不合作精神障礙患者的精神檢查

1、不合作精神(jngshn)障礙患者的精神(jngshn)檢查 四川大學(xué)華西(Hux)醫(yī)院 精神病學(xué)教研室共十七頁講授(jingshu)內(nèi)容以觀察為主的精神檢查內(nèi)容不合作精神障礙患者(hunzh)的特征共十七頁以觀察(gunch)為主的精神檢查1.不合作病人的精神檢查檢查者的觀察一般(ybn)情況意識(shí)狀態(tài)言語和書寫表情、情感行為 共十七頁以觀察為主的精神(jngshn)檢查2. 器質(zhì)性精神障礙病人的精神檢查(jinch)意識(shí)記憶力智能人格變化共十七頁以觀察為主的精神(jngshn)檢查3.意識(shí)障礙的判斷 言語功能(gngnng) 對言語的理解和反應(yīng) 定向力 注意力 情感反應(yīng)患者的日?；顒?dòng) 共十七

2、頁以觀察(gunch)為主的精神檢查4. 有幻覺妄想病人的精神(jngshn)檢查側(cè)面詢問和追問共十七頁 DSM-IV的五軸診斷(zhndun) 軸I：臨床綜合征是精神疾病的主要臨床癥狀診斷，是需要注意或給予處理的焦點(diǎn)問題。若無特殊說明，則為主要診斷。軸II：發(fā)育障礙和人格障礙側(cè)重病前人格和其他（尤其是智力）方面發(fā)育和形成的障礙，若為主要診斷，則需注明。軸III：一般醫(yī)療狀況為軀體疾病的診斷，以便綜合掌握病情，同時(shí)進(jìn)行(jnxng)必要處理共十七頁DSM-IV的五軸診斷(zhndun)軸IV：心理社會(huì)環(huán)境問題根據(jù)平常人在類似處境下的創(chuàng)傷體驗(yàn)來評估。分等級為無，輕微，輕，中，重，極重，災(zāi)難性，未

3、特定。軸V：功能(gngnng)的大體評估指一年中適應(yīng)能力的最高水平，對預(yù)后有參考價(jià)值。分等級為優(yōu)秀，良好，尚好，尚可，不良，十分不良，全面缺損，未特定共十七頁CCMD-3的7軸診斷系統(tǒng)軸1精神障礙軸2人格特征、人格障礙或人格改變軸3軀體疾病軸4疾病或障礙的相關(guān)因素軸5最重功能損害、目前功能損害與病前兩年最佳功能水平(shupng)軸6現(xiàn)狀總評軸7診斷軸間關(guān)系 共十七頁某男，45歲，大學(xué)學(xué)歷，高級工程師。因“情緒低落3月，疑被害、想死10天”入院。3月前患者父親去世，感傷心、緊張，漸出現(xiàn)睡眠差，常常于清晨3點(diǎn)左右醒來不能再入睡；1月前患者因 “肺炎”住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，治療10天痊愈出院(ch yun

4、)，院中B超發(fā)現(xiàn)有“肝左后血管瘤”，遂認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員和家屬騙自己，懷疑自己患的是肝癌，經(jīng)反復(fù)解釋均無效，情緒低落、愁眉不展、興趣缺乏，感心悸、胸悶，食欲下降。10天前患者單位領(lǐng)導(dǎo)因考慮其病情而將其調(diào)換至較清閑的工作崗位，患者認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)不信任他，常感周圍人眼光不正常，大家都在議論他，曾有一次聽到一同事說“XX要完蛋了”（實(shí)際該同事不在當(dāng)?shù)兀?。此后患者不再上班，多臥床，生活需人督促，說不想活了。入院前4天，自殺未遂，由公安人員送回。共十七頁既往史及個(gè)人史無特殊家族史：母親有情緒不穩(wěn)，但未診斷內(nèi)科(nik)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常精神檢查：神清，悲傷面容，臥床不起，定向力好。未引出感知覺障礙；堅(jiān)信自己患

5、了肝癌，病友們說話是在議論他；情緒低落，感內(nèi)心壓抑；記憶力差，計(jì)算力尚好；無自知力。共十七頁分析(fnx)該病例特點(diǎn)1. 中年男性，44歲起病，起病較急，病程3月；2. 起病前有一定心理(xnl)社會(huì)因素：父親去世3. 病前有“肺炎”病史4. 母親有情緒不穩(wěn)史5. 主要癥狀：精神病性癥狀：聽幻覺、被害妄想、疑病觀念（妄想）；抑郁綜合征：情緒低落、興趣減退、早醒、食欲下降、思維聯(lián)想減慢、自殺未遂；植物神經(jīng)功能異常：胸悶、心悸、全身發(fā)麻6. 智能正常7. 社會(huì)功能明顯受損 共十七頁鑒別診斷根據(jù)(gnj)等級診斷首先(shuxin)要排除器質(zhì)性精神障礙（軀體感染所致精神障礙） 排除精神分裂癥排除應(yīng)激

6、相關(guān)障礙 等級診斷第三位情感性精神障礙 抑郁發(fā)作 共十七頁鑒別診斷依照(yzho)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.伴有情緒(qng x)障礙的精神分裂癥 （分裂癥后抑郁）共十七頁鑒別診斷(zhndun)依照診斷標(biāo)準(zhǔn)2.分裂(fnli)情感性精神障礙 共十七頁鑒別(jinbi)診斷依照診斷標(biāo)準(zhǔn)3.伴有精神病性癥狀(zhngzhung)的情感性精神障礙 共十七頁內(nèi)容摘要不合作精神障礙患者的精神檢查。軸I：臨床綜合征是精神疾病的主要臨床癥狀診斷，是需要(xyo)注意或給予處理的焦點(diǎn)問題。軸IV：心理社會(huì)環(huán)境問題根據(jù)平常人在類似處境下的創(chuàng)傷體驗(yàn)來評估。軸2人格特征、人格障礙或人格改變。軸4疾病或障礙的相關(guān)因素。軸5最重功能損害、目前功能損害與病前兩年最佳功能水平。軸6現(xiàn)狀總評。軸7診斷軸間關(guān)系。3月前患者父親去世，感傷心、緊張，漸出現(xiàn)睡眠差，常常于清晨3點(diǎn)左右醒來不能