【課件】內(nèi)鏡進修的心得體PPT

1、尊敬各位同道：大家好!淺談學習超聲內(nèi)鏡的心 得 體 會在實踐中成長， 在探索中前進。前 言 超聲內(nèi)鏡（簡稱EUS）是一種先進的集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一身的醫(yī)療設備，它將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端，當內(nèi)鏡進入胃腔后，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時，又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像。優(yōu)勢EUS的主要優(yōu)勢在于確定胃腸粘膜下病變的性質(zhì)，判斷消化道惡性腫瘤的侵襲深度和范圍，診斷胰腺系統(tǒng)疾病等。超聲內(nèi)鏡不同于普通胃鏡，超聲內(nèi)鏡的前端多了個超聲探頭，這種小的探頭隨著胃鏡送入胃腔內(nèi)進行超聲檢測，可以看到食管和胃深層的病變。因此，超聲內(nèi)鏡對食管、胃的隆起性病變有很好的

2、診斷和治療價值。此外，超聲內(nèi)鏡還有其他的用途，如超聲內(nèi)鏡可以幫助醫(yī)生判斷胃癌侵犯深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可以鑒別胃潰瘍是良性的還是惡性的?；?本 知 識超聲內(nèi)鏡的原理超聲頻率和圖像的關(guān)系: 低頻率高頻率 分辨率 低 高 衰減 少 明顯 穿透力 強 弱5MH20MHz12MHz7.5MHz超聲內(nèi)鏡的原理12MHz12MHz20MHz30MHz30MHz20MHz超聲內(nèi)鏡的原理 按內(nèi)鏡形式分類：超聲內(nèi)鏡 超聲微探頭超聲內(nèi)鏡的分類內(nèi)鏡超聲探頭的種類超聲內(nèi)鏡探頭超聲微探頭超聲內(nèi)鏡的分類直接貼近病灶進行超聲檢查通過鉗道對病灶進行超聲檢查超聲波診斷的適應癥膽道膽嚢癌、膽管癌侵潤度的診斷膽總管結(jié)石的診斷胰

3、腺微小胰腺癌與腫瘤存在性診斷胰腺癌的進展度慢性胰腺炎的診斷消化道浸潤度的診斷粘膜下的浸潤范圍的診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷化療法的効果評定消化性潰瘍的判斷靜脈曲張治療的評定膽管癌進展度診斷膽管結(jié)石、殘留結(jié)石存在的確認膽管狹窄的鑒定胰腺癌的診斷浸潤度診斷超聲內(nèi)鏡的應用禁忌證1.絕對禁忌證（1）患者不合作。（2）懷疑有消化道穿孔。（3）急性憩室炎。（4）暴發(fā)性結(jié)腸炎。2.相對禁忌證（1）食管嚴重狹窄。（2）心肺狀況不佳。準備1.患者準備（1）了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無內(nèi)鏡檢查禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。（2）向患者說明檢查目的及配合檢查須注意的事項。（3）術(shù)前禁食68h

4、。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應禁食23d，必要時術(shù)前洗胃。最好排空大小便。（4）咽部麻醉：檢查前15min用2%4%利多卡因或普魯卡因噴霧或口含，也可含服麻醉祛泡糊劑。有麻醉藥過敏史者可不用麻醉。（5）不必常規(guī)應用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對個別精神緊張或胃腸蠕動強者可在檢查前15min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg或丁溴東莨菪堿10mg。或行清醒鎮(zhèn)靜麻醉。（6）檢查大腸術(shù)前準備收集病史，包括大便性質(zhì)、形態(tài)，便血情況，有無家族性直腸癌和息肉病史。術(shù)前晚服腸道清洗瀉劑或檢查前清潔灌腸1次。技術(shù)準備 通常須23人，術(shù)者操縱內(nèi)鏡，助手操作超聲儀。術(shù)者必須熟練掌握一般消化道內(nèi)鏡的技術(shù)和內(nèi)鏡

5、下逆行胰膽管造影術(shù)的操作要點，并具有一定的體表超聲經(jīng)驗和超聲解剖知識。儀器準備 按操作要求安裝，調(diào)試所用的超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)。方法1.超聲探查方式（1）直接接觸法：將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸消化道黏膜進行掃描。（2）水囊法：經(jīng)注水管道向探頭外水囊注入35ml脫氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁的層次及消化道以外相應的器官，該法最常用。根據(jù)需要調(diào)節(jié)注入水囊內(nèi)的水量以適合不同病變的檢查。（3）水囊法脫氣水充盈法：超聲胃鏡插至檢查部位后，先抽盡胃內(nèi)空氣，再注入脫氣水300500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。該法適于胃底、胃體中上部及胃鄰近臟器的檢查，持續(xù)注水時也可用于十二指腸病變的檢查。

6、先端結(jié)構(gòu)圖導光束鉗子出口、吸引口兼用噴嘴超聲振動子先端外套超聲內(nèi)鏡的應用內(nèi)鏡用超聲探頭的應用更簡便地利用超聲波檢查從內(nèi)鏡鉗道口進入，好比使用診療附件的感覚通過注水三通能邊操作邊注水超聲內(nèi)鏡的應用超聲內(nèi)鏡與超聲微探頭的診療區(qū)別超聲內(nèi)鏡具備內(nèi)鏡檢查功能與超聲診斷功能有多種頻率可選擇，特別對胰膽系統(tǒng)的檢查會更有效可以進行活檢比相同頻率的MP的分辨率好發(fā)出的超聲功率較大超聲微探頭從內(nèi)鏡的鉗道插入、對食道、氣管、胃、腸道的小范圍隆起病變有效狹窄部位也能插入可以進行3維的掃描，顯示立體的3維病灶可以從十二指腸乳頭插入進行胰膽疾病檢查發(fā)出的超聲功率較小超聲內(nèi)鏡的應用21操作步驟（1）觀察消化道局部病變，可直

7、接經(jīng)水囊法或水充盈法將探頭靠近病灶，進行超聲掃描。（2）觀察消化道鄰近臟器時，可將探頭置于下述部位進行顯示：胰腺、胰頭部（十二指腸降部）、胰體和尾部（胃竇胃體后壁）；膽道下段（十二指腸降部）和中段（胃竇部）；膽囊（十二指腸壺腹或胃竇近幽門區(qū)）；肝右葉（十二指腸、胃竇部）、肝左葉（賁門部、胃體上部）；脾臟（胃體上部）。（3）不斷改變探頭的位置和方向可以獲得不同切面的超聲圖像。常用方法有：調(diào)節(jié)內(nèi)鏡角度旋鈕，改變探頭的方向；通過插鏡或拔鏡調(diào)節(jié)探頭的位置；通過旋轉(zhuǎn)鏡身尋找病灶進行超聲掃描；改變患者的體位；胃底和胃體部還可用內(nèi)鏡鏡頭倒轉(zhuǎn)手法。（4）超聲圖像的調(diào)節(jié)方法：檢查任何部位均先用低倍圓圖，發(fā)現(xiàn)病灶

8、后再逐漸放大；顯示局部病灶可取放大半圓圖；頻率切換，觀察消化道或其鄰近器官時選用7.5MHz顯示病灶實質(zhì)回聲較好；12MHz顯示消化道壁或病灶的邊界較好。注意事項應注意防止并發(fā)癥：1.窒息 發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時變動患者體位所致。注水應少于500ml，術(shù)中變動體位前抽盡胃內(nèi)注入水。2.吸入性肺炎 較少發(fā)生，常因術(shù)中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過多所致。3.麻醉意外。4.器械損傷 有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。5.出血。學 習體會消化內(nèi)鏡室的主要護理工作 在消化內(nèi)鏡室的工作主要就是胃腸鏡的知識和操作，熟練掌握消化道解剖位置，常見病的內(nèi)鏡診斷，檢查前后準備，治療性

9、內(nèi)鏡的配合，配合醫(yī)生進行內(nèi)鏡檢查和治療 ，包括安排患者的體位，準備口墊和彎盤，術(shù)中協(xié)助插鏡配合取活檢和刷取細胞息肉摘除等，檢查治療中隨時注意觀察患者情況及時發(fā)現(xiàn)異常匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理病人，嚴格執(zhí)行內(nèi)鏡診療查對制度，包括診療前核對病人的申請單，病人姓名，性別，年齡，根據(jù)操作目的準備器械，附件，在診療完畢時，根據(jù)病人留取的病理標本，認真填寫病人的資料情況，送檢部位，標本數(shù)，診斷名稱，核對無誤后再送檢。多方面的了解病情 準確了解病人的相關(guān)信息，注意病人的心理護理，運用良好的醫(yī)患溝通技巧，根據(jù)病人病情和個體的差異，為病人提供溫馨細致的個性化，專業(yè)化服務，面對復雜的醫(yī)療環(huán)境，要求護士必須嚴格執(zhí)行內(nèi)鏡

10、的清洗消毒技術(shù)的操作，提供規(guī)范性護理行為，避免習慣性護理行為。護理語言和行為要維護病人的合法權(quán)益。 針對老年人的護理 心理護理要耐心、到位，特別是針對老年人時，更要做好解釋工作。處事謹小慎微的老人，合并其他疾病的患者，檢查前多有顧慮、緊張心理，通過解釋，消除其緊張心理，積極配合；性格開朗的老人則通過解釋，使其重視檢查可能引起的不適，主動配合，調(diào)節(jié)不適。解釋時語速不宜過快，讓老年患者聽清楚、聽懂。教會患者減輕不適的方法、配合要領(lǐng)、注意事項。要讓患者了解檢查過程的安全性，輕松地接受檢查，并簽署特殊檢查同意書。對行動緩慢的老年患者，要耐心，不可催促，以免增加緊張心理。插鏡時的安全管理 插鏡時要加強安

11、全管理，重點觀察生命體征變化。鑒于老年患者的健康狀況，建議在檢查中行心電及血壓的監(jiān)護，增加檢查的安全性。通常患者在剛進鏡時心率及血壓都會較檢查前有不同程度的增快和升高，此時要做好解釋，囑患者深呼吸，同時握住患者的手，使之感受到支持和鼓勵，緩解緊張情緒，使心率逐步減慢，血壓逐步降下來，繼續(xù)檢查。反應強烈者，暫停插鏡，囑其放慢呼吸，平穩(wěn)情緒，再行插鏡。內(nèi)鏡插入后，密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓的變化。 齊心協(xié)力 明確分工 一旦有緊急情況發(fā)生，大家全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，根據(jù)病情及時給予吸氧，吸痰，測量血壓脈搏，建立靜脈通道，心電圖檢查，進行人工呼吸，胸外心臟按壓等等。退鏡后的

12、觀察 在退鏡后仍要注意觀察，雖然由于內(nèi)鏡醫(yī)生操作技能的普遍提高及內(nèi)鏡性能已有很好的改善，內(nèi)鏡檢查所致的并發(fā)癥并不多見，特別是嚴重的并發(fā)癥，如心臟意外、消化道穿孔、嚴重感染等更是罕見，但作為內(nèi)鏡室的工作人員，仍應對此有足夠的重視。特別是老年患者，生理機能的退化及反應遲鈍，并合并其他系統(tǒng)疾病，更需予以重視。內(nèi)鏡退出后，先觀察患者的反應，測量心率、血壓，詢問有無不適。如無明顯不適，囑其靜臥幾分鐘后，緩慢起身。檢查結(jié)束后的指導 檢查后進食時間要合理指導一般檢查后1小時無麻木感及腹部不適，方可飲水、進食。只要我們的工作做到認真、細致，患者就會少受痛苦，內(nèi)鏡檢查及治療就能夠安全、順利完成。 具備的心理素質(zhì)

13、 內(nèi)鏡室的工作性質(zhì)特殊，主要是護理人員與患者接觸時間短，加上病人多，工作量大，護患之間缺乏有效的溝通交流，護士僅僅是了解一些與本檢查有關(guān)方面的問題，容易忽視病人以及家屬的心理要求，作為一名護理人員，尤其是位內(nèi)鏡室的護理人員，除了應該具有扎實的理論基礎，豐富的臨床經(jīng)驗，熟練的操作技巧，與醫(yī)生緊密配合，當好助手之外，還要具有高尚的思想境界，醫(yī)德修養(yǎng)和良好心理素質(zhì)，這是保證護理工作順利進行的必要條件之一。因此，這更要求內(nèi)鏡室的護理人員具備以下幾點心理素質(zhì)。高度的責任心 護士具備高度的責任心，是因為護理人員的職責是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，每項工作必須認真準確，假如出現(xiàn)差錯，輕者貽誤病情，重則造成嚴重的責任事故

14、，如遇到多處取活檢的病人，一定要將活檢材料標本妥善放置，準確標注病人的姓名及活檢部位和數(shù)量，切不可混淆，造成難以預料的后果。敏銳的觀察力 觀察力是否敏銳是衡量護理人員心理素質(zhì)的重要標準，護理人員要善于觀察和分析病人心身兩方面的動態(tài)變化，以便了解病人內(nèi)心活動和機體變化情況，例如有的病人在胃鏡檢查過程中由于口中分泌物過多，誤吸入氣管中，發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，觀察到這些時，可以使病人嘴角稍低，讓分泌物流出，使癥狀緩解，掌握各種原因所致的不同變化，可以有利地幫助檢查順利進行。良好的情緒 護理人員情緒的好壞，對病人及家屬都有很強的感染作用。護理人員積極的情緒，微笑的面容和親切的話語，不僅可以調(diào)節(jié)檢查環(huán)境的緊張和

15、恐懼氣氛，而且可以增強病人的安全感，增強其對檢查的信心和適當?shù)呐浜?，護理人員情緒應保持相對的穩(wěn)定，學會自我調(diào)控，不應在遇到檢查中發(fā)現(xiàn)活動性大出血或晚期腫瘤等情況出現(xiàn)時表現(xiàn)出驚慌或哀傷的表情，使病人及家屬承受不必要的心理壓力，更不可因個人工作或生活中的不如意而遷怒于病人。真誠的關(guān)懷 護理工作的本質(zhì)是關(guān)心和照顧病員及年老體弱，接受內(nèi)鏡檢查的病人是想通過檢查來確診疾病，但同時心中又有疑慮和恐懼，這些疑慮和恐懼主要是由于對檢查環(huán)境的陌生和對內(nèi)鏡檢查的不了解造成的，觀察到這些情況時 ，護士應主動熱情向病人介紹內(nèi)鏡檢查的科普知識，以真誠，關(guān)懷的語言安慰，鼓勵病人，幫助病人消除疑慮和恐懼心理，使病人處在較平

16、靜良好的狀態(tài)下接受檢查。善于語言交流 與病人的交流溝通是護理的基本行為之一，貫穿于臨床護理的全過程，善于與病人溝通交流能較好地解決病人就醫(yī)過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理需求，以減少護理糾紛，在于病人交談過程中，要態(tài)度城懇，文明用語，認真對待病人的提問，并要耐心解答病人的問題，使病人處于良好的心理狀態(tài)中，以減少對內(nèi)鏡檢查的恐懼。工作的靈活性 護理人員的工作繁雜，經(jīng)常是在有限的時間內(nèi)從一項工作馬上轉(zhuǎn)到另一項工作，前后的工作不受影響，因此，就要求護理人員要邊處置，邊觀察，邊考慮，做到每項工作之間清清楚楚，準確無誤。想病人所想 上班工作中，工作人員一定要特別注意保護病人的隱私，比如在內(nèi)鏡診療過程中要盡

17、量做到合理的遮蔽，避免不必要的暴露。面對復雜的醫(yī)療環(huán)境，必須嚴格執(zhí)行內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)的操作，提倡規(guī)范性護理行為。嚴格規(guī)范清洗消毒 內(nèi)鏡的清洗消毒與診療工作分開進行的， 除了熟練掌握操作技能，還要具備內(nèi)鏡清洗消毒方面知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識的培訓，在洗消室，要熟悉各種內(nèi)鏡以及附件的構(gòu)造，清洗消毒的方法，各種消毒液的檢測制度，登記制度，內(nèi)鏡的保養(yǎng)及維護，嚴格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求，掌握內(nèi)鏡消毒滅菌概念，根據(jù)不同鏡種對消毒隔離要求的不同，進行規(guī)范的消毒隔離流程。并根據(jù)內(nèi)鏡的診療目的采用具有針對性和特殊性專門消毒方法，切實保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量，做到監(jiān)測消毒液的濃度，對所有內(nèi)鏡及其配件

18、進行化學，生物學監(jiān)測，確保內(nèi)鏡的消毒滅菌效果定期對所有內(nèi)鏡及配件進行集中維護和保養(yǎng)，分析內(nèi)鏡的使用情況，找出影響內(nèi)鏡使用的關(guān)鍵因素，不斷提高診療工作的效率。全面掌握知識 在每天充實而忙碌的工作中，獲取大量的最新而全面的專業(yè)知識和信息，熟練掌握內(nèi)鏡方面的操作技術(shù)技能，熟悉與之相關(guān)的邊緣學科的知識，積累消化內(nèi)鏡專業(yè)護理的工作經(jīng)驗，以便自己能更好的為病患服務，看到病患滿意的笑容就是我們最大的快樂。提高醫(yī)療護理質(zhì)量 隨著醫(yī)學的發(fā)展和社會的進步,人們對醫(yī)療服務需求不斷提高,人民群眾更加關(guān)心自身的健康、醫(yī)療消費和生活質(zhì)量。社會要求我們的護理人員不管在什么崗位上，對待病人就得人性化服務,它包括責任心、服務意

19、識、愛心、護理技巧等多方面的內(nèi)容,要建立人文關(guān)懷理念,沒有關(guān)懷就沒有護理，構(gòu)建一個良好的醫(yī)患關(guān)系,堅持“以人為本”的原則,建立醫(yī)患互信，最終目的達到較高的醫(yī)療護理質(zhì)量。人性化服務 我們的醫(yī)療對象首先是人,其次才是病。 不管何時何人何地,我們努力營造一種充滿人性、人情味的、以關(guān)心患者、尊重患者,以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境能讓患者在舒適中順利地接受治療,早日康復。 消化內(nèi)鏡的清洗、消毒與保養(yǎng)什么是CDS？Cleaning清洗通過物理方式去除黏附在表面的血物和污物Disinfection消毒殺滅能導致疾病，對人體有害的微生物Sterilization滅菌殺滅所有的微生物內(nèi)鏡CDS的重要性防止疾

20、病交互感染延長內(nèi)鏡及附件使用壽命降低科室維修成本1960s：消毒起步，肥皂水、酒精為主，消毒劑少用1970s：開始使用消毒劑，如戊二醛1979：英國消化病學會推薦內(nèi)鏡消毒規(guī)范1983：非全浸泡式消毒、復雜內(nèi)鏡管道難以消毒1988：ASGE、SGNA、BSG提出內(nèi)鏡消毒規(guī)范1994：美國FDA制定內(nèi)鏡消毒規(guī)范1997：我國消化內(nèi)鏡學會制定消化內(nèi)鏡的消毒試 行方案2004：衛(wèi)生部制定內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 （2004版） 內(nèi)鏡消毒的歷史第一代環(huán)氧化物的應用（66年起始）有機氯的研制：二氯異氫尿酸鈉（6975年） 三氯異氫尿酸新潔爾滅（苯扎溴銨）（6975年）過氧化物的應用（75年后）洗必泰的應用

21、（75年后）戊二醛的推廣（80年后）碘伏的應用（85年）二氧化氯（90年前后）含氯石灰（次氯酸鈣）次氯酸鈉碘酊乙醇福爾馬林（40%甲醛）過錳酸鉀酚類（來蘇爾）酸、堿第二代第三代第四代鄰苯二甲醛化學消毒劑的歷史和發(fā)展內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播通過內(nèi)鏡及附件造成的交叉感染機會性致病源在一定情況下造成感染病原體在檢查中由患者傳播給醫(yī)務人員內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求在消毒劑處理前對內(nèi)鏡及其所有孔道進行刷洗將內(nèi)鏡及所有孔道全部浸入高水平的消毒劑中消毒常規(guī)檢測消毒劑濃度以保證效果重視對十二指腸鏡抬鉗器孔道的消毒漂洗內(nèi)鏡去除多余的消毒劑用70乙醇和高壓氣流 干燥所有內(nèi)鏡孔道不推薦使用不能全浸泡的內(nèi)鏡維護保養(yǎng)不放松，內(nèi)鏡

22、操作更輕松。分泌物干燥后難以清除，導之內(nèi)鏡損壞。病例后，應立即進行床側(cè)清洗內(nèi)鏡的清洗、消毒程序內(nèi)鏡拔出床側(cè)洗滌間床側(cè)清洗漏水測試手工清洗消毒液浸洗無菌水洗淨妥善保管清洗工具的檢查準備確認清洗工具沒有臟污，防水蓋內(nèi)側(cè)沒有水滴確認清洗工具沒有磨損的劃痕、裂縫、扭曲;金屬與刷毛脫落等 注意：劣質(zhì)清洗工具不能有效 清洗內(nèi)鏡，更能造成內(nèi)鏡破損病例后:床側(cè)清洗病例后: 床側(cè)清洗內(nèi)鏡拔出后，立即用紗布蘸上 洗滌液或多酶洗液擦拭插入部洗滌液/多酶洗液3) 插入清洗專用按鈕2) 拔下送氣、送水按鈕，并放入洗滌液/多酶液中洗滌液/多酶液送氣/水按鈕空氣/水4) 來回送氣、送水來回吸引洗滌液與空氣洗滌液/多酶液6)

23、 把按鈕與口閥卸下并浸泡在洗滌液/多酶液中(a) 送氣/水按鈕(b) 清洗專用按鈕(c) 吸引按鈕(d) 活檢口閥洗滌液/多酶液洗滌管抬鉗器控制鋼絲管道口連接洗滌管有抬鉗器的內(nèi)鏡, 例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：5ml 注射器洗滌管先端出口用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道抬鉗器控制鋼絲管道口拔下先端帽*，并放入洗液中*只適用于配備可拆卸的先端帽之十二指腸內(nèi)鏡對新型號的十二指腸鏡：洗滌液/多酶液床側(cè)清洗結(jié)束后:關(guān)閉電子鏡主機，拔下吸引管和電子內(nèi)鏡電纜后，隨即蓋上防水蓋必須經(jīng)常確認防水蓋存放在干燥的地方。切勿把防水蓋單獨浸泡在水中！洗滌間漏水測試漏水測試的程序1) 連接光源裝置或 保養(yǎng)裝置 2) 按下里

24、面金屬棒，測試送氣正常3) 連接通氣口閥4) 確認內(nèi)鏡充氣后彎曲部有否膨脹內(nèi)鏡充氣后彎曲部有膨脹初步表示內(nèi)鏡沒有破漏正常的彎曲部 仍然連接光源裝置或氣泵保養(yǎng)裝置， 保持內(nèi)鏡在充氣狀態(tài)5) 把整條內(nèi)鏡放入水中6) 在水中打彎，并仔細觀察約30秒為什么要在水中彎？打直時: 微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無法從破口噴出，不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。打彎時: 橡皮被拉開，氣體容易從微小破口噴出，便能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說明內(nèi)鏡漏水。請馬上將內(nèi)鏡從水中取出！請停止使用此內(nèi)鏡，并與設備廠家維修站聯(lián)系。注意：內(nèi)鏡仍在水中，切勿連接或拔下測漏器與防水蓋！切勿關(guān)掉光源裝置或保養(yǎng)裝置原因：避免產(chǎn)生反壓力，令水

25、倒涌入內(nèi)鏡，造成損壞。 依序首先關(guān)掉光源,拔出測漏器 待內(nèi)鏡的空氣溢出后，才從內(nèi)鏡拔下測漏器將整條內(nèi)鏡從水中取出測漏完畢后的程序：注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過高氣壓可造成損壞！漏水的內(nèi)鏡有以下的問題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣，影像模糊光纖發(fā)霉，損毀導光性能浸濕過的電子零件(包括CCD)，除了導致零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞外， 更會造成觸電的危險!觸電危險！使用漏水的內(nèi)鏡進行高頻電燒，會對病人及術(shù)者構(gòu)成危害手工清洗的程序：1) 把整條內(nèi)鏡浸入洗滌液/多酶液中，擦拭所有表面45o90o2) 用管道清洗刷清洗管道 10cm從鉗子口插入3) 以吸引方法沖洗管道堵住吸引口閥清潔液連接吸引泵4) 刷洗與沖洗抬鉗器5) 用

26、洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道抬鉗器清洗刷抬鉗器周圍的清洗：12對于配用全管路灌流器 的舊型號消化內(nèi)鏡洗滌液6) 以洗滌液對全管道作最后的沖洗12控制部內(nèi)鏡接頭對于配用管道塞 及注射管 的新型號消化內(nèi)鏡洗滌液插入部新/舊型號的清洗比較：控制部內(nèi)鏡接頭對于配用全管道灌流器 的舊型號消化內(nèi)鏡對于配用管道塞 及注射管 的新型號消化內(nèi)鏡把整條內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡表面，并對所有管道注入清水沖掉殘留的洗滌液清水手工清洗后：消毒液浸洗的程序：1) 把整條內(nèi)鏡放入消毒液中2)用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出消毒液將內(nèi)鏡，附件和清洗工具分別留在各自消毒液中，直到指定合適時間結(jié)束后，才取出內(nèi)鏡，并

27、將管道內(nèi)的消毒液空出，再用注射器往管道送氣，將多余消毒液排出。注意：病例后的內(nèi)鏡必先經(jīng)過洗滌液/多酶液徹底清洗過后，才可在消毒液中進行浸泡！?乙醛復合物如戊二醛，是一種組織固定劑，能使蛋白質(zhì)變性而凝固.2%戊二醛呈無色透明的液體，無法判斷器械是否已經(jīng)清洗徹底干凈，是否有蛋白質(zhì)的殘留或消毒劑的殘留消毒液的使用：戊二醛因此，未經(jīng)洗滌液擦洗的內(nèi)鏡，粘附著的組織和分泌物會因接觸乙醛復合物而凝固成潔晶，集結(jié)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)造成結(jié)晶形成后會導致：1：內(nèi)鏡消毒不完全，構(gòu)成交叉感染2：內(nèi)鏡的內(nèi)外管硬化和粗糙，加速老 化，也增加破損的機會3：鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞4：鏡面模糊不清5：內(nèi)鏡本身變形和變

28、色凝固后的結(jié)晶是不能清除的，這樣會嚴重影響內(nèi)鏡的使用壽命與病人的安全！忠告：請在消毒浸泡前，以洗滌液為內(nèi)鏡進行徹底清洗！消毒液的使用：酸化水酸化水消毒液（5-15分鐘）對人體無傷害受水質(zhì)的影響較嚴重更換電極后PH值不穩(wěn)定對內(nèi)鏡和內(nèi)鏡洗消機具有嚴重腐蝕性OPA優(yōu)勢-特有的蛋白殘留著色提示OPA與蛋白接觸后會顯示出獨特的著色提示（灰色）提示操作人員消毒器械清洗是否徹底，是否有消毒劑殘留保護患者的身體健康易于對清洗流程進行規(guī)范的管理和監(jiān)控減少科室的醫(yī)患矛盾，保護醫(yī)護人員的利益，降低風險CIDEX鄰苯二甲醛OPA消毒液的綜合優(yōu)勢更快速更高效更安全更溫和廣譜殺菌效力 5分鐘即可殺滅2戊二醛耐受的分枝桿菌尤其是龜型分支桿菌菌株 即開即用，無需激活、混合或 稀釋 5分鐘實現(xiàn)高水平消毒 比戊二醛節(jié)省5075時間 縮短了內(nèi)鏡消毒循環(huán)周期，提 高周轉(zhuǎn)率 無需特殊的通風裝置無OSHA允許暴極限要求 無吸入毒性，粘膜毒性近十年廣泛使用至今未見急性毒性、致畸變、致突變報道 獨有染色提示不含任何表面活性劑接近中性pH值廣泛的材料相容性更持久在高負荷使用，平均可持續(xù)使用140個消毒循環(huán)（戊二醛90個循環(huán)）*材料相容性安全其他持久性有效性