滴眼，混合感染者，可酌情滴用抗

7、生素眼藥水；角膜基質(zhì)浸潤者可考慮使用糖皮質(zhì)激素，但用掌握使用時(shí)間和頻度。 一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)及時(shí)按丙類傳染病要求，向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告 。沙眼 沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。 病因 由沙眼衣原體感染所致。臨床表現(xiàn)主要侵犯瞼結(jié)膜，可有充血 及血管模糊、乳頭肥大、濾 泡增生、角膜血管翳、最后 以瘢痕形成而告終。 治療局部用藥 0.1%利福平或0.3%氧氟沙星滴眼 液，睡前涂眼膏。全身治療 急性期或嚴(yán)重的沙眼，除局部滴用 藥物外，可口服阿奇霉素等抗生素 藥物，應(yīng)注意藥物的副作用。并發(fā)癥治療 如少數(shù)倒睫可行電解術(shù)，瞼內(nèi)翻倒

8、 睫者需作手術(shù)矯正，角膜混濁可行 角膜移植術(shù)。護(hù)理措施保持患眼清潔，分泌物多時(shí)，可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。按醫(yī)囑選用抗生素眼藥。嚴(yán)格消毒患者接觸過的醫(yī)療器械及患者的洗臉用具。健康指導(dǎo)。 作業(yè)1、描述瞼腺炎切開排膿時(shí)切口的位置 及方向？2、對于沙眼患者，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù) 理措施？ 第五章 角膜病病人的護(hù)理細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎 是因細(xì)菌感染而引起的化膿性角膜 炎，又稱細(xì)菌性角膜潰瘍。病情多 較危重，如果得不到有效治療，可 發(fā)生角膜潰瘍穿孔，甚至眼內(nèi)感 染，最終眼球萎縮 。 病因多為外傷后感染或剔除角膜異物后感染所致。常見的致病菌有葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、綠膿桿菌等。臨床表現(xiàn)

9、眼紅、疼痛、畏光、流淚、視力降低、眼瞼痙攣及伴有較多的膿性分泌物。 眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫、睫狀充血或混合充血。病變早期角膜上出現(xiàn)一個(gè)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴(kuò)大，形成潰瘍。 治療積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。藥物治療 局部使用抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎 最有效的途徑。手術(shù)治療 藥物治療無效，可行角膜移植術(shù)。護(hù)理措施疼痛管理隔離護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防角膜潰瘍穿孔病情觀察手術(shù)護(hù)理健康指導(dǎo)單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜感染，為最常見的角膜潰瘍。治療 病灶清除 藥物治理 手術(shù)治療 減少復(fù)發(fā)真菌性角膜炎真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的、致盲率 極高的感染性角膜病。真菌性角膜 炎起病緩慢、病程長，病程可持續(xù) 達(dá)23個(gè)月，常在發(fā)病數(shù)天內(nèi)出現(xiàn) 角膜潰瘍。 病因常見致病真菌是鐮孢屬、彎孢屬、曲霉素和念珠 菌屬。臨床表現(xiàn)起病緩慢，刺激癥狀較輕，伴