清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合

1、肝破裂的搶救及配合清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合內(nèi)容簡(jiǎn)介肝臟破裂的概述 肝臟的解剖肝臟破裂的搶救肝臟破裂的手術(shù)配合肝臟破裂的護(hù)理要點(diǎn)肝臟破裂的介入治療清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合 肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見(jiàn)病，右肝破裂較左肝為多。 肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來(lái)暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有肝破裂在各種腹部損傷中約占15左右。一般來(lái)說(shuō)，右肝破裂較左肝為多。清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合原因火器傷鈍性傷其它刺傷清爽綠色模版43肝破裂

2、的搶救與配合分類 根據(jù)腹壁的完整性閉合性肝破裂開(kāi)放性肝破裂清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合根據(jù)肝損傷的部位及深度分類.周圍型：肝臟裂傷小于3CM.中間型：肝臟傷及肝動(dòng)脈，門靜脈，膽管的二級(jí)及三級(jí)分支.中央型：肝臟傷及肝動(dòng)脈，門靜脈，膽管及一級(jí)分支清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合肝臟破裂的形式 (1)真性破裂，指肝實(shí)質(zhì)和被膜同時(shí)破 (2)被膜下破裂，被膜下肝實(shí)質(zhì)破裂，形成被膜下血腫 (3)中心性破裂，肝實(shí)質(zhì)深部局限性斷裂，斷裂處出血，周圍肝組織壞死。 清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合肝臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) I. 血 腫 肝包膜下、非擴(kuò)展性、10%肝表面 裂 傷 包膜裂傷、無(wú)出血、深度1cm II

3、. 血 腫 肝包膜下、非擴(kuò)展性、10%50%肝 表面；或位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，直徑2cm，非擴(kuò)展性 裂 傷 包膜裂傷、活動(dòng)出血深度13cm、長(zhǎng)50%肝表面積；擴(kuò)展性；破裂的包膜下血腫伴活動(dòng)性出血；實(shí)質(zhì)內(nèi)血 腫2cm或擴(kuò)展性裂 傷 肝實(shí)質(zhì)裂傷深度3cmIV. 血 腫 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫穿破并活動(dòng)出血 裂 傷 實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉的25%50%清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合肝臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)V. 裂 傷 實(shí)質(zhì)破裂50%肝葉 血管傷 肝旁靜脈傷（肝后下腔靜脈， 及主要肝靜脈）VI. 血管傷肝血管完全斷裂清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合癥狀肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后.血液有時(shí)可

4、能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。 肝表淺裂傷時(shí)僅有上腹部疼痛，中間型裂傷或貫通傷時(shí)，可有不同程度休克、劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛，嚴(yán)重肝挫裂傷或大血管破裂者可在短期內(nèi)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的休克、意識(shí)不清、腹部膨隆、呼吸困難等，肝包膜下或深部血腫時(shí)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、肝腫大、右上腹腫塊、貧血等。清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合診斷依據(jù) 1.外傷史，多為右下胸或右上腹部直接 暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。 2.腹痛劇烈。3.腹膜刺激癥。4.內(nèi)出血和出血性休克表現(xiàn)5.腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽(yáng)性。6.B超、CT或MR檢查可確診。清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合治療手術(shù)治療單純縫合

5、紗布填塞肝動(dòng)脈結(jié)扎肝移植肝切除清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合非手術(shù)治療指征入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問(wèn)題和配合進(jìn)行體格檢查。 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。 無(wú)腹膜炎體征。B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(度)。 清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合非手術(shù)治療指征未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過(guò)程中，還必須明確如下兩點(diǎn)： 經(jīng)輸液或輸血300-500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。 反復(fù)B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少 清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合第一肝門清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合第二肝門清爽綠

6、色模版43肝破裂的搶救與配合第三肝門清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合肝臟分葉及分段清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合肝臟韌帶清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合肝臟破裂的搶救（術(shù)前）接到急救電話，詢問(wèn)病人情況，積極完善準(zhǔn)備1接到急救電話，詢問(wèn)病人情況，積極完善準(zhǔn)備1迎接病人入室，予心理支持，并初步判斷病情2迅速建立一個(gè)以上的外周靜脈通路，并配合做深靜脈穿刺3積極采取保暖措施，如調(diào)節(jié)室溫，使用保溫毯等4清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合肝臟破裂的搶救（術(shù)前）予導(dǎo)尿，以便觀察尿量5根據(jù)病人情況，積極備血，并安全快速輸入，必要時(shí)用加壓輸血器6充分準(zhǔn)備術(shù)中所需一切物品，以保證及時(shí)使用7根據(jù)腹腔出血情況

7、，準(zhǔn)備保養(yǎng)液，以便自體血回輸8清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合肝臟破裂的搶救（術(shù)前）搬動(dòng)病人時(shí)要輕，穩(wěn)，避免再次出血9盡快縮短術(shù)前準(zhǔn)備，以保障手術(shù)的開(kāi)始10清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合肝臟破裂的搶救(術(shù)中)配合洗手護(hù)士及醫(yī)生上臺(tái)，并保證術(shù)中所需一切物品1根據(jù)情況準(zhǔn)備自體血回輸2術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，尿量，中心靜脈壓，出血量及時(shí)輸血，調(diào)節(jié)輸液速度3予保暖，確保術(shù)中病人的安全4清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合肝臟破裂的搶救(術(shù)中)洗手護(hù)士集中精力，反應(yīng)敏捷，主動(dòng)配合手術(shù)5清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合 肝臟破裂的搶救（術(shù)后）手術(shù)結(jié)束要確保物品的正確無(wú)誤固定好病人各種導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)

8、后， 根據(jù)病人情況，安全的把病人送入相應(yīng)科室，并做好交接班清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合手術(shù)配合麻醉：氣管內(nèi)全麻體位：仰臥位清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合物品準(zhǔn)備必需物品：剖腹包 手術(shù)衣 剖器 胸止 大S 肝臟拉鉤 一次性物品特殊物品：血管器械 滑線 阻斷鉗或阻斷 帶 氬氣刀 枸櫞酸鈉保養(yǎng)液 大量紗布?jí)|或紗布 清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合手術(shù)步驟1.一般采用上腹正中切口或右肋緣下切口2.常規(guī)消毒鋪巾，依次進(jìn)腹3.進(jìn)入腹腔后，用無(wú)菌的容器盛出腹腔出血放入有枸櫞酸鈉保養(yǎng)液的容器里 ，進(jìn)行過(guò)濾，以備自體血回輸4.如果出血比較穩(wěn)定，可以快速探查傷情。若出血洶涌，影響探查可阻斷第一肝門 清

9、爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合手術(shù)步驟5.若阻斷肝門仍有出血，則可能是肝靜脈或下腔靜脈有問(wèn)題，用紗布填塞壓迫止血，可迅速解剖第二，第三肝門，查明情況6.探查時(shí)要輕柔，防止再次引起大出血7.根據(jù)肝臟破裂形式，位置，出血情況采用手術(shù)方式清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合手術(shù)步驟 手術(shù)方式（一）：縫合法本法適用于肝臟淺表挫裂傷、刀割傷及刺傷 2. 肝臟單純裂傷，裂傷小于2CM,可以用肝針或大圓針7號(hào)線直接縫合清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合手術(shù)步驟 手術(shù)方式（二）：紗布填塞法此方法適用于醫(yī)院條件及技術(shù)原因，肝臟創(chuàng)面大量滲血難以控制用紗布填塞時(shí)，要清點(diǎn)好紗布的數(shù)量，并要在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄清楚，

10、還要與醫(yī)生及相應(yīng)科室做好交接班清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合手術(shù)步驟 方 式（三）：清創(chuàng)加大網(wǎng)膜填塞及縫合修補(bǔ)術(shù)此方法適用于嚴(yán)重肝臟損傷(IIIV級(jí)) 用阻斷帶阻斷第一肝門，去除失活的肝組織，若有血管或膽管損傷，可用滑線縫合。若創(chuàng)面滲血，可以用絲線縫扎或氬氣刀止血。無(wú)出血后用一帶蒂的網(wǎng)膜填塞創(chuàng)口進(jìn)行縫合，也用肝針或圓針7號(hào)線縫合清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合手術(shù)步驟 手術(shù)方式（四）：肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)1.此方法適用于深而復(fù)雜的肝裂傷經(jīng)縫扎創(chuàng)面血管仍不能控制出血2.一般選擇肝固有動(dòng)脈，肝動(dòng)脈的左右支進(jìn)行結(jié)扎，在動(dòng)脈的遠(yuǎn)近端各帶雙重4號(hào)線結(jié)扎清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合手術(shù)步驟 手術(shù)方式（

11、五）：肝切除術(shù)嚴(yán)重肝裂傷經(jīng)縫合加引流或肝動(dòng)脈結(jié)扎效果不佳的一般不主張行規(guī)則肝切除，避免過(guò)多的正常肝組織被切除，加重肝臟損傷行不規(guī)則肝切除方法同肝切除術(shù)清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合手術(shù)步驟8.肝破裂經(jīng)上述方法處理后無(wú)活動(dòng)性出血，用大量溫鹽水沖洗腹腔，探查有沒(méi)有其它臟器合并損傷，若無(wú)可進(jìn)行自體血回輸9.再次檢查有無(wú)出血，若無(wú)，在肝臟創(chuàng)面及肝臟膈面各放置引流管10.物品清點(diǎn)無(wú)誤后方可關(guān)腹11.手術(shù)結(jié)束，妥善管理好病人及各種導(dǎo)管清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合護(hù)理要點(diǎn)爭(zhēng)取時(shí)間盡快手術(shù)物品充分關(guān)愛(ài)病人密切配合清點(diǎn)無(wú)誤思維敏捷積極應(yīng)對(duì)急而不慌清爽綠色模版43肝破裂的搶救與配合創(chuàng)傷性肝破裂出血的介入治療 CT掃描提示肝臟裂傷，應(yīng)盡快行血管造影，如發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈損傷征象，則應(yīng)對(duì)損傷血管予以栓塞。對(duì)血壓不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在輸血、輸液、注射升壓藥物等抗休克治療同時(shí)行血管造影及栓塞，即使合并腹部其他臟器的損傷需要外科手術(shù)修補(bǔ)，先行動(dòng)