二甲醫(yī)院激素類藥物管理制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè) 二甲醫(yī)院激素類藥物管理制度為了加強(qiáng)對(duì)我院激素類藥物臨床應(yīng)用的管理，規(guī)范臨床激素類藥物的使用，并根據(jù)衛(wèi)生部糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則制定本管理制度。 1、激素類藥物使用原則（1）嚴(yán)格掌握激素類藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)。（2）激素類藥物在必須使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和療程用藥。（3）制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、用藥途徑。（4）注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人藥物費(fèi)用支出。 2、糖皮質(zhì)激素類藥物使用原則糖皮質(zhì)

2、激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)專科。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。（1）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)癥。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)癥尤其是相對(duì)適應(yīng)癥較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)癥給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀

3、腺炎（橋本?。?、糖尿病、尋常型銀屑病等。（2）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。本指導(dǎo)原則中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或靜脈給藥。品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：長(zhǎng)期服用維持劑量：2.515.0 mg/d；小劑量：0.5m

4、gkg-1d-1；中等劑量：0.51.0 mgkg-1d-1；大劑量：大于1.0 mgkg-1d-1；沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0 mgkg-1d-1。療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無(wú)效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排

5、斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹

6、等局部用藥。（3）重視疾病的綜合治療：在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。（4）監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。（5）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象：糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個(gè)體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下

7、現(xiàn)象：停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。反跳現(xiàn)象：在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。 3、性激素類藥物使用原則（1）性激素對(duì)其他器官的影響。對(duì)其它臟器及疾病有一定影響，如肝臟、腎臟，故對(duì)某些肝腎功能不全者應(yīng)慎用，以免引起不良反應(yīng)。（2）勿間斷治療。治療中勿隨意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波動(dòng)而影響療效，甚至引起不規(guī)則出

8、血。（3）治療期限。人工周期療法以連用3個(gè)周期為宜，然后停藥觀察，以期待卵巢功能自行調(diào)整恢復(fù)，必要時(shí)經(jīng)一定時(shí)期的停藥后，再酌情使用。（4）性激素類藥物性能上的特點(diǎn)。性激素為性腺分泌的激素，包括雌激素、孕激素和雄激素。臨床多用人工合成品及其衍生物。常用的避孕藥多屬于雌激素與孕激素的復(fù)合制劑。個(gè)體反應(yīng) 機(jī)體對(duì)激素的反應(yīng)常用明顯差異，相同的劑量可能引起不同的效果和反應(yīng)，用藥應(yīng)注意個(gè)體反應(yīng)。雌激素類藥 目前臨床常用的雌激素類藥多系雌二醇的合成衍生物。主要有炔雌醇、炔雌醚、苯甲酸雌二醇及戊酸雌二醇等。根據(jù)天然雌激素結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，也合成一些結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的非雌激素卻具雌激素樣作用的同型化合物，如己烯雌酚和己烷雌酚等

9、。對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)慎用，乳腺癌及女性生殖器惡性腫瘤禁用。此類藥服用后可引起惡心、嘔吐、頭昏、水鈉潴留等副反應(yīng)，如在睡前服，與維生素B6、C及鎮(zhèn)靜劑同服，可減輕反應(yīng)。必要時(shí)可改為肌注。用于功血時(shí)，血止后不可驟然停藥，應(yīng)逐漸減量，以免影響療效。雌激素類藥多用于：絕經(jīng)期綜合征更年期婦女卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少，垂體促性腺激素分泌增多，因此造成垂體與卵巢的內(nèi)分泌平衡失調(diào)，大多數(shù)人能逐漸調(diào)整而建立新的機(jī)能平衡，少數(shù)人則可能出現(xiàn)更年期綜合征癥狀。應(yīng)用雌激素可抑制、減輕此癥狀。對(duì)于絕經(jīng)后和老年骨質(zhì)疏松癥，也可選用雌激素，以減少骨質(zhì)吸收，防止骨折發(fā)生。對(duì)因雌激素缺乏引起的老年性陰道炎和女陰干枯癥，局部用

10、藥有效。卵巢功能不全和閉經(jīng)對(duì)原發(fā)性和繼發(fā)性卵巢功能低下患者，用雌激素替代治療?？纱龠M(jìn)外生殖器、子宮及女性性征的發(fā)育。與孕激素合用，可產(chǎn)生人工月經(jīng)。功能性子宮出血雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，有助于出血?jiǎng)?chuàng)面修復(fù)止血。乳房脹痛部分婦女停止授乳后，乳汁繼續(xù)分泌而致乳房脹痛。抑制泌乳消除脹痛。晚期乳腺癌絕經(jīng)期后晚期乳癌不宜手術(shù)者，可采用雌激素治療，有一定的緩解作用。但絕經(jīng)期前乳癌患者禁用，因?yàn)榇萍に貢?huì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。主要藥物有己烷雌酚、己二烯雌酚等藥物。雄激素類藥和孕激素類藥對(duì)晚期乳腺癌有治療作用，如甲睪酮、丙酸屈他雄酮、氯地孕酮、甲羥孕酮等。前列腺癌前列腺癌的發(fā)生與雄激素水平有關(guān)。較大劑量的雌激素會(huì)抑制

11、垂體促性腺激素的分泌，使睪丸萎縮，抑制雄激素的產(chǎn)生，同時(shí)雌激素又有拮抗雄激素的作用。因此，雌激素可使前列腺癌患者癥狀改善，使腫瘤縮小或消退。青春期座瘡(粉刺)因雄激素分泌過多，刺激皮脂腺分泌，引起腺管阻塞及繼發(fā)感染所致。雌激素可抑制雄激素的分泌并對(duì)抗其作用，因而使皮脂分泌減少。藥物如戊酸雌二醇等，外用時(shí)用棉簽涂抹藥物的注射液于皮膚患處，每日23次，連用1020日。孕激素類藥體內(nèi)的孕激素主要由黃體分泌，但妊娠十周后則主要由胎盤分泌。近排卵期的卵巢和腎上腺皮質(zhì)也可分泌少量孕激素。臨床應(yīng)用的孕激素均系天然孕激素黃體酮的人工合成品及衍生物，主要藥物有炔諾酮、黃體酮、甲羥孕酮等。劑型為片劑和注射劑包括油

12、性注射劑。大劑量應(yīng)用強(qiáng)效孕激素類藥對(duì)肝臟有損，有肝功能損害者應(yīng)慎用或禁用。孕激素類藥多用于：功能性子宮出血是因?yàn)辄S體功能不足，引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則成熟與脫落。使用孕激素可使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，有助于子宮內(nèi)膜全部脫落。痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥通過抑制排卵和子宮痙攣性收縮達(dá)到止痛作用。還可使異位的子宮內(nèi)膜萎縮退化。先兆流產(chǎn)和習(xí)慣流產(chǎn)大劑量使用孕激素以補(bǔ)充黃體酮，可因抑制子宮收縮而起保胎作用；對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)，應(yīng)在尚未見陰道出血時(shí)即給藥。子宮內(nèi)膜癌大劑量孕激素可使子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞分泌耗竭而致退化。 單用或與雌激素合用作為避孕藥單獨(dú)使用孕激素類藥或與雌激素配伍組成復(fù)方，都能達(dá)到較好的避孕效果。單獨(dú)用藥主要有

13、短效藥和長(zhǎng)效藥；還有一些外用避孕藥，但成分類型較復(fù)雜。雄激素類藥天然雄激素主要是由睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的睪丸酮(睪丸素)，腎上腺皮質(zhì)、卵巢和胎盤也分泌少量的睪丸素。臨床藥用制劑是人工合成的睪丸素及其衍生物，主要藥物有睪酮、丙酸睪酮、苯丙酸諾龍、甲睪酮、環(huán)戊丙酸睪酮、庚酸睪酮等。劑型多為片劑、注射劑、膠囊劑。年青婦女應(yīng)慎用或不宜長(zhǎng)期或過量應(yīng)用，以免引起男性化，每月總量以300mg為宜。雄激素類藥多用于： 睪丸功能不全睪丸素適用于原發(fā)性雄激素缺乏，如無(wú)睪癥或睪丸功能不全的類無(wú)睪癥，可促進(jìn)陰莖和男性性征的發(fā)育。功能性子宮出血借助雄激素的抗雌激素作用，使子宮平滑肌和子宮血管收縮，使子宮內(nèi)膜萎縮而止血，更年

14、期患者較適用。對(duì)嚴(yán)重出血病例，可用己烯雌酚、黃體酮和丙酸睪丸素混合成三連激素注射，可達(dá)止血目的。但停藥后易出現(xiàn)撤退性出血。晚期乳腺癌應(yīng)用雄激素可緩解部分患者的病情，其作用可能與其抗雌激素活性有關(guān)，也可能與其抑制垂體前葉促性腺素分泌而減少卵巢分泌雌激素有關(guān)。雄激素的治癌療效與癌細(xì)胞中雌激素受體含量有關(guān)，含量高者，療效較好，也可緩解卵巢癌的癥狀和抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)。再生障礙性貧血丙酸睪丸素和甲基睪丸素可顯著改善骨髓造血機(jī)能，但作用緩慢，一般用藥24個(gè)月顯效，療程58個(gè)月，部分病例停藥后易復(fù)發(fā)。LHRH（黃體生成素釋放激素）及氯底酚(克羅米芬)適用于下丘腦功能失常所致閉經(jīng)，功能失調(diào)性子宮出血，避孕藥

15、、針?biāo)鸬脑陆?jīng)失調(diào)以及其他原因之排卵障礙。用藥過程中應(yīng)適當(dāng)注意卵巢可能出現(xiàn)囊性增大，并可能破裂以及蒂扭轉(zhuǎn)等。卵巢功能好，有雌激素分泌能力者：LHRH月經(jīng)中期沖擊法：于月經(jīng)周期第14、15兩天，肌注LHRH100g，每日2次；或氯底酚胺和LHRH月經(jīng)中期沖擊法：即于月經(jīng)第5天起口服氯底酚胺50100mg，連用5天。在第14、15兩天再加上LHRH100g，肌注，每日2次。此法的目的在試圖促成排卵前的FSH、LH分泌高峰。 卵巢功能較差、雌激素水平低落者：LHRH連續(xù)應(yīng)用加月經(jīng)中期沖擊法，即于月經(jīng)第5天起肌注LHRH50100g，每日1次，連續(xù)710天。以后再肌注LHRH100g，每日2次，共2天，作沖擊治療，以促使卵泡成熟排卵?；虼萍に丶覮HRH月經(jīng)中期沖擊法，即于月經(jīng)第5天起口服炔雌醇0.005g，每日1次，連服10天后，用LHRH進(jìn)行沖擊治療。這是仿正常時(shí)雌激素對(duì)下丘腦和垂體起正反饋?zhàn)饔谩?、激素類藥物的管理（1）實(shí)行糖皮質(zhì)激素類藥物分級(jí)管理：未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務(wù)人員，不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。使用短、中程糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，且嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，品種選擇原則上使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的品種。沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任