2021年羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練

1、歐陽(yáng)光明(2021.03.07)參加人員：李美琴、張美平、何玫、邊艷華、賈秀卿、王霞情景：患者丁*女36歲擬G3P1孕5+月，胎兒畸形，妊娠 合并貧血，前次手術(shù)后子宮瘢痕，于1229 15:25入院，入院后完善 各項(xiàng)相關(guān)檢查，糾正貧血，于14上午行利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)，1月5日 上午下腹開(kāi)始?jí)嬐矗挛珀嚢l(fā)性疼痛，30”/45,16:00護(hù)士何玫將患 者帶入待產(chǎn)室準(zhǔn)備行產(chǎn)科檢查，16:02患者破膜后突然發(fā)出尖叫 聲，即時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，口唇發(fā)紺，呼吸困難。何玫： “丁*，丁*，你怎么啦？ ”病人呼之不應(yīng)，壓迫眶上神經(jīng)，掀開(kāi)被 子，觀察無(wú)胸廓起伏，無(wú)呼吸，看時(shí)間，立即按床頭呼叫器，同時(shí) 大聲呼喊

2、：“快來(lái)人啊，搶救病人，通知醫(yī)生，推搶救車?！睖y(cè)頸動(dòng) 脈搏動(dòng)消失，立即行胸外心臟按壓。李美琴王霞賈秀卿張美琴邊艷 華推搶救車到場(chǎng)。李美琴：病人初步考慮羊水栓塞，立即替換心肺復(fù)蘇，醫(yī)囑： 吸氧，氣囊正壓給氧，開(kāi)放兩路靜脈，平衡液快速滴注，心電監(jiān) 護(hù)，測(cè)血壓10分鐘一次，立即電話通知手術(shù)室，護(hù)士長(zhǎng)，主任。張美琴：呼吸氣囊給氧邊艷華：電話通知賈秀卿：開(kāi)放靜脈何玫：開(kāi)放靜脈王霞：心電監(jiān)護(hù) 李美琴：“地塞米松20mg靜脈推注，腎上腺 素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次”邊艷華：“地塞米松20mg靜 脈推注，腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次”記錄*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07何玫：地塞米松20m

3、g靜推，腎上腺素1mg靜推3分鐘1次共 3次，核對(duì)，取藥，完成推注李美琴：“低分子肝素鈉5000u皮下 注射”“低分子肝素鈉5000u靜推”急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配 血，備血，邊艷華：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射”“肝素鈉5000u靜推”記 錄何玫：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射”“肝素鈉5000u靜推”，核 對(duì)，取藥，完成。邊艷華：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血，記錄賈秀卿：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血何玫云：替換心肺復(fù)蘇。李美琴：評(píng)估患者面色較前好轉(zhuǎn)，瞳孔較前縮小，捫及頸動(dòng)脈 搏動(dòng)。王霞：匯報(bào)血壓50/30mmHg李美琴：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，

4、25%碳酸 氫鈉100m l靜滴，邊艷華：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸 氫鈉100m l靜滴，記錄何玫：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫 鈉100m l靜滴，核對(duì)，取藥，完成。王霞：匯報(bào)血壓70/40 mmHg，脈搏130次/分李美琴：保留導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)出入量，速尿20mg靜推王霞：保留導(dǎo)尿，匯報(bào)，尿液80ml何玫：速尿20mg靜推邊艷華：速尿20mg靜推，核對(duì)，記錄經(jīng)積極搶救，病人口唇紅潤(rùn)，血壓85/55mmHg,心率120次/ 分，產(chǎn)科檢查宮口開(kāi)3cm，先露臀，胎膜已破，陰道內(nèi)有20ml不 凝血塊，為更好地生命支持，轉(zhuǎn)ICU治療

5、。李美琴：向家屬交代病情，介紹羊水栓塞的相關(guān)知識(shí)。病人已 發(fā)生羊水栓塞，是由于破膜時(shí)羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓 塞，過(guò)敏性休克等。是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，在打引產(chǎn)針之前就已經(jīng) 跟你們交代了。現(xiàn)在病人病危！我們醫(yī)務(wù)人員正在全力搶救，請(qǐng)你 們不要緊張美琴，配合我們的工作！羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案討論：1、引起羊水栓塞的原因是什么？王東華：羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后， 多見(jiàn)于足月產(chǎn)，也可見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，發(fā)病突然，病情兇 險(xiǎn)。賈秀卿：發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多多有 胎膜早破或人工破膜史常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng)胎 盤(pán)早期剝離，前置胎盤(pán)，子宮破裂或手術(shù)易發(fā)生羊水栓塞。

6、2、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？李美琴：羊水栓塞的典型癥狀：休克、發(fā)紺、循環(huán)衰竭、昏 迷、呼吸困難、抽搐。賈秀卿：羊水栓塞多發(fā)生于第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng) 時(shí)，亦可發(fā)生于胎兒分娩后短時(shí)間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺功能衰竭和休 克，DIC及腎功能衰竭。3、羊水栓塞的治療原則？王霞:羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診 斷，早處理，及早應(yīng)用肝素和及早處理妊娠子宮，歸納為以下幾方 面：抗過(guò)敏吸氧解除肺動(dòng)脈高壓抗休克防治DIC預(yù) 防心力衰竭防治多器官損傷及時(shí)正確使用抗生素預(yù)防感染產(chǎn) 后處理張美平：解除肺動(dòng)脈高壓，常用藥物有：氨茶堿罌粟堿阿托品酚妥拉明4、在臨床工作中預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該注意什么？張美琴：預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該從病因、誘因著手：密切觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用子宮收縮藥物，如縮宮素，以防宮縮過(guò)強(qiáng)或發(fā)生強(qiáng)直性子宮