醫(yī)保辦工作制度一

1、醫(yī)保辦工作制度 認真貫徹執(zhí)行國家、 勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。 不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務。 在分管院長領導下，認真遵守醫(yī)療定點機構服務協議書的各項規(guī)定，嚴格按照協議要求開展醫(yī)保管理工作。 嚴格按照醫(yī)療保險定點機構計算機局域網運行管理制度規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。 堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。 準確做好醫(yī)保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。 醫(yī)保辦工作職責 認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。 努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質。積極主動的支持

2、、配合和協調醫(yī)保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。 負責全院醫(yī)保管理工作。協調好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。 根據有關醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質的醫(yī)療服務。 規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運行。 設專人負責計算機醫(yī)保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。 基本醫(yī)療保險管理規(guī)定 1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。 2、辦理門診

3、收費時，如發(fā)現所持證件與身份不符，應扣留卡，并及時通知醫(yī)保辦。 3、應進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應及時通知醫(yī)保辦。 4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。 5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，征得參保人員或其家屬同意，未經參保人員同意和簽定協議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。 6 、醫(yī)保目錄內的同類藥品由若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。 7 、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量終結檢查制度。 8 、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時調整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。 9 、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結算數