臨床基礎檢驗學技術-27-第二十七章-脫落細胞病理學檢驗課件

1、臨床基礎檢驗學技術 大連醫(yī)科大學 賈莉第二十七章 脫落細胞病理學檢驗主 要 內(nèi) 容第一節(jié) 女性生殖道脫落細胞學檢查第二節(jié) 呼吸道脫落細胞學檢查第三節(jié) 漿膜腔脫落細胞學檢查第四節(jié) 食管脫落細胞學檢查第五節(jié) 泌尿道脫落細胞學檢查第一節(jié) 女性生殖道脫落細胞學檢查本 節(jié) 內(nèi) 容一、正常生殖道上皮細胞形態(tài) 二、生殖道良性病變的細胞形態(tài)三、生殖道惡性腫瘤細胞形態(tài)（一）鱗狀上皮細胞1、表層細胞 該層細胞大而扁平，呈不規(guī)則多邊形。該層細胞受卵巢雌激素水平影響而增生或脫落，最能反映雌激素的水平。 各層鱗狀上皮細胞一、正常生殖道上皮細胞形態(tài)2、中層細胞 與表層細胞大小類似或更小。胞質(zhì)豐富，內(nèi)含大量糖原，被稱為“妊

2、娠細胞”。常見于妊娠和絕經(jīng)早期。 3、基底層細胞 按細胞大小、形態(tài)及胞質(zhì)的量分為外底層和內(nèi)底層細胞。外底層細胞常見于絕經(jīng)后婦女和子宮頸陰道炎患者。內(nèi)底層細胞體積更小，一般不脫落。 （二）柱狀上皮細胞1、子宮頸管上皮細胞：在吸取法涂片上，保存良好的子宮頸管上皮細胞少見。在刮擦法涂片上，可見較多完好的子宮頸黏液柱狀上皮細胞?？梢娮訉m頸纖毛柱狀上皮細胞，為管狀化生的結果，這類細胞多見于絕經(jīng)后。 子宮頸纖毛柱狀上皮細胞2、子宮內(nèi)膜上皮細胞 常成群脫落，互相重疊，形態(tài)、大小一致，胞質(zhì)易退化，界線不清。極易被誤認為低分化的腺癌細胞。在行經(jīng)期、經(jīng)后期、流產(chǎn)或安放避孕環(huán)后可見。 3、輸卵管內(nèi)膜上皮細胞 一般不

3、易脫落，涂片中很難見到。（三）非上皮細胞1、吞噬細胞 可見于月經(jīng)末期、絕經(jīng)后、子宮頸炎癥、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌或盆腔接受放射治療后。2、血細胞 可見紅細胞、中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞等。3、其他 陰道內(nèi)常有細菌寄生，常見的有陰道桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等。還常見真菌、滴蟲、精子、粘液等。二、生殖道良性病變的細胞形態(tài)（一）炎癥和反應性病變的脫落細胞形態(tài)1、基底層細胞增生 在細胞學涂片中無法判斷鱗狀上皮基底層細胞增生；增生的柱狀上皮細胞內(nèi)含較多黏液。2、異常角化 包括過度角化和角化不全兩種情況。黏膜白斑病變屬于過度角化，常發(fā)生于子宮頸，為癌前病變。3鱗狀上皮化生 常發(fā)生于子宮頸外口的鱗

4、狀上皮和柱狀上皮的交界處。該細胞與基底層細胞有時難以區(qū)別。4修復細胞 在細胞學涂片中，可見成片緊密聚集的細胞，類似鱗化細胞。典型的修復細胞常成堆出現(xiàn)，以單層片狀排列為主。 細胞核極向一致，核仁明顯， 可見有絲分裂。該細胞與子 宮頸腺癌細胞形態(tài)類似。 修復細胞 （二）女性生殖道炎癥的脫落細胞形態(tài)1、子宮頸和陰道的急性炎癥 急性炎癥時滲出物較多，涂片外觀很“臟”。涂片背景可見中性粒細胞、壞死細胞、細胞碎片、成堆細菌及紅細胞。上皮細胞多見壞死和退變。2、慢性炎癥 慢性炎癥為女性常見病，上皮細胞呈特殊的形態(tài)學變化，如鱗化和修復。涂片背景可見淋巴細胞、漿細胞及巨噬細胞等。（三）特殊病原體所致的脫落細胞形

5、態(tài)1、滴蟲性陰道炎 涂片可見陰道滴蟲，鱗狀上皮的各層細胞。老年婦女可見較多的表層細胞；青年婦女可見較多的底層細胞。細胞常常發(fā)生退化變性，部分細胞模糊不清。滴蟲性陰道炎涂片 2、淋病 淋球菌是寄生在細胞內(nèi)的革蘭陰性雙球菌，主要存在于宮頸鱗狀上皮的外底層和中層細胞及子宮頸管鱗狀上皮化生細胞內(nèi)；膿細胞內(nèi)可以見群集的淋球菌。3、尖銳濕疣 由人乳頭瘤病毒感染所致，為性傳播疾病。感染人乳頭瘤病毒后，上皮細胞可發(fā)生改變。三、生殖道惡性腫瘤細胞形態(tài)（一）巴氏（Papanicolaou）分類和Bethesda系統(tǒng)分類 1、巴氏分類 2、Bethesda系統(tǒng)分類 1988年，由美國國家癌癥研究所發(fā)布了Bethes

6、da 系統(tǒng)：國家癌癥研究所宮頸 / 陰道細胞學術語和分類（The Bethesda system：the NCI terminology and classification of cervical/vaginal cytology，TBS），后經(jīng)1991年和2001年兩次修訂，使該分類報告系統(tǒng)更加完善。 （1）標本質(zhì)量評估：因女性生殖道細胞學檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變，涂片上細胞數(shù)量和組成具有重要意義。 （2）非腫瘤病變和惡性腫瘤的TBS分級及評價見表。 （二）鱗癌和癌前病變的的脫落細胞形態(tài)1、低度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變 低度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變(LSIL) 多發(fā)生于表層細胞，胞體大，胞質(zhì)

7、較多顯“成熟”，核增大。 低度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變細胞2、高度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變 高度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變（HSIL）多發(fā)生于中、底層細胞，細胞大小不一，核深染明顯，胞質(zhì)多為不“成熟”淡染或化生性致密濃染，核增大。 高度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變細胞3、鱗癌 在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，以宮頸癌最為多見，宮頸癌以鱗癌多見（占95%），其次為腺癌（約占5%），未分化癌極少見。（1）角化型鱗癌：癌細胞較少，常單個散在，很少聚集。細胞大小和形態(tài)各異。細胞質(zhì)多角化性改變。 角化型鱗癌細胞（2）非角化型鱗癌：癌細胞呈單個或界限不清的合胞體樣排列，細胞一般較HSIL小。細胞質(zhì)呈嗜堿性。細胞核染色質(zhì)呈粗塊狀，分布不均勻，

8、核仁大而明顯。 非角化型鱗癌細胞（三）腺癌和癌前病變的的脫落細胞形態(tài)1、子宮頸管原位腺癌 為高度子宮頸管腺上皮細胞內(nèi)病變。2、子宮頸管腺癌 癌細胞可呈單個散在、片狀或成團，合胞體排列常見。3、子宮內(nèi)膜腺癌 癌細胞常單個散在或呈小細胞團出現(xiàn)。第二節(jié) 呼吸道脫落細胞學檢查本 節(jié) 內(nèi) 容一、正常呼吸道細胞形態(tài)二、呼吸道良性病變的細胞形態(tài)三、呼吸道惡性腫瘤細胞形態(tài)一、正常呼吸道細胞形態(tài)1、鱗狀上皮細胞 來自于口腔、形態(tài)類似于女性生殖道表層和中層鱗狀上皮細胞，有時可見梭形鱗狀上皮細胞。出現(xiàn)大量無核鱗狀上皮細胞代表口腔黏膜白斑。2、纖毛柱狀上皮細胞 來自鼻咽部、氣管、支氣管。細胞常為柱狀或尾部呈梭形，頂部

9、有纖毛。核呈橢圓形或長梭狀居底部，胞質(zhì)灰藍色。3、杯狀細胞 能分泌粘液。其頂端常膨大，含豐富的粘液顆粒。在固定的標本中，則顯示為空泡或泡沫狀。核呈圓形或卵圓形，位居底部，可見核仁。正常人較少見，慢性炎癥時增多4、基底層細胞 正常呼吸道上皮還可見基底層細胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、型或型肺泡細胞，在細胞學標本中很難識別。在穿刺標本中，還可見間皮細胞，易被誤認為癌細胞。5、肺泡巨噬細胞 在呼吸道標本中出現(xiàn)肺泡巨噬細胞，表明標本來自肺部，若缺乏則提示標本無診斷價值。肺泡巨噬細胞又稱塵埃細胞，細胞大小相差懸殊，核呈圓形或卵圓形，常偏位，1個或多個，胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不等、大小不一的黑色、灰黑色塵埃顆粒。 肺泡巨噬

10、細胞6、其他細胞 中性粒細胞常見于吸煙者、肺炎或肺膿腫患者。嗜酸性粒細胞見于支氣管哮喘患者。淋巴細胞見于濾泡性支氣管炎、淋巴瘤患者。二、呼吸道良性病變的細胞形態(tài)（一）鱗狀上皮細胞1炎癥性變化 口腔、口咽部急性炎癥可出現(xiàn)鱗狀上皮細胞壞死、核固縮、碎裂和凋亡、染色質(zhì)粗顆類狀、核膜增厚等現(xiàn)象。2巴氏細胞 由細胞學家Papaniculaou在自己痰中發(fā)現(xiàn)因而得名。此細胞體積較小，染色質(zhì)致密深染，胞質(zhì)染深紅色。 3鱗狀化生細胞 細胞常成堆、成片，互相黏連。在鱗狀化生細胞團周邊有時附有纖毛柱狀細胞。（二）柱狀上皮細胞1多核纖毛柱狀細胞 體積大，含多個固縮深染胞核。胞質(zhì)豐富染成深紅色。鏡下可見多核纖毛柱狀細

11、胞一端有纖毛，在支氣管刷洗或沖洗液中較常見，痰涂片中較少見。2衰亡纖毛柱狀上皮細胞 纖毛柱狀細胞在退變過程中，細胞某部位呈環(huán)狀縮窄，最后橫斷為無核纖毛和胞質(zhì)殘體兩部分。該病變見于病毒、細菌感染和腫瘤。3基底層細胞增生 在慢性炎癥、長期吸煙等因素刺激下，表面的纖毛柱狀上皮細胞可壞死脫落，基底層細胞直接暴露并增生變厚，易被誤認為小型癌細胞。4乳頭狀增生 增生的支氣管黏膜脫落形成圓形、卵圓形乳頭狀聚集。 乳頭狀增生細胞三、呼吸道惡性腫瘤細胞形態(tài)肺部脫落細胞學檢查是肺癌早期診斷的重要方法之一。肺癌發(fā)病率及死亡率在世界各國均大幅度增長，居惡性腫瘤的第2、3位。肺部腫瘤以原發(fā)性肺癌為主，其次是轉移癌，肉瘤

12、很少見。 （一）肺癌細胞形態(tài)特征1鱗癌 最常見，主要發(fā)生于大支氣管及段支氣管以上的支氣管粘膜鱗狀化生上皮。 肺鱗癌細胞2腺癌 分化較好的腺癌以成群脫落為主，細胞群較大，并且細胞互相重疊，呈立體結構。分化差的腺癌單個癌細胞增多，細胞群較小而少，結構亦松散。 肺腺癌細胞3大細胞未分化癌 為高度惡性未分化腫瘤，常來源于終末細支氣管，預后差。癌細胞多為單個細胞脫落，亦可成群出現(xiàn)，很少重疊。細胞體積大，核大而不規(guī)則，核仁明顯，胞質(zhì)較多，均質(zhì)嗜酸性。4小細胞癌 按癌細胞大小與形態(tài)，分為燕麥細胞癌、中間細胞型和混合型。在痰涂片上，燕麥細胞癌細胞常成團出現(xiàn)，核大小不一，有些核形似燕麥粒。胞質(zhì)極少，嗜堿性。癌細

13、胞排列緊密，互相擠壓形成典型的鑲嵌樣結構。肺燕麥癌細胞（二）肺轉移性癌肺部轉移性腫瘤很常見。肺的轉移性腫瘤約占肺部腫瘤的50%。在痰液涂片檢查中，最常見的轉移癌是食道癌，其次是結腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等。在細針吸取細胞學涂片中，最常見的轉移癌是乳腺癌，其次是結腸癌。在細胞類型上也是以鱗癌、腺癌和未分化癌常見。第三節(jié) 漿膜腔脫落細胞學檢查本 節(jié) 內(nèi) 容一、正常及良性病變的脫落細胞形態(tài)二、漿膜腔積液中惡性腫瘤細胞形態(tài) 一、正常及良性病變的脫落細胞形態(tài) （一）間皮細胞1正常間皮細胞 為被覆于漿膜表面的單層扁平上皮，呈多邊形，呈圓形或卵圓形。核較大，染色質(zhì)細顆粒狀，核仁明顯。胞質(zhì)弱嗜堿性或嗜酸性

14、，細胞邊界清楚。正常間皮細胞 2退變間皮細胞 間皮細胞脫落于積液中不久即開始退化變性。積液抽出后若未及時固定制片，細胞亦發(fā)生退變，最后整個細胞溶解消失。間皮細胞常發(fā)生腫脹退變，易與癌細胞混淆。退變間皮細胞3異形間皮細胞 在慢性炎癥、腫瘤及放射線作用等刺激下，漿膜表面的間皮細胞有不同程度的增生，細胞的形態(tài)、大小、結構等發(fā)生改變。 異形間皮細胞（二）非上皮細胞1巨噬細胞 在炎癥積液內(nèi)，?？沙霈F(xiàn)較多的巨噬細胞。2紅細胞 完整的紅細胞多因創(chuàng)傷所致。血性積液的背景有纖維蛋白。3白細胞 淋巴細胞大量增多時，提示為結核性炎癥或腫瘤；出現(xiàn)中性粒細胞提示炎癥；嗜酸性粒細胞與變態(tài)反應性疾病等有關；漿細胞常見于多發(fā)

15、性骨髓瘤性積液中。（三）炎癥和其他病變脫落細胞形態(tài)1感染性疾病 急性炎癥積液的涂片內(nèi)可見大量中性粒細胞和壞死物質(zhì)；病毒性肺炎積液可見吞噬細胞和淋巴細胞。2慢性炎癥 涂片中以成熟淋巴細胞為主，偶見幼稚淋巴細胞，間皮細胞增多，少數(shù)病例可見結核巨細胞及類上皮細胞。3肝硬化 肝硬化腹水可見少量間皮細胞及退化變性戒指樣間皮細胞；肝細胞壞死和黃疸活動性肝硬化患者，涂片內(nèi)可見異形間皮細胞及較多的吞噬細胞。4尿毒癥 可引起漿膜纖維素性炎癥。涂片內(nèi)間皮細胞增生，常成團出現(xiàn)，可見異形間皮細胞。5紅斑狼瘡 涂片中可見典型的LE細胞，伴有較多的間皮細胞、淋巴細胞、中性粒細胞及組織細胞。二、漿膜腔積液中惡性腫瘤細胞形態(tài)

16、（一）漿膜腔積液中腫瘤細胞的來源積液中98以上的癌細胞是轉移性的，原發(fā)性惡性間皮瘤較少見。漿膜腔癌性積液中以腺癌細胞為多見，少數(shù)為鱗癌和未分化癌。腫瘤性胸腔積液最常見原發(fā)性肺癌。腫瘤性腹腔積液以胃癌、卵巢癌和大腸癌為多見。腫瘤性心包積液主要由原發(fā)性中央型肺癌累及心包膜造成。（二）積液中腫瘤細胞的形態(tài)特征1鱗癌 積液中少見。細胞大小不一，癌細胞單個散在、成團或成堆出現(xiàn)。核大小不等，染色質(zhì)深染。胞質(zhì)厚實，有角化傾向。胸水內(nèi)常見原發(fā)灶肺鱗癌，其次為食管癌。腹水中常見原發(fā)灶宮頸鱗癌。2腺癌 腺癌占積液內(nèi)轉移癌的80以上。常見為肺腺癌、乳腺癌、漿液性卵巢癌、子宮內(nèi)膜腺癌、食管腺癌、腎癌和甲狀腺癌等。（1

17、）大細胞型腺癌：癌細胞體積大，核較大常偏位，核仁明顯增大，胞質(zhì)嗜堿性，可見大小不等空泡?？沙霈F(xiàn)印戒樣癌細胞、癌巨細胞或多核癌巨細胞。（2）小細胞型腺癌：細胞體積較小，常成堆，呈腺腔樣、桑椹狀排列。胞核為不規(guī)則圓形，胞質(zhì)較少，有的胞質(zhì)內(nèi)可見粘液空泡，邊緣呈花邊狀。積液中小細胞型腺癌 3未分化癌 癌細胞成團排列，呈腺腔樣、葡萄狀、鏈狀或堆疊擠壓呈鑲嵌樣。核圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗大、深染。胞質(zhì)少，在癌細胞核邊緣可有少許胞質(zhì)或呈裸核樣。積液中未分化癌（三）常見轉移癌 1肝細胞癌 是導致腹水常見的惡性腫瘤之一。2肺癌 是導致胸水最常見的惡性腫瘤，以周圍型腺癌多見，鱗癌和未分化癌則很少見。偶爾有中央型肺

18、癌累及心包膜引起心包積液。3乳腺癌 是引起胸水的惡性腫瘤之一。4胃腸癌 主要出現(xiàn)于腹水中，多數(shù)是粘液腺癌。胃癌可見較多印戒樣癌細胞；大腸癌中可出現(xiàn)腺腔樣結構或呈柱狀的癌細胞團。5卵巢癌 為導致腹水的常見腫瘤。以漿液性腺癌和粘液性囊腺癌多見。6腎癌 是導致腹水的惡性腫瘤之一。根據(jù)其形態(tài)特征分為透明細胞癌、顆粒細胞癌、梭形細胞癌。 （四）惡性間皮瘤間皮瘤是由覆蓋于漿膜表面的間皮細胞發(fā)生的原發(fā)性腫瘤，分良性與惡性兩種。良性間皮瘤呈局限性生長，胞膜完整，很少引起積液。惡性間皮瘤主要呈彌漫性生長，可廣泛侵犯胸、腹腔而引起積液。惡性間皮瘤 第四節(jié) 食管脫落細胞學檢查本 節(jié) 內(nèi) 容一、正常食管細胞形態(tài)二、食

19、管良性病變的細胞形態(tài)三、食管癌細胞形態(tài)一、正常食管細胞形態(tài)（一）鱗狀上皮細胞來自口腔、咽、喉、食管等處粘膜被覆鱗狀上皮。涂片內(nèi)以表層鱗狀上皮細胞為主，中層鱗狀上皮細胞少見，無底層鱗狀上皮細胞。中層鱗狀上皮細胞增多，常見于食管物理或化學損傷、各種炎癥、潰瘍及腫瘤等。底層鱗狀上皮細胞出現(xiàn)，見于粘膜潰瘍及腫瘤等疾病。 （二）柱狀上皮細胞是粘膜或粘膜下層腺體的細胞成分，正常情況下不易脫落，如果標本混有痰液時，可見纖毛柱狀上皮細胞。（三）非上皮成分常見血細胞、組織細胞，有時可見痰液內(nèi)的吞噬細胞，各種植物、動物細胞、細菌及真菌等。二、食管良性病變的細胞形態(tài)（一）食管炎癥食管炎癥涂片中除可見表層與中層細胞外

20、，還可見基底層細胞成團脫落的底層細胞形態(tài)、大小比較一致。涂片背景可見多數(shù)淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞及組織細胞等炎癥細胞。（二）食管鱗狀上皮核異質(zhì)1輕度核異質(zhì)細胞 中層和表層鱗狀細胞數(shù)量增多，胞核不規(guī)則，染色質(zhì)略增多，核與胞質(zhì)比例仍正常。主要見于炎癥性增生。2重度核異質(zhì)細胞 涂片內(nèi)基底層細胞增多，中層和表層細胞核比同層正常細胞核大2倍以上。胞核深染，核質(zhì)比例仍在正常范圍。（三）賁門粘膜腺上皮細胞核異質(zhì)涂片中偶見腺上皮細胞，有時可見細胞核略大，染色質(zhì)增多，深染，核仁略大，但核質(zhì)比例正常，呈輕度核異質(zhì)表現(xiàn)。三、食管癌細胞形態(tài)食管癌是常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于食管中段，約占50%，上段占30%，下段約

21、占20%，常見40歲以上男性。（一）鱗癌1分化好鱗癌細胞 細胞體積巨大，形態(tài)各異，且多散在分布。胞核明顯增大，畸形，染色質(zhì)增多、深染，核仁大而明顯，具有惡性特征。 圖29-13A 食管鱗癌細胞 2分化差鱗癌細胞 細胞體積較小，多為圓形、卵圓形或梭形，成堆或散落分布。胞核較大，圓形，多居中，核染色質(zhì)濃染，深染不均，核仁隱約可見。胞質(zhì)少，呈灰藍，多看不到胞質(zhì)似裸核樣。（二）腺癌1發(fā)生于食管異位胃粘膜的腺癌 少見，發(fā)生在食管、胃交界線2cm以上。細胞的形態(tài)同胃的腺管狀腺癌。診斷時需排除由賁門癌上延至食管的可能。2發(fā)生于食管固有腺的腺癌 細胞形態(tài)又因癌變范圍和來源部位不同而異。（1）發(fā)生于食管腺上段腺

22、管的腺癌：發(fā)生于食管腺上段腺管的腺癌。涂片背景中有大量的增生腺管上皮細胞，這種細胞常成團狀，胞質(zhì)較致密，有核仁。（2）發(fā)生于腺管中段的癌：癌細胞常和透明物質(zhì)相混雜。涂片中癌細胞與移行細胞類似，可為多角形，邊緣清楚，核仁明顯，胞質(zhì)染淡紅色。 （3）粘液表皮樣癌：可見于食管腺上段腺管發(fā)生基底細胞樣癌細胞，亦見于腺泡上皮癌變的粘液癌樣腺癌細胞，故稱為粘液表皮樣癌。腺泡細胞癌為印戒樣或高柱狀細胞癌。食管腺癌細胞（三）未分化癌1小細胞未分化癌 細胞體積小，多成團或呈桑葚樣、鑲嵌樣排列。核多不規(guī)則形，染色質(zhì)濃染，核仁隱約可見。胞質(zhì)極少、深藍色，似裸核樣。2大細胞未分化癌 細胞體積巨大，多成堆或呈桑葚樣、鑲

23、嵌樣排列。核大而不規(guī)則，大小不一，染色質(zhì)濃密不均，核仁隱約可見。胞質(zhì)少，偏堿，裸核多見。 圖29-13C 食管未分化癌細胞第五節(jié) 泌尿道脫落細胞學檢查本 節(jié) 內(nèi) 容一、尿液中正常脫落細胞形態(tài)二、泌尿道良性病變細胞形態(tài)三、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤細胞形態(tài)一、尿液中正常脫落細胞形態(tài)1移行上皮細胞 主要覆蓋于腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道近端，正常尿液中常見。移行上皮細胞分表層、中層和底層。2鱗狀上皮細胞 該細胞主要來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道表層。增多提示炎癥。3柱狀上皮細胞 該細胞來自尿道中段、前列腺、精囊、子宮頸和子宮體等。正常尿液內(nèi)極少見，增多提示慢性尿道炎和慢性膀胱炎。4非上皮細胞成分 可見紅

24、細胞、中性粒細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、吞噬細胞、多核巨細胞、人巨細胞病毒包涵體、細菌、真菌及精子等。二、泌尿道良性病變細胞形態(tài)（一）下尿路感染涂片內(nèi)細胞數(shù)目明顯增多且形態(tài)改變，白細胞尤其膿細胞明顯增多。上皮細胞增多伴明顯退化變性及壞死。（二）慢性炎癥 慢性尿道炎、慢性膀胱炎涂片中可見大量鱗狀上皮細胞。 慢性膀胱炎、慢性腎盂腎炎涂片中可見較多的移行上皮細胞，少量中層和底層細胞。 長期炎癥刺激者尿液涂片中有輕度核異質(zhì)細胞。嗜酸性粒細胞膀胱炎可見大量嗜酸性粒細胞。（三）特異性炎癥1真菌感染 尿沉渣涂片可見真菌，以白色念珠菌多見。常以圓形、橢圓形、孢子形出現(xiàn)，偶見假菌絲。多發(fā)生于腎移植患者和其他免疫抑制劑治療的患者。2病毒感染(1)巨細胞病毒：涂片內(nèi)出現(xiàn)腫大的腎小管上皮細胞，核內(nèi)可見一個大的強嗜堿性包涵體，有的胞質(zhì)內(nèi)有多個小的嗜堿性包涵體。免疫缺陷（AIDS）、免疫抑制者容易受巨細胞病毒感染。(2)人多瘤病毒：涂片內(nèi)上皮細胞體積明顯增大，胞核增大，內(nèi)有嗜酸性包涵體，充滿整個胞核。見于腎移植和某些免疫抑制患者。(3)皰疹病毒：單純皰疹病毒在感染多核的上皮細胞后核如毛玻璃，偶爾可見嗜