頸椎綜合征頸椎病最新

1、頸椎綜合征（頸椎?。╊i椎病的概述1、頸椎病發(fā)病率高 2、骨質(zhì)增生不等 頸椎病多過(guò)感冒 頸椎病 類型多癥狀復(fù)雜什麼是頸椎病 頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變致使其周圍重要組織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈）受到損害，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者稱之為頸椎病。定義包含三個(gè)內(nèi)容1、間盤退變、椎間關(guān)節(jié)退變、軟組織退變 失穩(wěn)、錯(cuò)位、增生2、退變累及了周圍組織組織受損3、出現(xiàn)了受損的癥狀歷 史1948年 提出頸椎綜合癥1961年 一般介紹1965年 綜述頸椎病發(fā)病率 發(fā)病率高 50歲 25% 60歲 50% 70歲 100%第一節(jié)、病因病理頸椎解剖復(fù)習(xí)頸椎的結(jié)構(gòu) 頸椎 七個(gè)間盤 六個(gè)脊神經(jīng) 八對(duì) 由椎間孔穿出椎

2、動(dòng)脈 左、右交感神經(jīng) 上、 中、下脊髓頸椎全圖頸椎周圍軟組織韌帶前縱韌帶、后縱韌帶、項(xiàng)韌帶、黃韌帶、棘突間韌帶、棘上韌帶頸椎周圍軟組織肌肉頭前屈：斜角肌、頭長(zhǎng)肌、 頸長(zhǎng)肌頭側(cè)屈：斜角肌、頭長(zhǎng)肌、 頸長(zhǎng)肌、斜方肌頭后仰：胸鎖乳突肌、頭 頸夾肌、斜方肌頭旋轉(zhuǎn)： 胸鎖乳突肌、 頭夾肌、頸夾肌頸椎生物力學(xué)特點(diǎn) 頸椎 體積最小，最靈活頸椎 連接頭與軀體的樞紐（一）病因： P158 傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)：頸椎退變間盤變性 骨質(zhì)增生 臨床分型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、 交感型、脊髓型、混合型 頸型、其他型。 治脊療法認(rèn)為：1、同傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)（骨質(zhì)增生）18%2、間盤變性致韌帶相對(duì)松弛椎 椎 椎間韌帶、關(guān)節(jié)囊勞損 間 誘 間

3、肌肉勞損變性、肌力失衡失 因 錯(cuò) 79% 體質(zhì)虛弱、內(nèi)分泌失調(diào) 穩(wěn) 位 急性外傷致間盤突出、關(guān)節(jié)錯(cuò)位3、椎周軟組織創(chuàng)傷、炎癥后硬變卡壓神經(jīng)血管2.05%4、先天性畸形：椎管狹窄、椎體融合、頸類、顱底凹陷等 病因分型法：骨關(guān)節(jié)損變形、關(guān)節(jié)功能紊亂型 軟組織損變形、混合型 （二）病理：原發(fā)性病理過(guò)程：1、椎周軟組織損傷、退變： 慢性勞損 A.姿勢(shì)不良.工作姿勢(shì)：聳肩.駝背.扭曲。生活姿勢(shì):坐姿.站姿.臥姿(枕頭過(guò)高、低、斜等） B.重復(fù)輕傷：如及時(shí)糾正不良姿勢(shì)適,當(dāng)治療痊愈。治療不當(dāng)、勞損繼續(xù)軟織纖性變（退變）軟織松弛（摩擦音）、軟織硬結(jié)（鈣化）、無(wú)菌性炎（腫痛）壓痛.肌痙攣神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙組織血循障

4、礙。 急性損傷：滲出.出血治療適當(dāng)痊愈； 修復(fù)不良機(jī)化、鈣化。2、椎間盤變性（20歲以后）：退變： 早期輕度變窄,韌帶松弛,骨質(zhì)增生不明顯 椎間失穩(wěn)錯(cuò)位. 中期明顯變窄,韌帶松弛變性,增生明顯,椎間 失穩(wěn)錯(cuò)位.椎間盤膨出. 后期明顯變窄,韌帶變性,鈣化,骨橋形成,重穩(wěn) 定骨刺,間盤突出(侵入椎管.椎間孔.橫突 孔) 發(fā)病.繼發(fā)性病理過(guò)程:1.神經(jīng)根損害:壓迫(變性) 感覺(jué)遲鈍或喪 失.麻木.運(yùn)動(dòng)障礙. 刺激損害疼痛.肌跳 (興奮)2.椎動(dòng)靜脈損害:壓迫血循環(huán)障礙 頭昏.眩暈.昏厥.頭脹.眼脹.四肢無(wú)力(腦供血不足而萎縮 變性） 刺激椎動(dòng)脈痙攣（腦.脊髓缺血） (淋巴回流障礙神經(jīng)性水腫左(胸導(dǎo)管

5、) 全身性水腫(3/4 ）. 右(右淋巴導(dǎo)管) 有頭面.上肢.胸部局限性水腫. (C7橫突傷及靜脈角頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的 交角處) 3.脊髓損害:直接壓迫癱瘓 間接壓迫(脊髓動(dòng)脈受壓.椎動(dòng)脈損害) 脊 髓 缺血變性空洞形成.硬化. 4.交感神經(jīng)損害:刺激(橫突移位.肌痙攣牽拉)興奮,失眠. 多汗.眼瞼跳.心率快.上肢.面部充血.缺血 損傷炎癥 (頸動(dòng)脈竇受刺激血壓或) 小結(jié)： 1.頸肩部軟組織勞損是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ). 2.椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)而錯(cuò)位是頸椎病急性(反復(fù)) 發(fā)作的主要原因. 3.椎間盤變形并發(fā)椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位老年人頸 椎病的主要病因. 4.骨質(zhì)增生脊椎間盤膨出是老年人頸椎 病的常見(jiàn)病因.二、診斷

6、與分型:（一）診斷 常規(guī)診斷： 、病史 2、體格檢查 3、輔助檢查 4、鑒別診斷 診斷要點(diǎn)與三步定位診斷：有臨床癥狀中的一項(xiàng)以上發(fā)病節(jié)段有活動(dòng)障礙者 觸診有椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位者相關(guān)軟組織有陽(yáng)性反應(yīng)物者 X線照片符合者 輔助診斷支持者?？茣?huì)診排除其它疾病者化驗(yàn)檢查正常三步定位診斷：第一步：神經(jīng)(臨床癥狀)定位診斷。 1、有麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步判斷。如： 頸5神經(jīng)根受累時(shí): 1.疼痛在頸、肩、肩 胛骨內(nèi) 緣, 上臂外側(cè). 2.上臂外側(cè)麻木并 感覺(jué)減退. 3.三角肌，二頭肌、崗上下肌力弱， 4.二頭肌腱反射減弱。頸6神經(jīng)根受累 疼痛在頸、肩、肩胛骨內(nèi)緣、前胸、上臂外側(cè)及前臂

7、撓側(cè)，拇指麻木并感覺(jué)減退，食指輕微，二頭肌、肱撓肌、腕伸肌力弱，肱撓腱反射減弱后消失 。廣州軍區(qū)總醫(yī)院脊椎相關(guān)疾病研究所頸7神經(jīng)根受累 疼痛同頸6神經(jīng)根受累，前臂疼痛在背側(cè)，拇、食指麻木并感覺(jué)減退，中指麻輕；三頭肌、撓側(cè)腕屈肌、指伸肌力弱； 肱三頭肌腱反射減弱或消失。頸8神經(jīng)根受累 痛在頸肩前胸、肩胛骨內(nèi)緣，上、前臂尺側(cè)，小、環(huán)指麻木感覺(jué)減退；三頭肌、3、4屈指肌、尺側(cè)屈腕肌、手內(nèi)在肌力弱，手、腕功障重；偶見(jiàn)三頭腱反射減弱。 有時(shí)上位神經(jīng)根（C4-6）受累，可出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，可能為繼發(fā)性前斜角肌痙攣所致，肌電圖、X 線檢查有助診斷。第一步：神經(jīng)定位診斷（二）2、有內(nèi)臟、器官病癥，按

8、交感神經(jīng)節(jié)段判斷，如： 支配心臟的交感神經(jīng) 在頸部、胸椎15部位。第一步：神經(jīng)定位診斷（三）3.有脊柱局部癥狀的，按局部肌肉、韌帶附著關(guān)系作判斷： 起點(diǎn)與止點(diǎn) 關(guān)系 棘突與橫突關(guān)系 側(cè)彎與側(cè)凸關(guān)系 攣縮與萎縮關(guān)系第一步：神經(jīng)定位診斷（四）4、無(wú)13表現(xiàn)的，從動(dòng)脈供血的腦、脊髓損害作判斷： 腦動(dòng)脈供血不足 脊髓動(dòng)脈供血不足特殊檢查 頸神根緊張?jiān)囼?yàn)術(shù)者一手按患者肩部另一手將其頭部向?qū)?cè)推按，出現(xiàn)疼痛或上肢放射痛為陽(yáng)性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）也叫上肢拉牽試驗(yàn)。令病人坐好，術(shù)者一手扶患者頸部，另一手握其腕部，兩手呈反向牽拉，出現(xiàn)手臂麻痛側(cè)為陽(yáng)性，這是由于臂叢被牽拉，神經(jīng)根受刺激所致。轉(zhuǎn)頭加

9、力試驗(yàn)術(shù)者一手托其枕部，另一手托下頜，將其頭轉(zhuǎn)至最大角度，再稍加用力，出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛為陽(yáng)性。頭頸牽引試驗(yàn)術(shù)者將病人頭顱向上牽引，上肢麻痛或減輕者為骨、關(guān)節(jié)損變型，出現(xiàn)頸痛或頭昏加重者，為關(guān)節(jié)功能紊亂型。頭頸下壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)） 令患者將頭偏向患側(cè)稍后伸，以單手或雙手置其頭頂，逐漸下壓，疼痛加重且患肢感到不適者為陽(yáng)性。如下肢也感到放射痛，則為脊髓型頸椎病體征。（N孔受壓）。椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)用于有頭昏者，術(shù)者一手扶其頭頂，另一手扶其后頸部，將頭向后仰并向左（右）側(cè)旋45度，約停15秒，出現(xiàn)頭昏為陽(yáng)性。表示對(duì)側(cè)椎A(chǔ)供血受阻。 斜角肌試驗(yàn)（Adson試驗(yàn)）患者取坐位，雙手置于膝上，檢查者先摸橈A（

10、雙側(cè)對(duì)比）搏動(dòng)情況，然后將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，頭稍后仰，深吸氣屏住呼吸，檢查者一手抵住病人下頜，另一手摸橈A搏動(dòng)情況，如搏動(dòng)消失或減弱者為陽(yáng)性。為前斜角肌卡壓所致。如下頜轉(zhuǎn)動(dòng)前即有脈搏改變，應(yīng)懷疑頸肋。頸椎病的臨床癥狀表 頸N根受累椎動(dòng)靜脈受累頸交感N受累脊髓受累1.頭.頸.肩上肢的 定位性疼痛;2.上述部位感覺(jué) 異常.麻木.針刺;3.頭.頸.上肢關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)障礙;4.肩.上肢.手.頸部 肌萎縮;5.肌痙攣.頸.面肩 臂個(gè)別肌跳.肌 抽搐.搖頭.呃逆.1.頭昏.眩暈. 暈厥.頭脹.2.眼易疲勞. 耳鳴失聽(tīng).3.嚴(yán)重者出現(xiàn) 腦功能障礙.1.上肢震顫;2.視模糊.眨眼.鼻 塞過(guò)敏;3.頑固失眠;4.心律紊

11、亂.血壓 波動(dòng).類心絞痛.5.排汗異常.皮膚 過(guò)敏;6.血管調(diào)節(jié)異常.7.霍納氏征侯群.1.神經(jīng)根癥狀2.下肢無(wú)力. 發(fā)僵.跛行. 踩棉花感.3.單癱.截癱. 四肢癱.4.高位有呼吸 肌麻痹危及 生命.頸椎病的分型:一、臨床分型：(一)、神經(jīng)根型頸椎?。?神經(jīng)根受刺激或壓迫所致。 頸枕、頸肩部麻痛，向上肢、手指放射，可伴有針刺樣感覺(jué)，頸活動(dòng)、咳嗽及用力時(shí)加重。 也可有上肢肌萎縮、沉重、酸痛無(wú)力、夜間痛重等。 四肢麻木、疼痛、無(wú)力、僵硬、活動(dòng)不靈、行走踩棉花感、甚至四肢癱，胸、腹部束帶感，大小便困難、失禁等。(二)、脊髓型頸椎?。?三)、 交感神經(jīng)型頸椎病： 交感神經(jīng)受到刺激或壓迫所致：主要表現(xiàn)

12、為頭痛、偏頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、耳鳴耳聾、瞳孔擴(kuò)大縮小、眼球脹痛、心跳加速、心律不齊、心前區(qū)痛、血壓升高、頭頸四肢出汗、聲音改變。也可為 眼花、流淚、鼻塞、 心動(dòng)過(guò)緩 、血壓下降 、胃腸脹氣等。 (四)、椎動(dòng)脈型頸椎病： 由于頸部椎動(dòng)脈受到影響所致： 發(fā)作性眩暈、突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視等 ，但短期內(nèi)可恢復(fù)。 可以猝然摔倒，多在頸部突然旋轉(zhuǎn)、伸屈時(shí)出現(xiàn) 。因間盤退變頸椎失穩(wěn)致病頸枕肩痛.活動(dòng)受限 范圍與受累椎節(jié)一致 頸肌緊張、軟組織壓痛 照片可有失穩(wěn)、錯(cuò)位(五)頸型頸椎病:(六)其它型: 如椎體前緣巨大骨刺引起吞咽困難者.(七)混合型:兼有兩型和兩型以上者.二、病因分型： 病因分型是基

13、于脊椎病的發(fā)病原因和 引起臨床癥狀的主要病因、病理變化， 為了治脊療法治療方便而進(jìn)行的分型。頸椎病病因分型表型骨關(guān)節(jié)損變型關(guān)節(jié)功能紊亂型軟組織損變型混和型病因1.頸椎骨質(zhì)增生(壓 迫).2.間盤變性(壓迫).3.椎關(guān)節(jié)炎(骨關(guān)節(jié)炎).1.椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位;2.椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌 頓;3.頸間盤突出(膨出)急性損傷后軟組織硬變或慢性頸肌纖維炎后硬變.兼有2-3型病因者.頸椎 x線片椎間盤變性及骨質(zhì)增生直接進(jìn)入椎管椎間孔.橫突孔.造成壓迫或炎癥刺激致病,所見(jiàn)病變部位與臨床癥狀定位一致者.頸軸變直.中斷.反張.成角.雙邊雙突癥;椎間孔變形變窄棘突.鉤突變位,動(dòng)態(tài)椎體滑脫.骨質(zhì)增生部位與臨床癥狀定位不一致者.無(wú)

14、左述改變.骨質(zhì)增生部位與臨床癥狀定位不一致者.參考各型兼有者.2000 例 18.9% 42.12% 2.05%36.93%頸椎病分型分期治法（治脊療法方案）骨關(guān)節(jié)損變型關(guān)節(jié)功能紊亂型軟組織損變型急性期主治法：牽引:1-2次/日 或1次/1-2日；輔治法：微波.(紅光.磁療. 超 激光.半導(dǎo)體激光. 離子導(dǎo)入.針灸.小針刀 微型外科).1次/日, 改用保健枕.主治法：正骨推拿法 1次/1-2日.輔治法：紅光、磁療.超短 波.超聲波.拔火罐.微 型外科.銀質(zhì)針、支具 1次/日. 改用保健枕.主治法:音頻電.推拿 加水針.針刀.微型 外科.銀質(zhì)針.陳醋 電泳.針灸封閉等.輔治法: 紅光.蠟療. 改用保健枕.恢復(fù)期主治法: 牽引法:1-2次/周輔治法: 微波.水針.陳醋離子導(dǎo)入超 激光.半導(dǎo)體激光.離子導(dǎo)入.針灸.小針刀 微型外科).1次/隔日. 練保健功.太極拳.主治法: 正骨推拿法 1-3次/周.輔治法: 紅光.水針.電針.銀質(zhì)