膽脹(膽囊結(jié)石伴膽囊炎)保守治療中醫(yī)臨床路徑

1、膽脹（膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎的患者。一、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膽脹（TCD編碼：BNG130）o西醫(yī)診斷:第一診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎（ICD-10編碼：K80. 101/K80. 1/K81. 1 等）。（二）診斷依據(jù)L疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）、中 醫(yī)消化病診療指南（李乾構(gòu)等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2006年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、實(shí)用內(nèi)科學(xué)編委會(huì)、陳

2、激 珠共同編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），臨床診療指南-普通外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社，2006年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？颇懨泤f(xié)作組制定的“膽脹中醫(yī)診療方案二膽脹臨床常見證候：肝膽郁滯證肝膽濕熱證氣滯血瘀證肝郁脾虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科膽脹協(xié)作組制定的“膽脹中醫(yī)診療方案.診斷明確，第一診斷為膽脹（膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎）。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W12天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合膽脹（膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎）的患者。.慢性膽囊炎伴肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管結(jié)石及膽囊息肉患者，適合保守治療，無手術(shù)指征者,

3、 可進(jìn)入本路徑。.慢性膽囊炎伴膽囊頸結(jié)石嵌頓、急性膽管炎、壺腹部病變及膽胰等惡性腫瘤患者，不進(jìn)入本 路徑。.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集本病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）檢查工程.必需的檢查工程（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）肝功能、血脂、血糖；（3）肝膽超聲。2,可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要，可選擇腫瘤標(biāo)記物篩查、腎功能、腹部CT、核磁共振胰 膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡等。（A）治療方法.辨證選擇口服中藥

4、湯劑、中成藥（1）肝膽郁滯證：利膽疏肝，理氣通降。（2）肝膽濕熱證：清熱利濕，疏肝利膽。(3)氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀。(4)肝郁脾虛證：疏肝理氣，健脾助運(yùn)。.西醫(yī)治療.針灸治療.其他療法(1)耳穴壓豆(2)推拿療法(3)中藥穴位貼敷.健康指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)(2)情志調(diào)攝(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn).右上腹及右脅肋部脹、痛等病癥基本消失或明顯改善。.影像學(xué)檢查提示膽囊或膽管壁增厚、毛糙、透聲等基本恢復(fù)正常或明顯改善。(十)變異及原因分析.治療期間病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸等，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.合并有心血管疾病、呼吸疾病等其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理時(shí)，退 出本

5、路徑。.治療過程中發(fā)生了病情變化，如急性胰腺炎、急性膽管炎、急性腹膜炎等，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。膽脹（膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎）保守治療中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)表單適用對象：第一診斷為膽脹（膽囊結(jié)石伴膽囊炎/慢性膽囊炎）（TCD編碼：BNG130, ICD-10編碼:K80. 101/K80. 1/K81. 1等）行非手術(shù)治療的患者患者姓名： 性別：年齡：歲 門診號(hào)：發(fā)病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W12天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年一月日（第1天）年月日 （第2-5天）年一月日 （第6-9天）一年一月日 （不超過12天）主要診療工

6、作詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷病情評估及量表測評完善輔助檢查口完成病歷口向患者或家屬交代病 情及考前須知詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 口根據(jù)患者病情變化及對治療反響調(diào)整治療方案 口完成病歷不良反響記錄詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 口根據(jù)患者病情變化及對治療反響調(diào)整治療方案 口完成病歷不良反響記錄口上級醫(yī)師查房口明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)完成出院記錄、病案首頁、出 院證明書等?？谕ㄖ鋈朐禾幙谕ㄖ颊呒凹覍傧蚧颊吒嬷鲈汉罂记绊氈?口出院小結(jié)、診斷證明書及出院 須知交予患者重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口進(jìn)行疾病宣教清淡、易消化飲食中藥湯劑口中成藥（視病情） 口靜脈藥物治療 口外治療法（視病情） 口其它口基礎(chǔ)疾病治療臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)+尿常規(guī)+ 便常規(guī)+隱血口肝功能+血脂類+血糖心電圖口肝膽超聲口可選擇的檢查工程：口腫瘤標(biāo)記物篩查口腎功能口腹部CT口核磁共振胰膽 管造影（MRCP）口內(nèi)鏡下逆行性胰 膽管造影（ERCP）超聲內(nèi)鏡等長期醫(yī)囑 口進(jìn)行疾病宣教清淡、易消化飲食中藥湯劑口中成藥（視病情） 口靜脈藥物治療 口外治療法（視病情） 口其它口基礎(chǔ)疾病治療 臨時(shí)醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑口復(fù)查異常指標(biāo) 口其它口依情會(huì)診長期醫(yī)囑口進(jìn)行疾病宣教清淡、易消化飲食中藥湯劑口中成藥（視病情）