流行性感定義和預(yù)防措施

1、 流行性感定義和預(yù)防措施 流行性感冒（influenza，簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是一種具有高度傳染性、傳播速度快，可引起流行的疾病。主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。 流行性感冒病毒 流感病毒是帶包膜的負(fù)鏈RNA病毒。 屬正粘病毒科,流感 病毒屬.主要有甲,乙, 丙型流感病毒.流感病毒結(jié)構(gòu)ssRNA：7 8個(gè)片段核心核蛋白結(jié)構(gòu)RNA多聚酶基質(zhì)蛋白（M蛋白）：保護(hù)核心；維持病毒外形包膜（雙層脂質(zhì)）：上有刺突HA和NAHA斷

2、裂成HA1和HA2，HA2有傳染性核糖核蛋白（RNP）病原學(xué)Etiology神經(jīng)氨酸酶 neuraminidase N植物血凝素 hemagglutinin H脂 質(zhì)膜蛋白P1 P2 P2 聚合酶 蛋白R(shí)NPRNA核蛋白正粘液科病毒 直徑80120nm 單股RNA 流感病毒N協(xié)助病毒顆粒粘附上呼吸道促進(jìn)播散H引起紅細(xì)胞凝集，幫助病毒進(jìn)入宿主二十世紀(jì)幾次流感大流行抗原轉(zhuǎn)換在人流感發(fā)生歷史上1957年H2N2代替H1N11968年H3N2代替H2N21977年H1N1更出現(xiàn)與H3N2同時(shí)流行人、豬、馬以及禽流感病毒 大型變異：H、N均大變異 ，約 30-40年發(fā)生一次，可 致大流行或暴發(fā)流行。 甲

3、型流感病毒變異 亞型變異：H大變異，N不變或小 變異約 10年發(fā)生一 次，可致大流行。 變種變異：H、N均小變異，經(jīng)常 發(fā)生，導(dǎo)致小流行。乙型流感病毒只有變種變異丙型流感病毒相對(duì)穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)變異流感病毒株命名A/Chicken/Hongkong/202/97(H1N1)抗原型別 宿主 發(fā)現(xiàn)地 毒株編號(hào) 分離年份 血凝素亞型 神經(jīng)氨酸酶本次流行的病原體為A（H1N1），系新變異的H1N1亞型毒株，包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、歐洲、亞洲三類豬流感病毒的基因片段 目前，尚未從流行區(qū)豬體內(nèi)檢測(cè)出該病原體已被證實(shí)經(jīng)由人人形式傳播流行病學(xué)流感的傳染源 流感的傳染源主要是病人，其次是隱性感染者。動(dòng)

4、物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。病人自發(fā)病后5d內(nèi)均可從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，傳染期約1周，以病初23d傳染性最強(qiáng)。 流感的傳播途徑 以空氣飛沫傳播為主，其次是通過(guò)病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸也是傳播流感的途徑之一。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。 流感的人群易感性 對(duì)于流感病毒，人群普遍易感，感染或接種疫苗后1周出現(xiàn)抗體，23周達(dá)高峰，12個(gè)月后開(kāi)始下降，1年左右降至較低水平，流感病毒3個(gè)型別之間無(wú)交叉免疫。 流感的特點(diǎn)是經(jīng)常性的，不可預(yù)測(cè)的局部流行和罕見(jiàn)的全球大流行。局部流行是由于抗原漂移導(dǎo)致新的流感病毒株產(chǎn)生，同時(shí)部分人群防護(hù)措施缺乏造成的。 流感流行的季節(jié)

5、性 流感也是一種季節(jié)性疾病，夏季的發(fā)病率較低，冬季較高， 流感的發(fā)病時(shí)間與地理位置有關(guān)，在溫帶地區(qū)，流感會(huì)在整個(gè)冬季流行，北半球通常在1、2月份達(dá)到高峰，南半球的流行時(shí)間較晚。通常在59月。在熱帶地區(qū)，流感病毒一年四季均存在，傾向于雨季流行。 甲型常引起季節(jié)或地方性流行乙型局部流行為主丙型散發(fā)發(fā)病機(jī)理流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。 最常見(jiàn)，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱3940，持續(xù)4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身

6、不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)。 患者呈急性熱病容、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽(tīng)診多為正常。 退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但病后感軟弱倦怠，往往2周后才能完全康復(fù)。一、典型流感 潛伏期13天 ，最短僅數(shù)小時(shí)二、輕型流感輕癥者類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。 可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長(zhǎng)達(dá)34周。病死率高50。 容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。 患者高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。 胸片見(jiàn)肺部雙側(cè)呈散在性絮狀陰影

7、，由肺門(mén)向四周擴(kuò)散。三、肺炎型流感其他類型流感腦炎型流感胃腸炎型流感心肌炎型流感并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)：鼻竇炎、扁桃體炎、氣管炎、肺炎肺外并發(fā)癥：中毒性休克、中毒性心肌炎、瑞氏綜合征（甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為1216歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無(wú)黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。 ）實(shí)驗(yàn)室檢查血象病毒分離血清學(xué)檢查免疫熒光法檢測(cè)抗原白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞數(shù)相對(duì)增加抗原檢測(cè)PCR檢測(cè)病毒RNA病毒分離 確診的依據(jù)血清學(xué)檢查鼻粘膜印片檢查 有助快速診斷病原學(xué)及免疫學(xué)檢查外周血象 診 斷diagnosis流行病學(xué)資料臨床資料實(shí)

8、驗(yàn)室資料常規(guī)(三大常規(guī)、生化常規(guī)) 病原學(xué)檢查（病毒分離、抗原、核酸） 免疫學(xué)檢查(血凝抑制、補(bǔ)體結(jié)合、ELISA) 鑒別診斷Differential Diagnosis普通感冒 多種急性傳染病的早期表現(xiàn)鑒別診斷 臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛全身疼痛乏力虛弱鼻塞噴嚏咽痛胸部不適咳嗽并發(fā)癥普通感冒少見(jiàn)少見(jiàn)輕微輕微常見(jiàn)輕度中度少見(jiàn)流感高熱39-400持續(xù)3-4天顯著常見(jiàn)且嚴(yán)重顯著持續(xù)2-3周偶見(jiàn)常見(jiàn)可能嚴(yán)重氣管炎肺炎可威脅生命 治 療Treatment臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，密切觀察病情變化一般治療無(wú)特效治療，以對(duì)癥和支持治療為主抗病毒治療對(duì)癥治療退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。

9、兒童避免用阿司匹林，易誘發(fā)瑞氏綜合征 金剛烷胺（amantadine) 離子通道M2阻滯劑甲基金剛烷胺(rimantadine)奧斯他韋（oseltamivir）神經(jīng)氨酸酶抑制劑一般治療一般治療 預(yù) 防PREVENTION保護(hù)易感人群控 制 傳 染 源切斷傳播途徑呼吸道隔離一周，及時(shí)報(bào)告疫情通風(fēng)換氣 暫停集會(huì)藥物預(yù)防 金剛烷胺預(yù)防甲型流感 板蘭根、大青葉疫苗接種 減毒活疫苗只用于15歲以上健康人 滅活疫苗流感疫苗的種類國(guó)產(chǎn)的裂解疫苗；進(jìn)口裂解疫苗適合于12歲以下兒童接種的亞單位疫苗。全病毒滅活疫苗:該疫苗副反應(yīng)較大，12歲以下兒童不能接種。二、禽流感禽流行性感冒是禽類之間的傳染病，主要發(fā)生在雞

10、、鴨、鵝、鴿子等身上。其中，高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為一類動(dòng)物疫病。禽流感病毒并非新病毒, 早在1878年，人類就首次報(bào)道了禽流感病毒在意大利引起的雞瘟。1955年人類才正式把它命名為禽流感病毒。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情最重，病死率高。 禽流感病毒 禽流行性感冒病毒主要來(lái)自生病或帶病毒的雞、鴨、鵝、鴿子等身上，部分可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。禽流感病毒禽流感病毒不耐熱，100 2分鐘即被

11、滅活。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、漂白粉和碘劑等都能迅速破壞其活性。 人禽流感病傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染。目前尚無(wú)人與人之間傳播的證據(jù)。易感人群人類對(duì)禽流感病毒并不易感。兒童與老年所占比例較高，病情較重。 從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。人患禽流感后主要表現(xiàn)潛伏期:一般為13天，通常在7天以內(nèi)。 有的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。重癥患者急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，熱程17天，一般為

12、34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克等并發(fā)癥。人患禽流感后化驗(yàn)和X光檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低 早期呼吸道分泌物能查出抗原，中晚期可以查出抗體H5N1等亞型病毒感染者X線檢查可有肺炎人禽流感診斷流行病學(xué)接觸史是線索： （1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫區(qū)，有感染禽流感病毒的可能。 （2）與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。 （3）與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。 人禽流感診斷臨床感冒、肺炎的表現(xiàn)是關(guān)鍵： 發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭 痛、肌肉酸痛和

13、全身不適。重者有肺炎。部分人需要特殊化驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查才能診斷。 1、對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 2、對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血 藥、止咳祛痰藥等。3、抗病毒治療：達(dá)菲（Oseltamivir）、金剛烷 胺（Amantadine）、中醫(yī)中藥人禽流感病治療人禽流感病預(yù)防（一）加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。動(dòng)物防疫部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。人禽流感病預(yù)防（二）加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。人禽流感病預(yù)防（三）嚴(yán)格規(guī)范收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施

14、。接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。人禽流感病預(yù)防（四）加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。人禽流感病預(yù)防（五）注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。人禽流感病防預(yù)（六）藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病毒藥物預(yù)防，或采用中醫(yī)藥方法辨證用藥。普通群眾預(yù)防人禽流感病的幾個(gè)注意要點(diǎn)勤洗手：流感大多數(shù)從手傳播到口/鼻不扎堆：減少在人群密集公共場(chǎng)所久留吃熟食：避免進(jìn)食不熟的雞鴨蛋、肉躲病禽：避免接觸病禽、病鳥(niǎo)尤其野生動(dòng)物勤通風(fēng)：辦公室及家里注意通風(fēng)換氣甲型H1N1流感

15、與禽流感比較傳播方式易感人群臨床表現(xiàn)潛伏期病死率甲型H1NI流感人豬人人咳嗽、噴嚏為媒介人群普遍一感20-45歲多見(jiàn)初期似普通感冒，高熱、肌痛、腹瀉7天，兒童一周后發(fā)病6.67比一般流感要高禽流感禽人13歲以下兒童易感高熱、咳嗽肌痛、伴肺炎多臟器衰竭1-3天，多數(shù)一周內(nèi)發(fā)病60一、甲型H1N1流感原稱人感染豬流感（Swine Influenza） 是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性病。 目前已知的人類傳染病中，有大約六成，即200多種，都屬于人畜共患傳染病。歷史上人畜共患病的多次流行，曾給人類造成巨大損失。 H1N1雜交全新流感病毒豬流感禽流感人流感甲型H1N1

16、流感-傳染源（一）傳染源 甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無(wú)證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。 主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。）甲型H1N1流感-傳播途徑（二）傳播途徑通過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。主要為呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏等。甲型H1N1流

17、感-臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。（一）臨床癥狀：表現(xiàn)為流感樣癥狀 。（二）體征：部體征常不明顯，部分患者可聞及 濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。甲型H1N1流感-臨床癥狀 臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。 病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。甲型H1N1流感-輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。2病原學(xué)檢查 （1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。 3血清學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型H1N1流感病毒特