產(chǎn)程中助產(chǎn)士心理干預對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響(共5頁)

1、產(chǎn)程中助產(chǎn)士心理(xnl)干預對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響發(fā)表(fbio)時間：2014-7-30 來源：醫(yī)藥前沿(qinyn)2014年第11期供稿 作者：張勤芳 計軼亞 袁碧霞 沈葉琴 導讀 在分娩過程中因疼痛過度緊張，導致過度換氣，造成呼吸性堿中毒使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧。 張勤芳 計軼亞 袁碧霞 沈葉琴(江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 215221)【摘要】目的 探討對孕產(chǎn)婦實施心理護理干預在分娩過程中的影響。方法 通過對80例孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期間進行全方位的心理干預，以孕產(chǎn)婦為中心，運用現(xiàn)代護理心理學手段，對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)化整體護理并觀察在分娩中的臨床指標變化。結(jié)果 實施有效的以

2、心理干預為主的系統(tǒng)化整體護理對孕產(chǎn)婦在分娩過慮情緒，其產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒阿氏評分等與對照組比較有統(tǒng)計差異。結(jié)論 實施心理干預能降低剖宮產(chǎn)率，減少了新生兒窒息的發(fā)生，縮短陰道分娩產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血率?！娟P鍵詞】心理干預 分娩 分娩方式 產(chǎn)程 剖宮產(chǎn)【中圖分類號】R192.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-1752（2014）11-0100-02分娩是一種自然的生理過程，但是不少孕婦，特別是首次懷孕臨產(chǎn)的婦女，由于沒有生產(chǎn)體驗和缺乏必要的醫(yī)學知識，對分娩缺乏心理適應，并進而導致失眠或食欲不振等，影響產(chǎn)婦的身心健康。隨著醫(yī)學模式的改變,我們既要重視生物因素對臨產(chǎn)婦的影響

3、,更要重視社會心理因素對臨產(chǎn)婦的影響,而臨床工作中心理因素對臨產(chǎn)婦的影響則是我們探討的新課題。為了適應圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展,世界衛(wèi)生組織(WHO)開展了“保護、促進、支持自然分娩”國際合作項目。因此，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量,促進自然分娩,確保母嬰安康已成為產(chǎn)科醫(yī)務工作者的努力方向。2013年1月至2013年12月我院產(chǎn)科開展整體護理，將心理護理運用到產(chǎn)婦分娩中，收到良好效果。我們推出了由一名助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行全程陪伴分娩的陪產(chǎn)模式，在陪伴的過程中除提供生活上的照顧外，還提供全方位的專業(yè)的處理與指導，其目的是在倡導自然分娩的情況下，由助產(chǎn)士提供熱情的幫助和密切的產(chǎn)程跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的各種異常問題，同時給予

4、及時處理，不停地鼓勵和關心產(chǎn)婦，樹立產(chǎn)婦自然分娩的信心，使整個產(chǎn)程在無焦慮、無恐懼、充滿熱情和溫馨關懷的氛圍中進行。此種的心理干預能使順產(chǎn)率提高、使產(chǎn)程縮短、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率降低，同時，還可以提高綜合滿意度，促進醫(yī)患和諧?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月我院產(chǎn)科住院分娩骨盆內(nèi)外測量及胎位檢查正常，無頭盆不稱，無明顯高危妊娠病情及嚴重并發(fā)癥的初產(chǎn)婦80例。產(chǎn)婦40例為觀察組，年齡2035歲；孕36周42周；文化程度：中學及以下21例，大學及以上19例，新生兒體重（3 470250）g。選擇同期住院分娩的產(chǎn)婦40例為對照組，年齡2036歲；孕36

5、42周；文化程度：中學及以下25例，大學及以上15例，新生兒體重（3450260）g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、新生兒體重等比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組均無妊娠并發(fā)癥及合并癥，并具備陰道分娩的條件。 1.2 方法 對照組采取產(chǎn)科常規(guī)護理，觀察組在產(chǎn)科常規(guī)護理基礎上進行心理護理干預。觀察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))、新生兒阿氏評分(7分和7分)及陰道分娩產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程)、產(chǎn)后出血量。1.3 心理護理干預措施 加強產(chǎn)前宣教，消除產(chǎn)婦的恐懼。護士對產(chǎn)婦產(chǎn)前的生理及心理作出較全面的評估，并針對性地對產(chǎn)婦進行整個分娩過程的知識宣教和講解，讓她們從中獲

6、得有關的分娩知識。向產(chǎn)婦說明焦慮恐懼心理可引起一系列病理生理變化，如過分焦慮可致宮縮乏力，宮口擴張緩慢，疼痛敏感，產(chǎn)程延長等。對精神緊張者要進行心理疏導，運用心理暗示法，讓產(chǎn)婦精神放松，樹立信心解除顧慮。由于每位產(chǎn)婦的性格、文化程度、家庭狀況、孕產(chǎn)次的不同，所以在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同，但是不論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦均存在緊張恐懼心理。多數(shù)初產(chǎn)婦的恐懼心理存在外界的宣傳，經(jīng)產(chǎn)婦則來自上次分娩的回憶，產(chǎn)婦們擔心著能否順利分娩，對醫(yī)務人員、環(huán)境陌生，感到處境孤獨無助。對于以上種種問題，醫(yī)務人員在產(chǎn)婦入院第一天，誠懇地向產(chǎn)婦及家屬介紹自己、介紹環(huán)境、其他工作人員，消除陌生感。營造溫

7、馨的分娩環(huán)境。一個溫馨而有利于產(chǎn)婦心理的環(huán)境是非常重要的。是指產(chǎn)婦在產(chǎn)程早期，允許在普通病房活動，讓孕婦及家屬講解并使了解整個產(chǎn)程的過程，使精神放松，可以開展各項正常的活動，有家人陪伴。而當產(chǎn)婦有規(guī)律的宮縮，宮口開大2 cm后，進入溫馨產(chǎn)房，助產(chǎn)士實行“一對一”全產(chǎn)程陪伴分娩，分析孕婦的心理狀態(tài)。以談心方式與產(chǎn)婦親切交談、溝通、建立“朋友”關系，建立良好的醫(yī)患關系。有利于消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮心理。改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度。婦女在妊娠、分娩期間的部分壓力,來源于醫(yī)務人員的態(tài)度。因此,醫(yī)務人員用友善、親切、溫和的語言,表現(xiàn)出更多的關心,使其心情放松,消除對分娩的恐懼和焦慮情緒。啟動社會和家庭支持系統(tǒng)

8、。社會和家庭的支持是影響臨產(chǎn)婦心理狀態(tài)的主要原因,良好的社會支持可對應激狀態(tài)下的產(chǎn)婦提供保護,產(chǎn)前要對丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關的心理衛(wèi)生宣教,樹立正確的生育觀，營造良好的家庭氛圍,在分娩過程中,家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可喚起產(chǎn)婦積極的反應,緩解其孤獨、恐懼感。讓產(chǎn)婦應正確對待產(chǎn)痛，陣痛時調(diào)整好呼吸，學會減輕產(chǎn)痛的方法。1.4 新生兒阿氏評分標準 0分3分：重度窒息;4分7分：輕度窒息，但心率正常;8分10分：正常新生兒。1.5 統(tǒng)計學方法 采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 見表1。觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對

9、照組，經(jīng)t檢驗差異有顯著統(tǒng)計學意義（P0.05）。表1 觀察組與對照組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間3 討論分娩是一種自然而又復雜的生理過程，產(chǎn)婦能否順利分娩，除了取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等主要因素外，更易受到環(huán)境因素、精神因素、心理因素等方面的影響。近年來精神因素在分娩中所起的作用越來越受到人們的重視。研究證明孕婦心理因素對分娩方式有影響，重視妊娠期及分娩期的孕期教育，有助于正確選擇分娩方式1。焦慮和疼痛引起的心理應激對母兒均不利。有資料證明，約90%以上的產(chǎn)婦有恐懼感2，恐懼可以導致交感神經(jīng)興奮性增強，機體兒茶酚胺分泌增加，使機體對外界刺激敏感度增強，以致影響產(chǎn)婦痛閾，輕微的疼痛即可引起劇烈反應，從而使

10、情緒更加緊張3。緊張的情緒使植物神經(jīng)不平衡，導致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效地宮縮，阻礙了產(chǎn)程的進展，增加了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)機會及產(chǎn)后出血的發(fā)生率4。在分娩過程中因疼痛過度緊張，導致過度換氣，造成呼吸性堿中毒使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧?；蛴捎谘鯏z入量不足，加之體力消耗過度，導致代謝性酸中毒致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫5。因此精神因素直接和間接地影響其分娩，心理護理干預能保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，有利于提高產(chǎn)時服務質(zhì)量，保障母嬰心理、生理健康和安全6?；谶@樣的原因，我們開展了由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦心理干預，重視支持和保護分娩的正常性，通過鼓勵、安慰、關心等方式增強產(chǎn)婦對分娩的

11、信心和能力。在產(chǎn)婦宮口開大2cm時由一名專職助產(chǎn)士給產(chǎn)婦提供全程的幫助、指導與專業(yè)的處理，告知產(chǎn)婦分娩的過程、可能產(chǎn)生的疼痛及原因，疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準備，增加自信性和自控感，教會產(chǎn)婦使用呼吸減痛法減輕分娩疼痛，與產(chǎn)婦建立良好護患關系，尊重產(chǎn)婦并給予同情，認真聽取產(chǎn)婦的對分娩痛苦的描述并進行安慰與疏導，引導產(chǎn)婦區(qū)分現(xiàn)實與想象對自己及胎兒健康的威脅，樹立產(chǎn)婦自然分娩的信心，很好地體現(xiàn)了以人為本7的服務理念，使產(chǎn)程的觀察與分娩的處理形成完整性與連續(xù)性，產(chǎn)婦在過程中得到無微不至的關懷和愛護，增強了感情交流，在一定程度上解除了產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，使分娩更加順利，加之對產(chǎn)程的嚴密

12、觀察和及時發(fā)現(xiàn)異常情況，縮短了產(chǎn)程，提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率，從而明顯地提高了產(chǎn)程質(zhì)量，保障母嬰心理、生理健康和安全，促進了醫(yī)患和諧，值得推廣應用。眾所周知，產(chǎn)時保健直接關系到母嬰安全8，關系到分娩結(jié)局，也關系到產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)務人員的信任度，在傳統(tǒng)的服務模式中，我們以病為本，醫(yī)療干預替代了對產(chǎn)婦的全面支持，忽略了心理干預對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)程的影響。隨著人民生活水平的提高，廣大人民群眾對醫(yī)療保健的服務水平提出了更高要求，傳統(tǒng)的醫(yī)學模式逐漸被生物一心理一社會醫(yī)學模式所取代，同樣沿襲多年的傳統(tǒng)的分娩方式也被打破，產(chǎn)婦要求在一種和睦、自然、親情的環(huán)境中分娩。本院開展的

13、產(chǎn)程中助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的陪伴式分娩，實施心理護理干預措施，體現(xiàn)了人文關懷，是人類文明的進步，是人與人之間情感的傳遞。在實踐中，筆者體會到產(chǎn)程中助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實施心理干預，不僅可降低難產(chǎn)、手術產(chǎn)率，還能與孕婦建立真摯的感情，使產(chǎn)婦精神愉快，有的孕婦產(chǎn)痛之后說笑不斷，歡聲笑語，回憶分娩過程感到非常幸福，使產(chǎn)婦及家屬的滿意度明顯提高，這樣既提高了醫(yī)院的社會效益，同時帶來了經(jīng)濟效益，可見產(chǎn)程中對產(chǎn)婦給予心理干預，是保護母嬰身心健康經(jīng)濟而有效的方法，也是醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的衡量標準。產(chǎn)科工作人員及有關管理部門應重視此項工作。參考文獻1郭宇雯.61例社會因素剖宮產(chǎn)孕婦的術前心理因素分析.安徽醫(yī)藥，2007,11（8）：730.2趙有葉，關俊，謝化.孕婦心理需要及分娩過程中的心態(tài)調(diào)整.中國婦幼保健，1995,10(1):30-32.3張香云.導樂陪伴對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響J.中國婦幼保健，1998 ，10（9）：205.4匡早香，魏敏，白駿.產(chǎn)婦心理與分娩方式及分娩過程的關系J.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2003，6（1）：35.5靳家玉分娩鎮(zhèn)痛中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：69-71.6劉穗玲.心理干預在孕產(chǎn)婦分娩過程中的影響.中國實用醫(yī)藥,2011，6（36）：216.7黃醒華.貫徹母嬰保健法實施辦法促進以人為本的生殖健