【中醫(yī)課件】-常用方劑釋義及湯頭歌

1、第十二章 常用方劑第一節(jié) 解表劑一、前言（一）、含義 凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，可以治療表證的方劑，統(tǒng)稱為解表劑。 屬于“八法”中的“汗法”。 解表藥主要用于六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證，此時邪未深入，病勢輕淺，可用辛散輕宣的藥物使外邪仍從肌表而出。 如果失時不治，或治不如法，病邪不從外解，必轉(zhuǎn)而深入，變生他證。素問陰陽應(yīng)象大論“其在表者，汗而發(fā)之，因其輕而揚之。” “善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！?（二）、適應(yīng)癥 表證：六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的 表證。 風寒表證：毛竅閉合，惡寒重，發(fā)熱輕。 風濕表證：惡寒

2、輕，發(fā)熱重。 正虛表證（虛人外感證）。 （三）、分類風寒表證：毛竅閉合，惡寒重，發(fā)熱輕。辛溫解表。風濕表證：惡寒輕，發(fā)熱重。辛涼解表。正虛表證（虛人外感證）。扶正解表。（四）、使用注意輕煎（時間短）。久煎則藥力發(fā)散（辛散輕揚藥物）。避風寒毛竅開張，外邪容易進入。增衣被，捂汗。無汗亡血，失血慎用。（汗為津之液）遍身微微汗出為佳。（全身濕但看不到大汗） （一）、麻黃湯組成：麻黃（去節(jié)，三兩），桂枝（二兩），杏仁（二兩）， 甘草（一兩）主治：外感風寒表實證。證見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮而緊。病機：風寒外束，衛(wèi)閉營郁，毛竅閉塞，肺氣失宣。功用：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。方解：麻黃辛溫，發(fā)

3、汗散風寒，兼宣肺平喘。為君藥。桂枝辛甘溫，發(fā)汗助麻黃解表，同時又能調(diào)和營衛(wèi)。與麻黃合用，可使風寒去，表氣和。為臣藥。杏仁宣利肺氣，配合麻黃宣肺散邪，利肺平喘?？墒剐皻馊?，肺氣和。為佐藥。甘草甘溫，調(diào)和諸藥。并可延緩藥力，以防麻、桂之發(fā)汗太過。為使藥。配伍特點：麻黃、桂枝相配，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營分之郁以和營衛(wèi)。相須為用。以增強發(fā)汗解表之功。運用： 1、是治療外感風寒表實證的代表方劑。以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為證治要點。2、因本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故傷寒論對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗等皆禁用。3、感冒、流行性感冒、以及急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表

4、實證者，可用本方治療 。方歌麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。 桂枝湯組成桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、生姜（三兩）、大棗（十二枚）功用主治病機解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)外感風寒表虛證。證見頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。風寒束表，營衛(wèi)不和。方解桂芍等量合用，一治衛(wèi)強，一治營弱，散中有收，汗中寓補，使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和。桂枝芍藥辛溫，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風邪。（為君）酸寒，益陰斂營，斂固外泄之營陰。（為臣）生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔。大棗甘平，意在益氣補中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用

5、組合。共為佐藥。甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。配伍特點 發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。 故“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。 運用1、是治療外感風寒表虛癥的代表方劑，以發(fā)熱，惡風，汗出，脈浮緩為證治要點。2、若兼項背強直可加葛根以增強解肌發(fā)表，生津舒筋之力。 若素有喘咳，又感風寒而見桂枝湯證者，可加厚樸、杏仁以下氣平喘。 3、常用此方加減治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱，或多形紅斑、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡以及妊娠嘔吐、產(chǎn)后病后低熱等病，屬陰陽營衛(wèi)不和者。 運用麻黃湯與桂枝湯的異同點共同點： 1、兩方中

6、都含有桂枝、甘草。 2、功用都可發(fā)汗解表。 3、病機都為風寒襲表。 4、病癥都屬于風寒表證，證見惡寒（或惡風）發(fā)熱，頭痛脈浮苔白。 不同點麻黃湯桂枝湯麻桂相合。發(fā)汗解表力強。辛溫發(fā)表之峻劑，治風寒表實證。惡寒無汗。桂芍同用。解表力弱，重在調(diào)和營衛(wèi)。辛溫發(fā)表之和劑，治風寒表虛證。惡風有汗。附方桂枝加桂湯桂枝（五兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、生姜（三兩）、大棗（十二枚）功用溫通心陽，平?jīng)_降逆。太陽病誤用溫針或因發(fā)汗過多而發(fā)奔豚氣病，氣從少腹上沖心胸，起臥不安，時有發(fā)作者。主治奔豚氣?。喊l(fā)汗太過，傷損心陽，心陽不能下蟄于腎，腎之寒氣上凌心所致之氣病。桂枝加芍藥湯桂枝（三兩）、芍藥（六兩）、甘草（

7、二兩）、生姜（三兩）、大棗（十二枚）功用調(diào)和氣血，緩急止痛。主治太陽病誤下，邪陷太陰，腹?jié)M時痛者。附方湯頭歌桂枝湯治太陽風，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為功。 九味羌活湯組成羌活、防風、蒼術(shù)（各6兩）、細辛（2兩），川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草（各3兩）功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱主治：外感風寒濕邪，兼有里熱證。證見惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。病機：外感風寒濕邪，兼有里熱。方解羌活辛苦溫，入太陽經(jīng)，散表寒，祛風濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治風寒濕邪在表之要藥。為君。防風辛甘溫，長于祛風除濕，散寒止痛，為風藥中之潤劑。蒼術(shù)辛苦溫燥，功可發(fā)汗除濕

8、。兩藥相合，協(xié)助羌活散寒除濕止痛，是為臣藥。方解方解細辛白芷川芎散寒祛風，宣痹以止頭身疼痛生地黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使。羌活防風蒼術(shù)發(fā)汗祛濕川芎白芷細辛祛風止痛解表生地黃芩清泄里熱甘草調(diào)和諸藥清里諸藥配伍，既能統(tǒng)治風寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。 配伍特點一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運用。以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。二是體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)?！耙暺浣?jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！比魸裥拜^輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細辛以減溫燥之性；痛劇者，則可倍用羌活，以加強通痹

9、止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地，加枳殼以行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減。運用1、本方為主治四時感冒風寒濕邪，表實無汗而兼有里熱證的常用方劑。 以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為證治要點。 2、常用于治療感冒、急性心肌炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛等病，屬于外感風寒濕邪，兼有里熱征候等。使用注意 方中雖有生地、黃芩之寒，但總屬辛溫燥烈之劑，故風熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。湯頭歌九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。 小青龍湯組成麻黃（去節(jié)）、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝（去皮，各三兩），半夏、五味子（各半升） 功用：解表散寒，溫肺化飲。主

10、治：外寒內(nèi)飲證。證見惡寒發(fā)熱，無汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮者。病機：外感風寒，內(nèi)停痰飲。方解麻黃宣發(fā)肺氣而平喘咳桂枝溫陽以化內(nèi)飲相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪。干姜細辛溫肺化飲，兼助麻桂解表。為臣。素有痰飲，純用辛溫發(fā)散，即恐耗傷肺氣，又須防諸藥溫燥傷津。 五味子酸收斂氣。芍藥和營養(yǎng)血，緩和藥性。半夏燥濕化痰，和胃降逆。 共為佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，兼佐使之用。方解配伍特點一、以麻黃、桂枝解散在表之風寒，配白芍酸寒斂陰，制麻桂而使散中有收。二、干姜、細辛、半夏，溫化在肺之痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使之散不傷正，收不留邪。

11、“真如神龍之變化不測。” 運用1、本方是治療外感風寒，水飲內(nèi)停的常用方劑。 以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為證治要點。本方辛散溫化之力較強，必須確屬水寒相搏于肺者，方可使用。2、常用于慢性氣管炎或急性發(fā)作、支氣管哮喘、老年性肺氣腫等病屬外寒內(nèi)飲證者。 3、若外寒較輕者，可去桂枝，麻黃改用蜜炙； 兼熱象，出現(xiàn)煩躁者，可加石膏以清熱除煩； 口渴者，去半夏之燥，加天花粉以清熱生津； 喘者，加杏仁以利肺平喘。 湯頭歌小青龍湯最有功，風寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。 銀翹散組成連翹，銀花（各15克），桔梗，薄荷，牛蒡子（各6克），竹葉，荊芥穗（各4克），甘草，淡豆鼓（各

12、5克）。功用辛涼透表，清熱解毒。主治溫病初起。證見發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。病機風熱襲表，肺衛(wèi)被郁，咽喉不利。方解銀花連翹既有辛涼透表，清熱解毒的作用，又具芳香辟穢的功效。在透解衛(wèi)分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪多挾穢濁之氣的特點。為君藥。薄荷牛蒡子味辛而性涼，疏散風熱，清利頭目，且可解毒利咽。方解荊芥穗淡豆鼓辛而微溫，發(fā)散表邪，透熱外出。助金銀花、連翹、薄荷等辛散透表。制金銀花、連翹、薄荷，防抑遏太過，汗郁不出。方解竹葉桔梗清熱生津，宣肺止咳。甘草調(diào)和諸藥，護胃安中。并清利咽喉。配伍特點1、辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利 于透邪，又不悖辛

13、涼之旨。2、疏散風邪與清熱解毒、芳香辟穢之品 相配，具有外散風熱，透邪解表，兼 清熱毒，芳香辟穢之功。構(gòu)成清疏兼 顧之劑。 運用1、屬辛涼平劑，適用于風溫初起之發(fā)熱 表證。 以發(fā)熱、微惡風寒，咽痛，口渴，脈 浮數(shù)為證治要點。2、常用于流行性感冒、急性扁桃體炎、 麻疹初起，以及“乙腦”、“流腦”、腮 腺炎等初起屬衛(wèi)分風熱征候者。 3、若渴甚者，加天花粉以清熱生津； 項腫咽痛者，加馬勃、玄參以清熱解 毒； 衄者，去荊芥、豆鼓，加白茅根、側(cè) 柏炭、梔子炭以清熱涼血； 咳者，加杏仁以利肺氣； 胸膈悶者，加藿香、郁金以理氣化濕 解郁。 湯頭歌銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛鼓薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過

14、。 荊防敗毒散組成荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、川芎（各30克）、甘草（18克） 功用發(fā)汗解表，散風祛濕主治外感風濕表寒證。證見發(fā)熱無汗，惡寒戰(zhàn)抖，皮緊肉硬，肢體疼痛，咳嗽，舌苔白膩，脈浮。病機風寒化熱，壅遏于肺。方解 荊芥辛溫，輕揚芳香而散，既有發(fā)汗解表之功，又具祛風之力。作用較緩。防風辛甘微溫，性甘緩而不燥，善于通行全身，為治風證之要藥。又兼止痛解痙之效。方解羌活辛溫，發(fā)汗解表，祛風止痛。為治上部風濕之要藥。獨活辛溫，祛風勝濕止痛。為治風寒濕痹的常用藥。四藥同用，辛溫發(fā)散，通治一身上下之風寒濕邪。共為君藥。方解川芎活血行氣止痛，兼祛風散寒勝濕。柴胡苦微寒，和解退熱，

15、疏肝理氣，升舉陽氣。為治肝氣郁結(jié)之要藥。茯苓甘淡平，滲濕利水，健脾補中。行氣疏肝以止痛，健脾和中以滲濕。為臣藥。 方解桔梗宣肺枳殼降氣柴胡祛痰宣利肺氣，化痰止咳。佐助君臣，共治肺寒。 甘草益氣調(diào)藥。運用1、祛風之力較強，多用于感受風寒濕邪 較重者。2、常用于感冒、流感等體質(zhì)未虛而挾濕 的表寒癥。 湯頭歌荊防敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔同，風寒挾濕致畜病，解表祛濕有良功。第三節(jié) 清熱方一、前言（一）、定義 凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑。 “清法”“熱者寒之，溫者清之。” （二）適應(yīng)癥 主治里熱證。但里熱證有在氣、在血、實熱、虛熱，以及臟腑偏勝的區(qū)別。（三

16、）分類 有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清熱祛暑、清虛熱等。 1、注意分清溫、熱、火、毒、暑之間的區(qū)別。2、分清熱邪的部位。3、辨析寒熱的真假。4、辨證熱證的虛實。5、清熱劑應(yīng)注意傷津。 （四）使用注意1、外感病邪，入里化熱。2、七情內(nèi)傷，至里化火。3、臟腑功能障礙，營養(yǎng)平衡失調(diào)。4、長期食用辛辣的食物。6、防止久服寒涼藥物而生熱。 （五）里熱證的原因白虎湯組成石膏（50克），知母（18克），甘草（6克），梗米（9克）功效清熱生津主治陽明氣分熱盛證。證見高熱大汗，口干舌燥，大渴貪飲，脈洪大有力。病機氣分熱盛或陽明經(jīng)熱，津液受傷。方解石膏清熱生津，瀉火止渴。知母養(yǎng)陰清熱。梗米甘草養(yǎng)陰生

17、津，調(diào)和諸藥，補中益胃。運用：1、清熱力強。 以“四大證”為證治要點。2、感染性疾病，具有氣分熱盛者，可加 味用之。 湯頭歌石膏知母白虎湯，再加甘草梗米襄，熱蒸汗出兼煩渴，氣耗津傷人參嘗。 清營湯組成水牛角（30克），生地黃（15克），元參（9克），麥冬（9克），銀花（9克） ，竹葉心（3克），黃連（5克），連翹（6克），丹參（6克） 。功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰。主治熱入營分證。證見身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干。病機熱入營分，灼傷營陰。方解水牛角清營涼血解毒。生地元參麥冬清營涼血，養(yǎng)陰生津。方解金銀花連翹清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣。黃連竹葉清熱瀉火降

18、煩。丹參 清熱涼血，活血散瘀，并引藥入心。運用1、本方主治溫病熱邪傳入營分證。 以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱， 舌絳而干，脈數(shù)為證治要點。2、對乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎，敗 血癥，或其他熱性病，具有高熱煩躁， 舌絳而干等營分見證者，均有良效。 湯頭歌清營湯治熱傳營，脈數(shù)舌絳辯分明，犀地丹玄麥涼血，銀翹連竹氣亦結(jié)。 犀角地黃湯組成水牛角（30克），生地黃（24克），牡丹皮（9克） ，芍藥（12克）功效清熱解毒，涼血散瘀。主治熱入血分證。身熱，斑色紫黑，舌絳起刺，大便色黑易解。熱傷血絡(luò)證。吐血，衄血，便血，尿血等。病機熱毒入內(nèi)，陷于血分。方解水牛角清熱解毒，涼血止血。生地黃養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

19、芍藥清熱養(yǎng)陰。丹皮涼血散瘀。 配伍特點止血方中用散血的藥一是散離經(jīng)而未離體之瘀血，止中有行，使血止而不留瘀。二是防熱與血結(jié)致瘀。三是防寒涼藥物凝血。 運用1、本方主治熱毒深陷血分的耗血，動血 證。 以各種失血，斑色紫黑，身熱舌絳為 證治要點。2、對于急性黃色肝萎縮，肝昏迷，彌散 性血管內(nèi)凝血，尿毒癥，急性白血病， 敗血癥等屬血分熱盛者，均可用之。 湯頭歌犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑，蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。 小結(jié)熱在衛(wèi)分銀翹散熱在氣分白虎湯熱在營分清營湯熱在血分犀角地黃湯第四節(jié) 瀉下方（一）定義 凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實證的方劑。 （二）適應(yīng)癥

20、里實證有形實邪，阻滯于腸胃，燥糞內(nèi)結(jié)。（三）分類 病因有熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)、水結(jié)，因而方劑有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。 使用注意1、如表邪未解，里實已成，不可用瀉下劑。2、分清寒熱虛實。3、多伴有氣機阻滯，配行氣藥。4、年老體弱以及孕齡，慎用，以免耗傷真氣。 大承氣湯組成大黃（60克） 芒硝（120克） 枳實（45克） 厚樸（45克） 功用峻下熱結(jié)主治陽明腑實證。證見大便不通，脘腹痞滿，腹痛拒按舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實。熱結(jié)旁流。證見下利清水，色純青，其氣臭穢，腹?jié)M疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑數(shù)。里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂。病機實熱積滯，壅結(jié)腸胃。大承氣湯所主治之證即“四大”證 痞、滿、燥、實。痞自覺胸脘有悶塞壓重感。滿脘腹脹滿，按之有抵抗。燥腸中燥糞，干結(jié)而不下。實腹痛拒按，大便不通或下利清水 而腹痛不減。 方解大黃苦寒瀉熱，祛瘀通便，蕩滌腸胃邪熱積滯，消除致病之因。芒硝補充