人衛(wèi)第八版?zhèn)魅静W(xué)感染性休克-PPT課件

1、感染性休克Septic Shock中南大學(xué) 龔國(guó)忠一、定義感染性休克（septic shock）或稱感染中毒性休克，是由病原微生物或其產(chǎn)物直接或間接激活機(jī)體產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)作用于各種組織器官引起微循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為血壓下降、休克及多器官功能衰竭為突出特點(diǎn)。二、病因?qū)W 致病微生物 主要為細(xì)菌，尤其是革蘭陰性細(xì)菌。 宿主因素 免疫力下降者，老年嬰幼兒，長(zhǎng)期留置醫(yī)學(xué)導(dǎo)管者更易發(fā)生。三、發(fā)病機(jī)制與病理生理 微循環(huán)學(xué)說(shuō) 初期微血管痙攣 組織缺血缺氧 中期微血管擴(kuò)張 組織淤血缺氧 晚期微血管麻痹 組織功能障礙微循環(huán)功能障礙，血液大量瘀滯于微循環(huán)，有效循環(huán)血容量減少血壓下降，休克多器官功能

2、衰竭 休克的細(xì)胞與分子水平發(fā)病機(jī)制 認(rèn)為是一種病原微生物及其產(chǎn)物觸發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 炎癥因子起關(guān)鍵作用：如：IL-1、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-a、NO等 休克時(shí)代謝改變 糖原代謝亢進(jìn)：血糖升高 酸堿平衡失調(diào)：早期呼吸性堿中毒，中晚期代謝性酸中毒，晚期呼吸障礙還可并發(fā)呼吸性酸中毒 細(xì)胞能量代謝障礙：ATP生成障礙，細(xì)胞功能衰竭 休克時(shí)重要器官功能改變 肺 心 腎 腦 肝 胃腸四、臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn) 主要是交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：煩躁、焦慮不安、面色皮膚蒼白，心率加快、呼吸深快等。 中期表現(xiàn) 血壓偏低，酸中毒，煩躁不安，嗜睡，意識(shí)欠清，尿量減少等。 晚期表現(xiàn) 頑固性低血

3、壓。DIC，多器官功能衰竭。五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC升高，N升高，血小板降低凝血功能障礙，DIC病原學(xué)檢查：細(xì)菌分離感染相關(guān)檢查：鱟溶解物試驗(yàn)、降鈣素原測(cè)定等尿常規(guī)血?dú)夥治錾瘷z查ECG、X-ray、B超，CT等六、診斷及鑒別 診斷依據(jù) 感染證據(jù) 休克的表現(xiàn) 鑒別 其他原因引起的休克七、治療病因治療：是關(guān)鍵，重中之重 原則： 快：抗感染治療越快越好，不能拖延 強(qiáng)：強(qiáng)有力的殺菌藥或抑菌藥 廣：病原菌未明確前，盡量用光譜抗 生素 聯(lián)：對(duì)病情嚴(yán)重或病因不明者，用聯(lián) 合用藥 清：對(duì)感染灶進(jìn)行及時(shí)處理抗休克治療 維持有效循環(huán) 先晶體后膠體原則 血管活性藥物使用 糖皮質(zhì)激素使用維護(hù)重要器官功能：心功能不