腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理分析研究高級(jí)護(hù)理專業(yè)

1、本科畢業(yè)論文 題 目：腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc513795609 摘要 PAGEREF _Toc513795609 h 1 HYPERLINK l _Toc513795610 Abstract PAGEREF _Toc513795610 h 1 HYPERLINK l _Toc513795611 前言 PAGEREF _Toc513795611 h 2 HYPERLINK l _Toc513795612 1 穿刺點(diǎn)滲血 PAGEREF _Toc513795612 h 2 HYPERLINK l _Toc51

2、3795613 1.1 相關(guān)因素 PAGEREF _Toc513795613 h 2 HYPERLINK l _Toc513795614 1.2 護(hù)理對(duì)策 PAGEREF _Toc513795614 h 3 HYPERLINK l _Toc513795615 2 導(dǎo)管脫出 PAGEREF _Toc513795615 h 3 HYPERLINK l _Toc513795616 2.1 相關(guān)因素 PAGEREF _Toc513795616 h 3 HYPERLINK l _Toc513795617 2.2 護(hù)理對(duì)策 PAGEREF _Toc513795617 h 4 HYPERLINK l _To

3、c513795618 3機(jī)械性靜脈炎 PAGEREF _Toc513795618 h 4 HYPERLINK l _Toc513795619 3.1 相關(guān)因素 PAGEREF _Toc513795619 h 4 HYPERLINK l _Toc513795620 3.2 護(hù)理對(duì)策 PAGEREF _Toc513795620 h 4 HYPERLINK l _Toc513795621 4 感染 PAGEREF _Toc513795621 h 5 HYPERLINK l _Toc513795622 5 靜脈血栓 PAGEREF _Toc513795622 h 5 HYPERLINK l _Toc5

4、13795623 6 局部過敏性皮炎 PAGEREF _Toc513795623 h 6 HYPERLINK l _Toc513795624 6.1 相關(guān)因素 PAGEREF _Toc513795624 h 6 HYPERLINK l _Toc513795625 6.2 護(hù)理對(duì)策 PAGEREF _Toc513795625 h 6 HYPERLINK l _Toc513795626 7 小結(jié) PAGEREF _Toc513795626 h 7 HYPERLINK l _Toc513795627 參考文獻(xiàn) PAGEREF _Toc513795627 h 7摘要目的 分析腫瘤患者在置管后出現(xiàn)并發(fā)癥

5、的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法:通過對(duì)18例經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的腫瘤患者的資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，了解和分析其并發(fā)癥發(fā)生情況和原因。結(jié)果 本組18例患者中，發(fā)生并發(fā)癥有5 例，發(fā)生率為27.8%，其中穿刺口滲血一例、皮膚過敏樣反應(yīng)一例、導(dǎo)管脫出一例，管道堵塞兩例。結(jié)論 熟練的操作技術(shù)、做好導(dǎo)管維護(hù)及對(duì)患者的宣教是預(yù)防及減少 PICC 并發(fā)癥的重要措施。關(guān)鍵詞 經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管；并發(fā)癥；護(hù)理Abstract objective to analyze the causes of complications after catheterization in tumor patients,

6、and to propose corresponding nursing countermeasures. Methods: the data of 18 patients with peripheral venous catheterization were retrospectively reviewed, and the complications and causes were analyzed and analyzed. Results among the 18 patients in this group, there were 5 cases of complications,

7、and the incidence rate was 27.8%, including one case of puncture bleeding, one case of skin allergic reaction, one case of catheter, and two cases of pipe blockage. Conclusion skilled operation technique, good catheter maintenance andthe teaching of patients are important measures to prevent and red

8、uce the complications of PICC.key words via peripheral venous catheter; Complications; nursing前言經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）在我國(guó)已基本成熟，臨床應(yīng)用較廣泛，為患者開辟了一條便捷、安全、留置時(shí)間長(zhǎng)的無(wú)痛靜脈通路1，為腫瘤患者的化療和營(yíng)養(yǎng)治療建立了優(yōu)良的靜脈通道，保證了化療治療藥物和營(yíng)養(yǎng)的輸入，避免了反復(fù)穿刺血管造成血管的損傷以及化療藥物外滲引起的靜脈炎及組織壞死等。置管是侵入性操作，存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)，并且

9、PICC管留置時(shí)間長(zhǎng)，所以PICC置管后容易引起的并發(fā)癥有：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、皮膚過敏、穿刺點(diǎn)感染、血栓形成等2。 在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在 PICC 置管過程及留置期間，如護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而縮短導(dǎo)管使用壽命，影響了患者的治療。 2017年 8 月2017年 9 月在我所實(shí)習(xí)期間的腫瘤科共收治 18例PICC 患者，其中 5 例患者發(fā)生置管相關(guān)并發(fā)癥。為探討腫瘤患者 PICC 并發(fā)癥發(fā)生的原因，提高PICC 護(hù)理質(zhì)量提供理論依據(jù)，老師和我一起分析和總結(jié)了患者并發(fā)癥發(fā)生情況。1 穿刺點(diǎn)滲血1.1 相關(guān)因素滲血是PICC導(dǎo)管穿刺時(shí)的最常見的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在置管后的一到三天內(nèi)

10、。而滲血的發(fā)生則是與很多因素相關(guān)聯(lián)： 比如說(shuō)穿刺使用的針、穿刺的部位、穿刺的手法選擇不當(dāng)，做不到一針見血，穿刺血管見回血后繼續(xù)推進(jìn)鋼針時(shí)造成的血管壁損傷等3。 PICC是經(jīng)外周靜脈的中心靜脈插管，和其他部位的大靜脈置管的不同之處主要是經(jīng)外周靜脈的中心靜脈插管是從表皮下層的淺靜脈開始進(jìn)行穿刺，血管距離皮膚很近，置管后血液沿著導(dǎo)管直接從穿刺點(diǎn)滲出4。其次與化療藥物的刺激、輸注時(shí)間有關(guān)：化療藥物多為化學(xué)性及生物堿制劑，pH值較低、濃度較高、刺激性強(qiáng)，對(duì)血管刺激大，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，增加了毛細(xì)血管的通透性，也是造成滲血的重要原因之一。在輸入化療藥物24 h內(nèi)，血管

11、壁的通透性加倍，穿刺點(diǎn)滲血的幾率增加5。1.2 護(hù)理對(duì)策1.2.1 在進(jìn)行picc 穿刺時(shí)針尖進(jìn)入皮下首先潛行一小段距離后再進(jìn)入血管，換句話說(shuō)就是在形成皮膚表層針眼及血管壁針眼。PICC穿刺后發(fā)生的滲血大多數(shù)都是來(lái)自于血管壁。比如從皮膚到血管的穿刺點(diǎn)距離過近，那么它發(fā)生滲血和感染的幾率就會(huì)大大增加；反之，如果若是存在一定的距離，因?yàn)槠は陆M織對(duì)血管壁針眼可以產(chǎn)生少許的壓迫止血的作用，發(fā)生滲血和感染概率則會(huì)稍許降低6。彈力繃帶的材質(zhì)相比起來(lái)比較柔軟、透氣、無(wú)毒，對(duì)皮膚的刺激性也比較小，同時(shí)也具有良好的伸縮性，在進(jìn)行固定后可以代替人工按壓，以防滲血，大大的減少了換藥的次數(shù)和感染的機(jī)會(huì)，提高了我們護(hù)士

12、的工作效率7。在picc置管后穿刺點(diǎn)處理及時(shí)使用5 cm5 cm的藻酸鹽敷料或者是2 cm2 cm的小紗布?jí)K覆蓋在穿刺點(diǎn)上方壓迫止血或者是吸收滲出的血液或其他的液體。使用的方法就是在為藻酸鹽敷料或者是紗布敷料進(jìn)行兩次的對(duì)折后放置在穿刺點(diǎn)上，如果在當(dāng)敷料吸收的滲血的面積超過了敷料的1/2時(shí)，應(yīng)該及時(shí)換藥8。新型的藻酸鹽類敷料和以前的敷料比較起來(lái)的話更加柔軟、更容易折疊、敷貼時(shí)更加方便，同時(shí)在創(chuàng)面可以形成柔軟的類似于凝膠的半固體物質(zhì)，為創(chuàng)面提供一個(gè)良好的濕潤(rùn)環(huán)境，提高了表面細(xì)胞的再生能力，加快了表皮細(xì)胞的移動(dòng)9，能夠起到較好的保護(hù)創(chuàng)面、止血、促進(jìn)新生肉芽組織及上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快穿刺點(diǎn)愈合的作用。2

13、 導(dǎo)管脫出2.1 相關(guān)因素護(hù)理人員的因素：護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)或者是對(duì)PICC導(dǎo)管的性能認(rèn)識(shí)不足極易造成誤拔導(dǎo)管；護(hù)士換藥或更換敷料手法不嫻熟，PICC導(dǎo)管未及時(shí)固定好，牽拉脫出；此外，護(hù)士對(duì)穿刺部位消毒后未脫碘，導(dǎo)致敷貼黏貼不牢固，也引起脫管。 患者因素：患者在置管后肢體活動(dòng)過于頻繁或不注意防范在穿脫衣服時(shí)牽拉導(dǎo)管；患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員交代的注意事項(xiàng)不能完全遵守執(zhí)行，對(duì)自我維護(hù)導(dǎo)管的知識(shí)不能很好地掌握等都會(huì)造成導(dǎo)管脫出。 導(dǎo)管因素：置管導(dǎo)管與周圍皮膚組織血管間有一定的間隙，再加上PICC導(dǎo)管質(zhì)地柔軟而光滑，所以導(dǎo)管在置管后7 d易脫出。 其他因素：在對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行固定時(shí)，敷貼黏度不夠、固定方法不正

14、確、固定效果差等原因也會(huì)造成導(dǎo)管脫管10。2.2 護(hù)理對(duì)策2.2.1臨床上一般由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，按照導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)程序進(jìn)行操作，防止滑脫。更換敷貼時(shí)觀察并記錄體外導(dǎo)管的刻度11。置管成功后，安裝思樂扣。將導(dǎo)管外露部分?jǐn)[成“S”型，預(yù)測(cè)安裝部位。先用配套的皮膚保護(hù)劑（含有酒精成分及粘稠劑）擦拭預(yù)固定部位，待經(jīng)過十到十五秒之后；箭頭對(duì)著穿刺點(diǎn)，將連接管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上；按住固定墊的下表面和導(dǎo)管，鎖死固定器，使連接器固定于思樂扣上，將思樂扣與連接器順著外露導(dǎo)管的“S”型，依次撕下固定墊背面的紙，將固定墊貼在皮膚上12。3機(jī)械性靜脈炎3.1 相關(guān)因素導(dǎo)管材質(zhì)過硬或選

15、擇的型號(hào)不當(dāng)，如導(dǎo)管粗、血管細(xì)，導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂?。?反復(fù)穿刺或多次置管； 穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)等均可使導(dǎo)管在血管內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械性刺激而致血管內(nèi)壁損傷或?qū)?dǎo)管材質(zhì)過敏； 患者血管狀況不良，置管后血液流速減慢，血栓形成； 患者粒細(xì)胞缺乏，免疫力低下； 天氣炎熱等都可導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生13。3.2 護(hù)理對(duì)策3.2.1置管后發(fā)生的機(jī)械性靜脈炎多見于肘關(guān)節(jié)下置管者，由于手臂伸屈，肌肉會(huì)帶動(dòng)導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)來(lái)回進(jìn)出，摩擦穿刺點(diǎn)，對(duì)血管產(chǎn)生機(jī)械性刺激引起靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生與局部血管路徑及血流量有關(guān)；與劇烈運(yùn)動(dòng)、穿刺次數(shù)成正比。B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置管患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率顯著低于關(guān)節(jié)下置管者。原因是關(guān)節(jié)上置

16、管有效地避開了肘關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)上的靜脈血管較關(guān)節(jié)下的血管位置相對(duì)深且粗大14。何佩儀等15研究發(fā)現(xiàn)多磺酸黏多糖乳膏外涂預(yù)防PICC所致的機(jī)械性靜脈炎的療效好，能明顯緩解患者紅腫、疼痛等癥狀。具有操作、使用方便及無(wú)明顯刺激性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)穿刺靜脈具有良好的保護(hù)作用。海綿球鍛煉是在聯(lián)合運(yùn)用喜療妥藥物的基礎(chǔ)上推廣的。功能性鍛煉能有效促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，減少炎性物質(zhì)的滲出，從而達(dá)到降低靜脈炎發(fā)生率的目的。有效的功能鍛煉能促進(jìn)血管的新陳代謝、加速血流、降低血小板密度等，減少血栓的形成164 感染PICC導(dǎo)管相關(guān)的感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。相關(guān)因素 置管時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的機(jī)

17、會(huì)越大。徐文杰17等報(bào)道，置管時(shí)間在（30.1626.60） d為宜。原因可能是無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格、日常護(hù)理不到位、患者年齡過大、體質(zhì)差、免疫功能低下、原發(fā)病影響等。李健18認(rèn)為,當(dāng)穿刺肢體活動(dòng)過度、局部皮膚出汗、換藥不及時(shí)，以及違反操作規(guī)程，部分導(dǎo)管脫出時(shí)，患者自用。根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果，選擇有針對(duì)性的抗生素靜脈輸入治療。治療導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，多數(shù)學(xué)者主張拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素。5 靜脈血栓PICC導(dǎo)管血栓可分為導(dǎo)管內(nèi)血栓和導(dǎo)管外血栓兩種。相關(guān)因素 血流緩慢、靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素23。置管過程中的血管內(nèi)膜損傷，被認(rèn)為是導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的始動(dòng)因素。置管前對(duì)患

18、者血管評(píng)估不足，在管徑細(xì)小的血管內(nèi)置入了較大型號(hào)的導(dǎo)管；腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)；臥床患者血流緩慢，導(dǎo)管異位導(dǎo)致長(zhǎng)期刺激血管內(nèi)壁等等，均可導(dǎo)致靜脈血栓形成。護(hù)理對(duì)策 置管前對(duì)患者一般情況及血管情況進(jìn)行評(píng)估，目前采用的超聲引導(dǎo)PICC穿刺可清楚地觀察到血管的狀態(tài)，減少組織損傷，可以避開血管內(nèi)的不良因素，避開靜脈瓣，避開分支靜脈24。指導(dǎo)患者避免壓迫插管側(cè)肢體，適當(dāng)加強(qiáng)插管側(cè)手部活動(dòng)，促進(jìn)穿刺上肢的血液回流，以減少血栓形成的幾率25。加強(qiáng)置管側(cè)肢體的活動(dòng)，每日飲水量在1 000 ml以上，對(duì)避免血栓的形成均能起到重要的作用。6 局部過敏性皮炎術(shù)肢局部皮膚過敏是一個(gè)不容忽視的并發(fā)癥，輕者影響治療進(jìn)程

19、，重者需拔出PICC管26。PICC皮膚過敏反應(yīng)主要發(fā)生于導(dǎo)管周圍的敷貼接觸皮膚部位。年齡、性別、過敏體質(zhì)、PICC導(dǎo)管、不同貼膜及各種消毒劑的應(yīng)用、護(hù)理人員的不規(guī)范操作等均易發(fā)生皮膚過敏27。6.1 相關(guān)因素引起PICC皮膚過敏的外源性因素主要有PICC導(dǎo)管、不同貼膜、各種消毒劑的應(yīng)用及護(hù)理人員的不規(guī)范操作等。雖然PICC導(dǎo)管采用高級(jí)醫(yī)用硅膠材料，但長(zhǎng)期留置于血管內(nèi)對(duì)人體而言仍然是異物28。PICC留置最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)12年。在長(zhǎng)時(shí)間的留置過程中，需頻繁換藥，由于部分患者皮膚對(duì)敷貼的粘膠過敏，易出現(xiàn)過敏性皮炎29。張紅等30統(tǒng)計(jì)，使用3M透明敷貼的患者有19%發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。邵培雙等31報(bào)道應(yīng)

20、用國(guó)產(chǎn)“3L貼膜”也引起局部皮膚過敏。王文芳32報(bào)道54例皮膚過敏試驗(yàn)患者，在酒精皮膚消毒部位出現(xiàn)過敏性皮炎癥狀。同時(shí)夏玉琴33文獻(xiàn)報(bào)道1例患者使用碘伏面部消毒導(dǎo)致過敏。程樂梅指出醫(yī)務(wù)人員行為是控制導(dǎo)管相關(guān)性感染的關(guān)鍵，必須指定專門的人員來(lái)執(zhí)行導(dǎo)管置入和導(dǎo)管護(hù)理。6.2 護(hù)理對(duì)策輕度過敏反應(yīng) 王文芳32采用薄荷爐甘石洗劑外涂，能有效緩解患者瘙癢不適。對(duì)碘酊及酒精過敏的患者，將消毒液改用碘伏或常規(guī)消毒后用0.9%氯化鈉注射液擦洗，充分待干后貼膜，貼膜前使用3M皮膚保護(hù)膜涂擦，避免損傷皮膚，增加過敏反應(yīng)發(fā)生的幾率。由于水膠體透明貼具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、改善組織細(xì)胞缺氧、減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生、減輕

21、血管對(duì)導(dǎo)管刺激的敏感性等作用，同3M無(wú)菌透明貼相比，可以明顯降低PICC導(dǎo)管夏季過敏性皮炎的發(fā)生率，且用法簡(jiǎn)單、方便，無(wú)毒副反應(yīng)，使用安全34。中度過敏反應(yīng) 局部皮膚有少量滲液時(shí)可用氧化鋅軟膏治療，因氧化鋅具有收斂、保護(hù)作用35。但涂藥后PICC導(dǎo)管無(wú)法固定，易致導(dǎo)管脫出。貼膜粘貼不緊密，也易引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。在3M透明貼膜上涂藥，利用貼膜的透氣性及藥物的滲透作用，不僅能達(dá)到治療效果，而且操作簡(jiǎn)單、方便、安全，節(jié)省人力，病人舒適度高，值得臨床推廣36。重度過敏反應(yīng) 高慶等采取磺胺加地塞米松加無(wú)菌生理鹽水濕敷換藥，效果好。馮苑對(duì)于重度過敏患者采用穿刺點(diǎn)碘伏消毒，周圍皮膚無(wú)菌生理棉球擦拭，局

22、部皮膚涂擦激素軟膏，先用無(wú)菌紗布纏繞固定，再用彈力繃帶固定，隔天換藥1次，效果顯著。7 小結(jié)經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，只要選擇合適的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端的位置放置正確，導(dǎo)管在體外部分固定牢固，維護(hù)正就不易產(chǎn)生并發(fā)癥37。因此，PICC置管前的正確、詳細(xì)評(píng)估，PICC置管過程中的標(biāo)準(zhǔn)化流程，PICC置管后X胸片定位均在減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)留置時(shí)間上起到關(guān)鍵作用，對(duì)臨床工作中應(yīng)用推廣有著深遠(yuǎn)的影響和意義。PICC在臨床使用中，優(yōu)點(diǎn)很多，但越來(lái)越多的并發(fā)癥也相繼出現(xiàn)，除了以上闡述的常見并發(fā)癥外還有導(dǎo)管異位、導(dǎo)管破裂或斷管、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管拔除困難等并發(fā)癥。繼續(xù)研究探討并發(fā)癥的處理方法，針對(duì)不同并發(fā)癥提出更優(yōu)化的處

23、理對(duì)策是臨床繼續(xù)研究的動(dòng)力。通過對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的影響因素分析，提示護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步提高自身素質(zhì)，改善臨床實(shí)踐。醫(yī)療衛(wèi)生管理部門采用規(guī)范化、專業(yè)化、科學(xué)化的培養(yǎng)模式，加快我國(guó)專業(yè)人才培養(yǎng)，大力開展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)認(rèn)證工作，亦可借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，提高護(hù)理技術(shù)，最終實(shí)現(xiàn)病人滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意。參考文獻(xiàn)1王迎.瘤患者PICC置管常并癥防策初探J.理研究,2007,21(7):1934.2楊敏.17例PICC并癥的原因分析及理J.黑江醫(yī),2010,23(6):10601062.3高慶.PICC置管后滲血原因及防理新展J.中用理志(中旬刊),2013,1:3-5.4葉和珍,李香利,吳小潔.3M

24、自我粘在PICC置管后穿刺點(diǎn)迫止血中的用J.士修志,2009,24(23):2182-2183.5胡德紅,劉婉明,高國(guó)貞.理干化患者PICC置管穿刺點(diǎn)出血防效果的察J.中國(guó)醫(yī)前沿,2010,14(5):80.6王清華,符林秋,蘇秋妹,等.直接皮與皮下潛行路徑PICC置管后滲血情況比J.山醫(yī)，2010,50(13):91-92.7楊秋芬,胡艷萍,趙英.力PICC置管滲血的防J.西醫(yī)學(xué)志,2010,39(10):1404-1405.8張琳,魯亞玲,司聯(lián)晶,等.PICC并癥的原因分析及防J.士修志,2007,22(3):265-266.9李晶,薛斌.新型醫(yī)用敷料的分及特點(diǎn)J.中國(guó)工程研究,2013,

25、17(12):2225-2232.10李靜,倪翠琴.PICC管部分脫出原因分析及理策J.床合理用,2013,6（6）：164.11王小芳,劉元.改良法用于PICC管相關(guān)性血流感染的防效果J.當(dāng)代士(下旬刊),2010,10:99-101.12陳林敏,范育英,胡雯,等.思扣用于PICC置管外固定的理體會(huì)J.當(dāng)代士(下旬刊),2011,3（2）:149.13宋鈞,王麗.引起PICC管感染的因素及防措施J.當(dāng)代士(下旬刊),2011,8:147-149.14聞曲.PICC理安全管理M.北京:人民醫(yī)出版社,2010:260.15何佩儀,杜萍,何美清,等.喜妥乳膏防PICC致機(jī)械性靜脈炎床效果察J.廣州

26、醫(yī)志,2007,38(2):77-78.16段玉蘭,劉永翠.18例PICC并靜脈炎的原因分析及理策J.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(4):439-440.17徐文杰,彭昕.新生兒PICC管相關(guān)性血流感染理的研究展J.當(dāng)代士(下旬刊),2013,12:5-7.18李健,李艷軍,史愛華,等.80例PICC置管患者的察與理J.中國(guó)用理志,2006,22(10):46-47.19謝新平,嚴(yán)云麗,張紅霞,等.三向瓣膜式PICC置管后靜脈炎原因分析及其策J.理學(xué)志,2005,20(15):35-36.20史淑紅,王華.58例PICC并癥的原因分析及理策J.中國(guó)用醫(yī),2010,20(5):127-128.21徐月紅,徐月美.百多邦在PICC管相關(guān)性感染用中的效果分析J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)(醫(yī)學(xué)),2009,11:18.22曾曉峰,魏坤,韓雪,等.含米殼聚糖/聚乙醇抗菌敷料的制和性能J.中國(guó)工程研究與床康復(fù),2011,15(8):1415-1416.23中華中醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).ICU患者深靜脈