耳的結(jié)構(gòu)與生理課件

1、耳的結(jié)構(gòu)與生理耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳三個(gè)部分耳廓外耳道 鼓室中耳 鼓竇 咽鼓管 乳突 半規(guī)管內(nèi)耳 前庭 耳蝸耳的分部外耳外耳：一.耳廓收集、傳導(dǎo)聲波耳廓：在頭部?jī)蓚?cè)解剖特點(diǎn)：軟骨血管少臨床表現(xiàn)： 畸、凍耳輪腳對(duì)耳輪耳屏耳屏間切跡對(duì)耳屏耳垂耳甲腔舟狀窩三角窩耳輪 先天性耳前瘺管耳廓假性囊腫 先天性外耳廓畸形 （副耳）外耳：二.外耳道 收集、傳導(dǎo)聲波 外耳道 呈倒“S”形長(zhǎng)度 2.53.5cm 軟骨部(外1/3) 耵聹腺皮脂腺毛囊骨部 (內(nèi)2/3)皮膚特點(diǎn)：癤.痛. 向后、外、上牽拉耳廓使外耳道變直嬰幼兒呈裂隙狀，向下拉 中耳 包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。1.鼓室3.鼓竇4.乳突2.咽鼓管 鼓膜

2、內(nèi)耳外側(cè)壁 之間的空腔 上下徑15mm 前后徑13mm 容 積12ml6個(gè)壁內(nèi)容物：聽(tīng)骨鏈 韌帶 肌肉（一）鼓室鼓室-內(nèi)容物錘骨砧骨鐙骨聽(tīng)骨鏈 鼓室壁模式圖錘骨柄松弛部緊張部光錐鼓膜臍1.鼓室外壁：鼓膜 橢圓，半透明 高9mm *寬8mm 厚度0.1mm 與外耳道成45角 上皮層三層 纖維層 粘膜層錘骨短突水平半規(guī)管凸前庭窗 鼓岬蝸窗 面神經(jīng)管凸 (水平段)2.鼓室內(nèi)壁：迷路壁鼓室內(nèi)壁內(nèi)耳外壁體現(xiàn)的是內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)水平半規(guī)管前庭窗蝸窗耳蝸 頸內(nèi)動(dòng)脈管 咽鼓管鼓室口3.鼓室前壁頸動(dòng)脈壁4.鼓室后壁乳突壁面神經(jīng)管垂直段鼓竇入口 6.底壁:鼓室蓋-2顱中窩 5.頂壁:頸靜脈球頸靜脈壁 外壁: 鼓膜內(nèi)壁：

3、面神經(jīng)管水平段,外半規(guī)管凸,鼓岬,前庭窗,蝸窗前壁：咽鼓管鼓室口、鼓膜張肌半管開(kāi)口、頸內(nèi)動(dòng)脈管頂壁：鼓室蓋顱中窩底壁：頸靜脈球后壁：面神經(jīng)管垂直段 鼓竇入口小結(jié)：鼓室六壁鼓竇鼓竇入口乳突氣房（二）鼓竇: 乳突最大氣房 氣化型板障型硬化型分型: 氣化型 板障型 硬化型 混合型 氣化過(guò)程始于鼓竇,2-6歲完成.（三）乳突:面神經(jīng)乳突氣房鼓膜錘骨柄頸靜脈窩汽化型乳突標(biāo)本 （四）咽鼓管全長(zhǎng)35連接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高2025骨 部(外1/3)：開(kāi)放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)：閉合狀態(tài)峽部：長(zhǎng)2mm內(nèi)徑1mm吞咽、打哈欠，開(kāi)放鼓室內(nèi)外壓平衡、引流兒童與成人咽鼓管的比較粗、短、直解剖學(xué)分為：前庭半

4、規(guī)管 耳蝸 組織學(xué)分為： 骨迷路：外淋巴 膜迷路：內(nèi)淋巴內(nèi)、外淋巴不相通內(nèi)耳(迷路)前庭耳蝸 骨半規(guī)管 前庭 耳蝸前庭窗蝸窗前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管骨蝸管 蝸軸（一）骨迷路耳蝸的橫截面（蝸軸+骨蝸管） 前庭階：前庭窗骨蝸管 鼓階 ：蝸窗 中階（膜蝸管）內(nèi)淋巴 外淋巴前庭膜 基底膜螺旋器（Corti器）蝸神經(jīng)骨蝸管的橫剖面 前庭階外淋巴（高鈉） 鼓 階外淋巴（高鈉） 中階（膜蝸管） 內(nèi)淋巴（高鉀）蝸神經(jīng)節(jié)（一）骨迷路骨半規(guī)管前庭 前庭窗 蝸窗耳蝸 蝸軸 骨蝸管 前庭階 鼓階 中階（一）膜半規(guī)管： 壺腹嵴位覺(jué)感受器（二）橢圓囊和球囊： 囊 斑位覺(jué)感受器（三）膜蝸管（中階）： 螺旋器聽(tīng)覺(jué)感受器

5、橢圓囊球囊膜半規(guī)管膜蝸管（二）膜迷路骨迷路與膜迷路比較骨半規(guī)管 膜半規(guī)管 壺腹嵴 前庭窗 橢圓囊 橢圓囊斑 前庭 蝸窗 球 囊 球囊斑耳蝸 前庭階 (骨蝸管) 鼓階 中階 膜蝸管 螺旋器骨迷路膜迷路位覺(jué)感受器 聽(tīng)覺(jué)感受器耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)2020000Hz傳導(dǎo)途徑：空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)顱骨振動(dòng)外淋巴外淋巴內(nèi)淋巴內(nèi)耳的生理平衡覺(jué)前 庭視 覺(jué)本體感覺(jué)協(xié)調(diào)、平衡壺腹嵴 動(dòng)平衡 角加速-旋轉(zhuǎn)球囊斑、橢圓囊斑 靜平衡 直線加速度思 考 題耳包括哪幾部分？ 中耳的組成部分 ？鼓膜的解剖標(biāo)志有哪些 ？咽鼓管的鼓室口和咽口分別在何處？ 咽鼓管幼兒與成人的區(qū)別 ？?jī)?nèi)耳由哪兩部分構(gòu)成？骨迷路由哪三部分構(gòu)成？ 聲音

6、傳入內(nèi)耳的主要途徑 ？耳的生理功能?二、耳疾病病人的評(píng)估（一）健康史過(guò)去的健康狀況耳部患病后的經(jīng)歷、診斷、治療家族史外傷史手術(shù)史過(guò)敏史（二）身體狀況耳痛耳聾耳鳴耳漏眩暈1、耳痛 耳痛系耳內(nèi)或耳周疼痛，多為炎性疾病所致，余為牽涉性痛或反射性痛。按發(fā)生機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性二類(lèi)： 原發(fā)性：系耳部疾病所致 外耳道炎、癤，急性中耳炎。 繼發(fā)性：發(fā)生于鄰近或遠(yuǎn)隔器官 口腔、咽喉部、顳頜關(guān)節(jié)等 的疾病，由神經(jīng)反射所致。2、耳聾 一般將聽(tīng)力損失統(tǒng)稱(chēng)為耳聾。按病變部位分三類(lèi): 1.傳導(dǎo)性聾：外耳病變耵聹栓塞； 中耳病變鼓膜外傷, 中耳炎 2.感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳及蝸后突聾、老年性 3.混合性聾： 均受損聽(tīng) 覺(jué)

7、傳導(dǎo)途徑：空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)外淋巴外淋巴內(nèi)淋巴（蝸后）2、耳聾 一般將聽(tīng)力損失統(tǒng)稱(chēng)為耳聾。按病變部位分三類(lèi): 1.傳導(dǎo)性聾：外耳病變耵聹栓塞； 中耳病變鼓膜外傷, 中耳炎 2.感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳及蝸后突聾、老年性 3.混合性聾： 均受損3、耳鳴 耳鳴指患者耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺(jué)，但其體外環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)聲源。耳鳴的表現(xiàn)多種多樣:高調(diào)性蟬鳴聲、汽笛聲低調(diào)性嘶嘶聲、流水聲等有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停輕者安靜時(shí)方覺(jué)耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆可受影響。4、耳漏 耳漏或稱(chēng)耳溢液，系指外耳道積聚或流出液體，是耳部疾病的常見(jiàn)癥狀。耳漏的性質(zhì)可不同：膿性急性、慢性化膿性中耳炎漿液性外耳道濕疹粘液性慢性

8、單純性中耳炎水樣腦脊液耳漏血性外傷5、眩暈 眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。前庭系統(tǒng)、本體感覺(jué)系統(tǒng)和視覺(jué)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之平衡信息整合中樞一起，共同參與維持機(jī)體平衡。眩暈常伴惡心、嘔吐、出汗。梅尼埃病（三）檢查法耳鼻咽喉器官位于頭面部深處，腔窄小曲折，不易直接清晰看到，必須借助光源與專(zhuān)科器械方能進(jìn)行檢查。檢查環(huán)境宜稍暗，應(yīng)設(shè)窗簾，避免強(qiáng)烈光線直接射入?；颊咦螢閷?zhuān)科檢查座椅或高背靠椅，以使患者頭部直立或略前傾位。檢查設(shè)備手術(shù)反光燈額鏡鼓氣耳鏡耳鏡電耳鏡音叉卷棉子前鼻鏡槍狀鑷膝狀鑷壓舌板間接喉鏡使用額鏡：應(yīng)保持瞳孔、鏡孔和檢查部位成一直線。檢查時(shí)姿勢(shì)端正，不得扭頸、彎腰

9、，遷就光源。額鏡與檢查部位宜保持一定距離。光源投射方向與額鏡距離、額鏡反光角度均應(yīng)仔細(xì)調(diào)整準(zhǔn)確，否則影響效果。 檢查體位患者與檢查者相對(duì)而坐，兩腿各稍微向側(cè)方。受檢者正坐，腰靠檢查椅背，上身稍前傾，腰直、頭正。檢查小兒時(shí)可讓家長(zhǎng)懷抱患兒，兩腿將患難與患兒腿部夾緊，一手將頭固定于胸前，另一手抱住兩上肢和身體。 耳部檢查一、耳部的一般檢查1、耳廓及耳周檢查2、外耳道及鼓膜檢查3、咽鼓管功能檢查二、聽(tīng)功能檢查1、音叉試驗(yàn)2、純音聽(tīng)力檢查3、聲導(dǎo)抗檢查4、耳聲發(fā)射檢測(cè) 5、聽(tīng)性誘發(fā)電位檢測(cè) 三、前庭功能檢查法 1、平衡及協(xié)調(diào)功能檢查靜態(tài)平衡功能檢查動(dòng)態(tài)平衡功能檢查 肢體試驗(yàn) 協(xié)調(diào)功能檢查 2、眼動(dòng)檢查

10、自發(fā)性眼震檢查 視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查 前庭眼動(dòng)檢查 四、耳部影像學(xué)檢查外耳道檢查法 受檢者側(cè)坐，受檢耳朝向檢查者。將額鏡反光焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)外耳道口，一手將耳廓向外后上方牽拉（嬰幼兒向后下方牽拉）一手食指向前推壓耳屏，以使外耳道變直。徒手檢查法 徒手，雙手檢查徒手，單手檢查外耳道檢查耳鏡檢查法若有耳毛阻擋看不清楚時(shí)，可選用大小適宜的耳鏡輕輕旋轉(zhuǎn)置入向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以觀察外耳道并看清整個(gè)鼓膜形態(tài)置入的耳鏡不宜超過(guò)軟骨部，以免受壓迫骨部引起疼痛耳鏡檢查法 電耳鏡選用電耳鏡，觀察更清楚鼓氣耳鏡檢查法用鼓氣耳鏡觀察鼓膜細(xì)微病變，如微小穿孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外耳道加壓、減壓，觀察鼓膜活動(dòng)度，

11、吸出鼓室分泌物或試驗(yàn)有無(wú)迷路瘺管。錘骨柄松弛部緊張部光錐鼓膜臍鼓膜充血膨隆內(nèi)陷液面穿孔分泌物將鼓膜分為四個(gè)象限 注意鼓膜的色澤正常標(biāo)志錘骨短突咽鼓管功能檢查法 （一）吞咽試驗(yàn)法 1聽(tīng)診法 2觀察鼓膜法（二）咽鼓管吹張法本法可粗略估計(jì)咽鼓管是否通 暢，亦可作治療用。 1瓦爾薩爾法 又稱(chēng)捏鼻閉口呼氣法 2波利策法 適用于小兒。 3導(dǎo)管吹張法 （三）聲導(dǎo)抗儀檢查法 （四）咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法 聽(tīng)功能檢查法一、音叉試驗(yàn)常用C調(diào)倍頻程五支一組音叉，其振動(dòng)頻率分別為128、256、512、1024、和2048Hz。檢查時(shí)注意：應(yīng)擊動(dòng)音叉臂的上1/3處；敲擊力量應(yīng)一致，不可用力過(guò)猛或敲擊臺(tái)桌 硬物，以免產(chǎn)生

12、泛音；檢查氣導(dǎo)時(shí)應(yīng)把振動(dòng)的音叉上1/3的雙臂平 面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高， 距外耳道口約1cm左右；檢查骨導(dǎo)時(shí)則把柄底置于顱面；振動(dòng)的音叉不可觸及周?chē)魏挝矬w。 音叉檢查 常用的方法1林納試驗(yàn)（RT）:又稱(chēng)氣骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn) 2韋伯試驗(yàn)（WT）:又稱(chēng)骨導(dǎo)偏向試驗(yàn) 3施瓦巴赫試驗(yàn)（ST）:又稱(chēng)骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn) 4鐙骨活動(dòng)試驗(yàn)（GT）:檢查鐙骨內(nèi)有無(wú)固 定的試驗(yàn)法。 聽(tīng)功能檢查法二、純音聽(tīng)閾測(cè)試測(cè)試方法：純音聽(tīng)閾測(cè)試包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)試。氣導(dǎo)測(cè)試先從1KHz開(kāi)始，病人聽(tīng)到聲音后，每5dB一檔地逐檔下降，直至聽(tīng)不到時(shí)為止，然后再逐檔增加聲強(qiáng)（每檔升5dB），如此反復(fù)測(cè)試，直至測(cè)到確切聽(tīng)閾為止。再以

13、同樣方法依次測(cè)試其他頻率的聽(tīng)閾。骨導(dǎo)測(cè)試的操作方法與氣導(dǎo)測(cè)試相同。如兩耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾相關(guān)40dB以上，則須在測(cè)較差耳時(shí)，于較佳耳加噪聲進(jìn)行掩蔽。 聽(tīng)力圖的分析傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)曲線聽(tīng)力損失在3060dB之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重。感音神經(jīng)性聾：聽(tīng)力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽(tīng)力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。混合性聾：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。聽(tīng)力圖三、常用診療技術(shù)與護(hù)理（一）滴耳法病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液34滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。局部滴藥注意事項(xiàng)注意滴

14、耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近以免引起眩暈。 用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。膿量多時(shí)用水劑，量少時(shí)可用硼酸酒精。 （二）外耳道沖洗法 【適應(yīng)證】沖洗外耳道用于清除已潤(rùn)化的耵聹或某些外耳道異物?！居梦餃?zhǔn)備】額鏡、彎盤(pán)、卷棉子、生理鹽水、帶管的橡皮球或注射器外耳道沖洗步驟患者取側(cè)坐位，頭偏向健側(cè)，接水彎盤(pán)放在患側(cè)耳垂下方，緊貼皮膚。將患側(cè)耳廓輕輕向后上（小兒向后下）牽拉將溫生理鹽水的沖洗器置于外耳道口，向外耳道后上壁方向沖洗，沖洗液進(jìn)入外耳道深部借回流力量將耵聹或異物沖出。反復(fù)沖洗，直至耵聹或異物沖出為止。最后用卷棉子拭干外耳道。注意事項(xiàng)急慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用。沖洗液的溫度宜接近體溫，以免過(guò)冷或過(guò)熱引起迷路刺激癥狀。沖洗方向必須斜對(duì)外耳道后上壁，直對(duì)鼓膜可引起鼓膜損傷；直對(duì)耵聹或異物，可將其沖向外耳道深部，不利取出。如出現(xiàn)嘔吐、眩暈、耳痛應(yīng)立即停止。動(dòng)作輕柔，不可損傷外耳道和鼓膜。（三）鼓膜穿刺術(shù)【適應(yīng)證】分泌性中耳炎，鼓室內(nèi)有積液?！居梦餃?zhǔn)備】 1鼓膜穿刺針頭、2ml注射器、耳鏡 2. 2丁卡因液、苯扎溴銨酊溶液 370%酒精棉球鼓膜穿刺術(shù)步驟體位 成人取坐位，兒童最好采用臥位麻醉 外耳道滴入2%丁卡因液麻醉， 10min15min。 然后滴入苯扎溴銨酊溶液消毒。顯露