臨床用血流程管理與血液儲備、調(diào)配實務

1、臨床(ln chun)用血流程管理與血液儲備、調(diào)配實務 臨床輸血技術規(guī)范 醫(yī)療機構臨床用血管理(gunl)辦法北京協(xié)和醫(yī)院輸血科白連軍貫徹和落實：1共四十八頁時時(shsh)想到 如履薄冰 如臨深淵2共四十八頁 應對血液保障的缺口保證(bozhng)用血安全3共四十八頁4PUMCH如何做好臨床(ln chun)用血的管理？ 全院參與 各司其職 措施到位 制度落地 科室溝通 信息及時 鼓勵先進(xinjn) 持續(xù)改進根據(jù)本單位實際情況進行管理4共四十八頁有效進行臨床用血管理(gunl)的重點 臨床(ln chun)輸血申請管理 輸血科的血液管理 輸血科的工作流程血液的有效管理輸血科的位置很重要5

2、共四十八頁輸血(sh xu)科的位置與血液管理的關系要執(zhí)行落實醫(yī)院的制度要方便重點科室的取血要保證臨床用血的安全(nqun)要設計合理的工作流程要執(zhí)行相關的規(guī)范要求 從而達到安全合理的使用血液！6共四十八頁7目的是達到合理有效(yuxio)用血的效果8000010000300005000007共四十八頁輸血(sh xu)科（血庫）設在哪里最合適？貴院的科室是否(sh fu)緊鄰； 急診科、ICU、手術室從而達到安全合理的使用血液！8共四十八頁 臨床(ln chun)輸血申請管理 輸血(sh xu)科的血液管理 輸血科的工作流程保證輸血工作的雙重安全如何做好臨床用血流程管理？9共四十八頁臨床(l

3、n chun)輸血申請管理第十九條、 醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)(gnj)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。 第二十條、 醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。10共四十八頁如何對臨床輸血申請(shnqng)進行管理輸血申請單填寫 如何(rh)要求？臨床醫(yī)生的級別 如何界定？有HIS系統(tǒng)的工作站 如何管理？手工填寫的申請單 如何審核？對門急診申請血量 如何控制？血標本采集的流程 嚴格限制！ 11共四十八頁輸血申請單填寫(tinxi)如何要求？ 申請單的內(nèi)容必須完整的填寫 檢驗數(shù)據(jù)應是最近的檢測(jin c)結(jié)果 輸血性質(zhì)

4、應盡可能的表述清楚 輸血目的必須明確清楚的告知 申請輸血的醫(yī)生必須具備資質(zhì) 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。12共四十八頁臨床醫(yī)生資質(zhì)(zzh)如何界定？有HIS系統(tǒng)的工作站 如何管理？在HIS系統(tǒng)中有醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)HIS系統(tǒng)自動(zdng)對輸血申請審核手工填寫的申請單 如何審核？輸血科如何掌握醫(yī)生最新的資格信息 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。13共四十八頁對門急診的申請(shnqng)血量如何控制？將可能發(fā)生的矛盾源

5、頭控制紙質(zhì)申請的劃價應在輸血科對 HIS系統(tǒng)申請血量的控制超量的由輸血科審核(shnh)后通過門急診的用血往往占到用血總量的2030%緊急搶救用血應另有明確的操作措施14共四十八頁血標本采集(cij)的流程 嚴格要求！ 制定標本的采集流程細則必須先粘貼好試管的標簽仔細核對患者的相關信息使用PDA的必須細化操作流程通過掃碼確定(qudng)患者身份以確定標本的采集時間標本采集部位的具體要求嚴禁提前代采血標本的現(xiàn)象及時的發(fā)現(xiàn)問題、持續(xù)有效的改進15共四十八頁輸血申請單的接收(jishu)管理第十三條、 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血(sh xu)申請單送交輸血(sh xu)科（血庫），雙方

6、進行逐項核對。如何做到對申請單逐項核對？核對后必須做好記錄和標識！16共四十八頁標本和申請單的接收申請單及工作量統(tǒng)計血型檢測的實驗記錄(jl)配血信息的實驗記錄審核接收的時間記錄輸血申請單與標本的有效(yuxio)關聯(lián)標本與申請單的關聯(lián)17共四十八頁輸血申請單的接收(jishu)記錄要素標本接收的時間記錄 20150408-10:10:20申請單接收審核記錄 20150408-10:12:30檢驗(jinyn)項目的確定 血型 抗篩輸血申請單編號 20150409-088-1 信息記錄應有完整的保存以應對隨時可能發(fā)生的醫(yī)療訴訟18共四十八頁進入輸血相容性檢測(jin c)流程相容性相容性檢測的

7、步驟管理 (常規(guī))申請單須審核后接收血型復核一致后配血配血結(jié)果錄入才發(fā)血患者特殊情況(qngkung)有提示特殊血型用血的處理輸血科合理的工作流程是安全的基石19共四十八頁接收后輸血(sh xu)申請單記錄要素標本接收的時間記錄 20150408-10:10:20申請單接收審核記錄 20150408-10:12:30檢驗項目的確定 血型 抗篩輸血申請單編號 20150409-088-1患者血型復檢記錄 凝集強度的描述(mio sh)交叉配血記錄 儲血碼及配血時間血液發(fā)出記錄 血液發(fā)出的全部記錄 信息記錄應有完整的保存以應對隨時可能發(fā)生的醫(yī)療訴訟20共四十八頁臨床用血申請管理(gunl)（小結(jié)）

8、為什么要建立用血申請管理制度？醫(yī)生(yshng)必須分級用血的目的是什么？如何做好申請單審核接收的記錄？目的：用血安全、工作安全21共四十八頁輸血(sh xu)科的血液管理（入出庫）血液(xuy)入、出庫信息記錄完整有效計算機程序管理獻血碼、血型碼、產(chǎn)品碼和日期碼 打印入庫單、發(fā)血單手工紙質(zhì)記錄本（單）血袋標簽信息逐一抄寫特別是獻血碼必須完整的記錄無論是計算機管理還是手工抄寫信息記錄必須完整22共四十八頁輸血(sh xu)科的發(fā)血管理你發(fā)血的憑證是什么？紅細胞每次發(fā)多少？臨床取血如何控制(kngzh)？術中取血如何管理？你的依據(jù)是什么？23共四十八頁為了(wi le)保證輸血工作的執(zhí)業(yè)安全遵守

9、(znshu)醫(yī)療機構臨床用血管理辦法貫徹臨床輸血技術規(guī)范執(zhí)行靜脈治療護理技術操作規(guī)范執(zhí)行全血成分血質(zhì)量要求執(zhí)行血液儲存要求執(zhí)行血液運輸要求24共四十八頁國家、衛(wèi)生(wishng)行業(yè)標準中與輸血相關的標準25共四十八頁血液儲存(chcn)要求26共四十八頁27共四十八頁靜脈治療護理技術操作(cozu)規(guī)范28共四十八頁靜脈治療護理技術操作(cozu)規(guī)范29共四十八頁30共四十八頁輸血科發(fā)血管理依據(jù)(yj)是什么？發(fā)血憑證的要求 醫(yī)院的要求血液的適量發(fā)放 安全與有效臨床取血有效控制(kngzh)有信息提示術中取血如何管理看術中動態(tài)31共四十八頁輸血(sh xu)科管理軟件的完善是重要因素從入

10、庫到出庫是否可以溯源到所有信息 臨床用血統(tǒng)計分析是否滿足管理的要求輸血科所參與的管理是否達到預期目的協(xié)助(xizh)醫(yī)務處做好用血的統(tǒng)計分析和管理科室操作規(guī)程以及規(guī)章制度有可操作性管理信息滿足檢查、匯報、總結(jié)的需要32共四十八頁33立即停止輸血 保持靜脈(jngmi)通暢 通知醫(yī)生 用藥 輸血科是第一發(fā)現(xiàn)人嗎? 制度要有可操作性，不追求高大上。例： 輸血科處理(chl)輸血不良反應的流程33共四十八頁輸血科的血液(xuy)管理（小結(jié)）血液儲存條件符合要求嗎？ （冰箱(bngxing)、冰柜、融漿等）血液的入庫記錄完整嗎？ （儲血碼、產(chǎn)品碼、效期碼和血型碼）血液的出庫記錄完整嗎？ （患者姓名、病

11、案號、血型、日期等等）輸血科必須建立合理完善的工作流程34共四十八頁輸血(sh xu)相容性檢測流程相容性相容性檢測(jin c)的步驟管理 (常規(guī))入庫前完成血型復檢申請單必須先行接收血型一致后再行配血配血結(jié)果錄入才發(fā)血患者特殊情況有提示特殊血型用血的處理輸血科合理的工作流程是安全的基石35共四十八頁相容性相容性檢測(jin c)的管理 (常規(guī))36例：抗體(kngt)篩查的檢測周期如何確定？第十七條、凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關規(guī)定作抗體篩選試驗： 交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。36共四十八頁37共四十八頁輸血(sh xu)科血液的儲備與調(diào)配

12、建立合理的血液庫存數(shù)量建立及時有效的預警機制既往的制度是否符合實際與患者和臨床有效的溝通避免受血者對我們的投訴(tu s)有效的維護好自身的安全38管理措施是否涵蓋用血的全過程38共四十八頁輸血科血液(xuy)的儲備與調(diào)配設置靈活的血液庫存數(shù)量基數(shù)完善用血申請送達時間的要求根據(jù)手術的臺次情況調(diào)配血液強化對手術中取血的有效(yuxio)控制方便的了解手術室時時的信息用血管理制度是否實際和有效及時的修訂醫(yī)院內(nèi)用血管理措施*39共四十八頁40梳理(shl)各個管理制度的可行性（重點）輸血性質(zhì)選擇的具體要求沒有信息的搶救患者用血手術中追加用血如何操作血型不確定搶救患者用血有特殊抗體患者如何處理病房與手

13、術室的取血管理分析不良(bling)事件從中找不足40共四十八頁41要充分(chngfn)的考慮到可操作性和安全性例： 擇期手術標本送達時間的管理 術中來取血如何確定實際(shj)情況 病房治療用血的發(fā)血如何管理 術中追加用血如何有效的管理 用血管理制度是否實際和有效 疑難血型、特殊抗體如何操作41共四十八頁PUMCH42輸血(sh xu)工作的重點 一個中心： 以臨床醫(yī)療(ylio)的需求為中心 二個保證： 保證醫(yī)療工作的有序進行 保證醫(yī)療工作的安全進行 提升輸血科(血庫)在醫(yī)院的影響力！42共四十八頁如何讓臨床滿意(mny)輸血科的工作首先有服務臨床的理念溝通的時機(shj)必須掌握好態(tài)度

14、一定要真誠和誠懇語速慢一點；語調(diào)低一點43共四十八頁輸血科工作用房合理(hl)的布局按照科室實際操作的流程設計目的就是確保輸血工作的安全根據(jù)實際工作的操作步驟設定(sh dn)無論何人操作都可順暢的進行設置科室人員物品的合理流動要最少的設置非醫(yī)療工作用房44共四十八頁 要想達到天藍(tinln)、水清、山綠需要大家的努力 要想達到用血合理、管理有效、制度(zhd)落實等 更要靠大家的努力45共四十八頁規(guī)范(gufn)合理用血的重要性通過規(guī)范(gufn)合理的使用血液達到保證患者的輸血安全我們在工作中規(guī)范的操作和記錄可以保護我們輸血工作中的安全高高興興上班來!快快樂樂回家去!46共四十八頁不妥(b tu)之處請指正！謝謝(xi xie)！感謝大家的聆聽！47共四十八頁內(nèi)容摘要臨床用血流程管理與血液儲備、調(diào)配實務。血液的有效管理輸血科的位置很重要。輸血科的位置與血液管理的關系。臨床醫(yī)生的級別 如何界定。有HIS系統(tǒng)的工作站 如何管理。對門急