膽脹(膽囊結(jié)石伴膽囊炎)保守治療中醫(yī)臨床路徑

1、膽脹（膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎的患者。一、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為膽脹（TCD編碼：BNG130）o西醫(yī)診斷:第一診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎（ICD-10編碼：K80. 101/K80. 1/K81. 1 等）。（二）診斷依據(jù)L疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）、中 醫(yī)消化病診療指南（李乾構(gòu)等主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、實(shí)用內(nèi)科學(xué)編委會(huì)、陳

2、激 珠共同編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），臨床診療指南-普通外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社，2006年）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科膽脹協(xié)作組制定的“膽脹中醫(yī)診療方案二膽脹臨床常見(jiàn)證候：肝膽郁滯證肝膽濕熱證氣滯血瘀證肝郁脾虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科膽脹協(xié)作組制定的“膽脹中醫(yī)診療方案.診斷明確，第一診斷為膽脹（膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎）。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W12天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合膽脹（膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎）的患者。.慢性膽囊炎伴肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管結(jié)石及膽囊息肉患者，適合保守治療，無(wú)手術(shù)指征者,

3、 可進(jìn)入本路徑。.慢性膽囊炎伴膽囊頸結(jié)石嵌頓、急性膽管炎、壺腹部病變及膽胰等惡性腫瘤患者，不進(jìn)入本 路徑。.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集本病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）檢查工程.必需的檢查工程（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）肝功能、血脂、血糖；（3）肝膽超聲。2,可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要，可選擇腫瘤標(biāo)記物篩查、腎功能、腹部CT、核磁共振胰 膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡等。（A）治療方法.辨證選擇口服中藥

4、湯劑、中成藥（1）肝膽郁滯證：利膽疏肝，理氣通降。（2）肝膽濕熱證：清熱利濕，疏肝利膽。(3)氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀。(4)肝郁脾虛證：疏肝理氣，健脾助運(yùn)。.西醫(yī)治療.針灸治療.其他療法(1)耳穴壓豆(2)推拿療法(3)中藥穴位貼敷.健康指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)(2)情志調(diào)攝(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn).右上腹及右脅肋部脹、痛等病癥基本消失或明顯改善。.影像學(xué)檢查提示膽囊或膽管壁增厚、毛糙、透聲等基本恢復(fù)正?；蛎黠@改善。(十)變異及原因分析.治療期間病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸等，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.合并有心血管疾病、呼吸疾病等其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理時(shí)，退 出本

5、路徑。.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，如急性胰腺炎、急性膽管炎、急性腹膜炎等，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。膽脹（膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎）保守治療中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)表單適用對(duì)象：第一診斷為膽脹（膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎）（TCD編碼：BNG130, ICD-10編碼:K80. 101/K80. 1/K81. 1等）行非手術(shù)治療的患者患者姓名： 性別：年齡：歲 門(mén)診號(hào)：發(fā)病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W12天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年一月日（第1天）年月日 （第2-5天）年一月日 （第6-9天）一年一月日 （不超過(guò)12天）主要診療工

6、作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷病情評(píng)估及量表測(cè)評(píng)完善輔助檢查口完成病歷口向患者或家屬交代病 情及考前須知詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 口根據(jù)患者病情變化及對(duì)治療反響調(diào)整治療方案 口完成病歷不良反響記錄詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 口根據(jù)患者病情變化及對(duì)治療反響調(diào)整治療方案 口完成病歷不良反響記錄口上級(jí)醫(yī)師查房口明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)完成出院記錄、病案首頁(yè)、出 院證明書(shū)等?？谕ㄖ鋈朐禾幙谕ㄖ颊呒凹覍傧蚧颊吒嬷鲈汉罂记绊氈?口出院小結(jié)、診斷證明書(shū)及出院 須知交予患者重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口進(jìn)行疾病宣教清淡、易消化飲食中藥湯劑口中成藥（視病情） 口靜脈藥物治療 口外治療法（視病情） 口其它口基礎(chǔ)疾病治療臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)+尿常規(guī)+ 便常規(guī)+隱血口肝功能+血脂類(lèi)+血糖心電圖口肝膽超聲口可選擇的檢查工程：口腫瘤標(biāo)記物篩查口腎功能口腹部CT口核磁共振胰膽 管造影（MRCP）口內(nèi)鏡下逆行性胰 膽管造影（ERCP）超聲內(nèi)鏡等長(zhǎng)期醫(yī)囑 口進(jìn)行疾病宣教清淡、易消化飲食中藥湯劑口中成藥（視病情） 口靜脈藥物治療 口外治療法（視病情） 口其它口基礎(chǔ)疾病治療 臨時(shí)醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑口復(fù)查異常指標(biāo) 口其它口依情會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑口進(jìn)行疾病宣教清淡、易消化飲食中藥湯劑口中成藥（視病情）