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1、子宮(zgng)脫垂廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科(fk)教研室鄧高丕 共三十頁目的(md)要求掌握子宮脫垂的定義、分度與分型論治。熟悉(shx)子宮脫垂的主要病機(jī)。了解子宮脫垂的預(yù)防措施。共三十頁共三十頁 定義： 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至(shnzh)子宮完全脫出于陰道口外，稱為“子宮脫垂”。又稱“陰脫”、“陰挺”、“子宮(zgng)脫出”、“陰菌”、“陰痔”、“產(chǎn)腸不收”、“葫蘆頹”等。共三十頁共三十頁病因(bngyn)病機(jī)：沖任不固，帶脈提攝無力(wl) 病位：沖任及胞宮 病性：虛證為主，或虛實(shí)夾雜之證。共三十頁氣虛(qx)中氣下陷(xi xin)無力舉胞臨產(chǎn)過早、用

2、力太過難產(chǎn)、產(chǎn)程過長產(chǎn)后過早勞動長期咳嗽、便秘努責(zé)子宮脫垂脾虛氣弱不能提攝共三十頁腎虛(shn x)沖任不固系胞無力(wl)先天不足年高體弱房勞多產(chǎn)子宮脫垂腎虛封藏失職胞脈失養(yǎng)共三十頁診 斷一、病史(bn sh)二、癥狀三、檢查共三十頁一、病史分娩用力，產(chǎn)時(shí)傷于胞絡(luò)；產(chǎn)后勞動過早，產(chǎn)后便秘；產(chǎn)育過多，長期咳嗽(k su)，年老體弱。 共三十頁 二、癥狀(zhngzhung)小腹下墜隱痛，陰道口有物脫出，嚴(yán)重時(shí)不能回納。白帶異常：摩擦損傷、感染時(shí)帶下多、色黃如膿，有穢臭甚或出血。 泌尿道癥狀：失禁、或尿頻、排尿困難等。 疼痛：合并感染時(shí)紅腫潰爛疼痛共三十頁共三十頁三、檢查(jinch)婦檢：主要

3、檢查子宮脫垂的程度及有無(yu w)感染、張力性尿失禁。 實(shí)驗(yàn)室檢查：組織學(xué)檢查：宮頸刮片、活檢 。共三十頁 子宮頸下垂到坐骨棘水平以下(yxi)（距處女膜緣4cm），但不超越陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。 宮頸及整個(gè)子宮體脫出于陰道口外。共三十頁子宮(zgng)脫垂 度 共三十頁陰道(yndo)前壁膨出陰道(yndo)后壁膨出共三十頁鑒別(jinbi)診斷子宮頸肌瘤宮頸息肉(xru)子宮粘膜下肌瘤子宮頸延長共三十頁中醫(yī)(zhngy)辨證論治辨證要點(diǎn)：氣虛：子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦。腎虛：子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。共三十頁 基本治則：“虛者補(bǔ)之” “陷者

4、舉之”“脫者固之” 氣虛補(bǔ)氣升提。 腎虛(shn x)補(bǔ)腎固脫。共三十頁婦科(fk)證候特點(diǎn)：婦女子宮下脫，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜。舌脈：舌淡，苔薄，脈緩弱治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。方藥：補(bǔ)中益氣湯 加金櫻子、杜仲、續(xù)斷氣 虛共三十頁婦科證候特點(diǎn)：子宮下脫，日久不愈，不能回納，小腹下墜，小便頻數(shù)，腰酸腿軟，頭暈(tu yn)耳鳴。舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)治法：補(bǔ)腎固脫，益氣升提。方藥：大補(bǔ)元煎 加黃芪、枳殼、升麻、鹿角膠腎 虛共三十頁大補(bǔ)元煎 當(dāng)歸、熟地、杜仲(d zhn)、山萸肉、 杞子、人參、淮山、炙甘草。 共三十頁 兼證：濕熱婦科證候：子宮脫出陰道口外，表面潰爛，黃水淋漓(l

5、n l)，臭穢，口干口苦，胃納欠佳，小便淋漓(ln l)澀痛，大便干結(jié)。 舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 治則：清熱利濕。 方藥：龍膽瀉肝湯加味 共三十頁 針灸(zhnji)治療（體針、溫針） 主穴： 維胞、 子宮穴、 三陰交。 配穴：長強(qiáng)、百會、足三里、陰陵泉， 可同時(shí)灸百會穴。 每周行針(xn zhn)23次，23周為一療程。共三十頁 外治法（1）熏洗法。 枳殼20克、丹參15克，五倍子、訶子(h z)肉各10克。 枳殼20克、蛇床子、烏梅各60克。 銀花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30 克，大黃20克，黃柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，潰爛滲液者。共三十頁 （2）局

6、部上藥。 冰硼散或雙黃連粉 子宮頸及子宮脫出，伴有糜爛、潰瘍(kuyng)、滲液者，用中藥熏洗后，把藥粉上到糜爛及潰瘍(kuyng)面上。共三十頁西醫(yī)(xy)治療非手術(shù)治療：適用于年老、體弱、并發(fā)癥多、子宮脫垂在 I度A，或要求保留生育功能者。支持療法： 加強(qiáng)營養(yǎng)、增進(jìn)體質(zhì)、注意勞逸結(jié)合，減少(jinsho)增加腹壓的一切活動，如避免重體力勞動、治療慢性咳嗽、腹瀉和便秘等疾病。 子宮托：簡便易行 共三十頁 手術(shù)治療：保守治療無效，度B度子宮脫垂病人應(yīng)行手術(shù)治療。 手術(shù)方式：經(jīng)陰道行陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)及子宮頸部分切除術(shù)(即曼氏手術(shù))經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)加陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道縱

7、隔形成術(shù)等（應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、生育要求及全身健康(jinkng)情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。）共三十頁預(yù)防措施圍產(chǎn)期保?。罕苊怆y產(chǎn)、滯產(chǎn)，減少分娩期損傷；產(chǎn)后調(diào)攝：避免產(chǎn)后過早勞動，保持大便通暢；計(jì)劃生育，不宜(by)產(chǎn)育過多、過頻；增強(qiáng)體質(zhì)，保持盆底組織的提托力。早期診斷、早期治療。共三十頁內(nèi)容摘要子宮脫垂。臨產(chǎn)過早、用力太過難產(chǎn)、產(chǎn)程過長。產(chǎn)后勞動過早，產(chǎn)后便秘。小腹下墜隱痛，陰道口有物脫出，嚴(yán)重時(shí)不能回納。白帶異常：摩擦損傷、感染時(shí)帶下多、色黃如膿，有穢臭甚或出血。泌尿道癥狀：失禁、或尿頻、排尿困難等。 宮頸及整個(gè)子宮體脫出于陰道口外。腎虛補(bǔ)腎固脫。加金櫻子、杜仲、續(xù)斷。每周行針23次，23周為一療程。非手術(shù)治療：適用(shyng)于年老、體弱、并發(fā)癥多、子宮脫垂在 I度A，或