細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學

1、組織和細胞的適應、損傷和修復細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學正常細胞萎縮肥大增生化生細胞變性壞死凋亡可逆性損傷的細胞適應細胞細胞死亡細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學第 1 節(jié) 細胞和組織的適應性反應 生物體對內(nèi)外環(huán)境變化所做出的反應。（通過自身功能、代謝，形態(tài)結構改變適應環(huán)境的變化）細胞和組織的適應性反應包括： 1. 肥大 2. 增生 3. 萎縮 4. 化生細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學一、肥大定義：細胞、組織和器官體積的增大。1. 肥大的分類： 代償性肥大(適應性或替代性) 內(nèi)分泌性肥大細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學2. 病理變化主要是實質細胞體積增大，再

2、生能力較強組織常伴有細胞數(shù)量增多。3. 后果 功能，超過限度將導致器官功能失代償。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學二、增生 定義：實質細胞數(shù)量增多使組織器官體積增大。 1. 增生的類型： 再生性增生(損傷后) 內(nèi)分泌性增生 細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學 2. 病理變化主要是實質細胞體積增大，再生能力較強組織常伴有細胞數(shù)量增多。 3. 后果 功能，超過限度將導致器官功能失代償。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學三、萎縮定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮小，實質細胞體積或和數(shù)目減少 1. 分類 生理性和病理性萎縮 1)營養(yǎng)不良性萎縮

3、2)廢用性萎縮 3)神經(jīng)性萎縮 4)壓迫性萎縮 5)內(nèi)分泌性萎縮細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學四、化生定義：一種已分化組織轉化為另一種相似性質的分化組織的過程。特點： 不是已分化細胞直接轉變而來 未分化細胞向另一方向分化 化生一般在同類組織間進行 通常見于再生能力較強的組織細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學分類鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。腸上皮化生：胃粘膜轉化成小腸或大腸粘膜。結締組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學后果 1)

4、 具有一定防御功能，但喪失原組織的功能， 2) 某些化生與癌前病變有關。 如慢性萎縮性胃炎腸上皮化生細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學化生單純性萎縮數(shù)量性萎縮肥大增生正常組織細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學第2節(jié) 細胞和組織的損傷1細胞和組織在刺激因子或環(huán)境改變時產(chǎn)生適應或損傷。損傷程度取決于損傷因子的性質、強度、作用時間及細胞的種類、耐受程度等。2五大類損傷因子：缺氧、物理、化學、生物、免疫。3細胞損傷包括可復性及不可復性兩類，表現(xiàn)為組織變性或壞死。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學一、變 性 概念：變性指細胞或間質內(nèi)出現(xiàn)異常物質或正常物質數(shù)量顯著增多。1.細胞受損引起代

5、謝障礙的形態(tài)改變，功能下降；2.系可復性改變，嚴重變性可致壞死；3.包括兩類: 細胞含水量異常;細胞內(nèi)或組織內(nèi)物質的異常沉積；細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學常見變性的病理類型（一）細胞水腫與水變性（二）脂肪變性（脂肪沉積）（三）玻璃樣變性（四）粘液樣變性（五）淀粉樣變性（六）病理性色素沉積（七）病理性鈣化細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學（一） 細胞水腫與水變性概念：細胞水腫：細胞內(nèi)水分異常增多。水變性：嚴重的細胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱氣球樣變?；鞚崮[脹(濁腫)：心、肝、腎等細胞水變性時(大體：混濁腫脹 )顆粒變性：心、腎等細胞水變性時，胞漿內(nèi)有大量淡紅細小顆粒?？张葑?/p>

6、性：有明確的空泡細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學 形態(tài)大體：腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起，混濁無光，如沸水煮。光鏡：細胞體積增大，胞漿淡染，透明，基質疏松或顆粒狀。電鏡：線粒體腫脹，內(nèi)質網(wǎng)解體，空泡變。結局 輕或中度損傷可恢復；重度壞死。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學 (二)、 脂肪變性 實質細胞內(nèi)出現(xiàn)異常的脂肪滴。屬于細胞變性范疇。(1)部位：最常見于肝，也見于心、腎等。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學(2) 肝細胞脂肪變性病因與機制 1) 脂肪肝病因主要有： (1)營養(yǎng)過度； (2)代謝異常：如糖尿病、高血脂癥患者； (3)化學物質、酒精、藥物、感染對肝損傷

7、等. 2) 發(fā)病機制： 脂肪酸進入過多 脂肪酸氧化障礙 脂蛋白合成障礙細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學(3) 病理變化：1)肉眼: 肝體積,包膜緊張, 色淺黃, 邊緣鈍，有油膩感。2) 鏡 下: 肝細胞胞質內(nèi)有大小不等園形空泡，核被脂滴擠壓而偏于一側。(4) 影響和結局：功能 , 病因持續(xù)，可發(fā)展為細胞壞死并導致肝硬變.細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學（三） 玻璃樣變性概念: 指結締組織、血管壁或細胞內(nèi)出現(xiàn)均勻、紅染無結構物質，又稱透明變性。包括三類： 1.結締組織玻璃樣變 2.血管壁玻璃樣變 3.細胞內(nèi)玻璃樣變細胞和組織的適應損傷和修復

8、病理學基礎教學 玻璃樣變性：1. 血管壁玻璃樣變性部位：細動脈等。機理： 常見于高血壓時，由于血管通透性增高，血漿蛋白滲入管壁并凝固； 后果： 細動脈管壁變厚、變硬，管腔變窄。(細動脈硬化)一般不可逆。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學 玻璃樣變性2.結締組織玻璃樣變性：部位：瘢痕組織、纖維化病灶等。病變： 病變部位纖維細胞明顯減少，膠原纖維增粗、融合形成玻璃樣物質 其發(fā)生機制不明 一般不可逆細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學3. 細胞內(nèi)玻璃樣變性： 凡整個細胞或胞質內(nèi)出現(xiàn)大小不等均質無結構物質都屬細胞

9、內(nèi)玻璃樣變性. 如：伴有嚴重蛋白尿的腎炎時，腎近曲小管上皮細胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學二、細胞死亡包括細胞壞死和凋亡2種形式。 壞死： 機體局部組織細胞的病理性死亡。 是受到比較強烈的有害刺激而導致細胞急速的病理性死亡。屬不可復性病變。 細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學1. 病理變化肉眼：失活組織特點外觀無光澤，暗淡混濁；失去正常組織彈性,捏起或切割回縮 不良無血液供應，故溫度,血管無搏動、 清創(chuàng)時無新鮮血液流出;失去正常感覺及運動功能細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學 鏡下： 細胞核的變化是細胞死亡在組織學

10、上 主要標志，細胞核 表現(xiàn)為： 核固縮； 核碎裂； 核溶解。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學 細胞漿： 亞細胞結構腫脹、消失，胞質紅染成細顆?；蚓|狀. 間質： 間質纖維腫脹、崩解，最后與基質被液化.細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學2.常見的壞死類型 (1) 凝固性壞死 (干酪樣壞死)(2) 液化性壞死 (脂肪壞死)(3) 壞疽 (4) 纖維素樣壞死細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學2. 壞死的類型 凝固性壞死： 組織壞死后蛋白質變性凝固為主，常見于心、腎、脾、缺血性梗死灶. 鏡下：壞死組織細胞結構消失，組織結構輪廓依然可見.細胞和

11、組織的適應損傷和修復病理學基礎教學壞死區(qū)細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學干酪樣壞死（特殊類型凝固性壞死） 主要見于結核壞死病灶，肉眼似奶酪狀，鏡下原有組織結構輪廓消失殆盡 機理：徹底壞死，組織凝固，含脂質(TB菌外膜分解)。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學(2)液化性壞死 組織壞死后迅速分解、液化，并可形成壞死腔。 常發(fā)生于蛋白含量少、脂質多，酶性消化占優(yōu)勢的病灶。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學類型 腦組織壞死：如腦梗死 化膿性病灶：如膿腫的膿液 脂

12、肪壞死 (特殊類型）： 主要見于急性胰腺炎時酶解性 脂肪壞死 細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學(3) 壞疽： 較大范圍組織壞死后并有不同程度的腐敗菌感染，病灶呈黑褐色。 類型 ： 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學三種壞疽比較表類型病變部位原 因 條 件形 態(tài) 改 變中 毒干性壞疽四肢末端逐漸阻塞回流通暢干固皺縮,黑褐色,臭味少,分界清楚濕性壞疽與外界相通的內(nèi)臟(腸、肺,子宮)阻塞水分多,腐敗菌多，感染嚴重濕腫、污黑色,惡臭,分界不清毒血癥氣性壞疽深達肌肉的創(chuàng)傷厭氧菌感染濕

13、性壞疽一種,蜂窩狀,污綠或污黑色,有捻發(fā)音、惡臭味毒血癥發(fā)展迅速后果嚴重細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學（4）纖維素樣變性 概念：間質膠原纖維或小血管壁組織結構消失，變成境界不清的顆粒狀、小塊狀無結構物質，呈強嗜酸性紅染，狀似纖維蛋白，又稱纖維蛋白樣變性或纖維素樣壞死。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學 原因：與自身免疫反應有關 主要見于： 急性風濕病、腎小球腎炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等變態(tài)反應性 疾病細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學3、結局 溶解、吸收： 分離、排出：形成 潰瘍及 空洞 機化: 肉芽組織逐漸替代壞死 組織的過程。 包裹

14、： 鈣化：細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學、細胞凋亡 由基因調控的自主性的有序死亡。 它出現(xiàn)在許多生理性或病理過程中，是機體內(nèi)無用的，老化的或某些受病理損傷細胞死亡的一種形式。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學損傷的修復的教學內(nèi)容一、再生二、肉芽組織三、創(chuàng)傷愈合細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學一、再生1.概念: 機體的組織和細胞損傷后修補、恢復其結構和功能的過程稱為修復，修復通過再生來完成。 再生 指組織損傷后，其周圍未受損傷細胞分裂增殖加以修復的過程。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學2.再生類型一、生理性再生：表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細胞，血細胞。二、病理

15、性再生: 完全性: 恢復損傷前的狀態(tài)；不完全性: 纖維組織增生代替。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學再生能力年幼者，年長者低等生物，高等生物分化程度低，分化程度高易損傷，常更新，反之細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學3.再生能力的分類再生能力比較強的細胞有再生能力的細胞再生能力極差的細胞細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學(1)不穩(wěn)定細胞特點：再生能力比較強的細胞表皮細胞，間皮細胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細胞淋巴及造血細胞細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學(2)穩(wěn)定細胞特點：有再生能力腺或腺樣器官實質細胞: 肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平

16、滑肌細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學(3)永久性細胞特點：再生能力極差 1).神經(jīng)細胞(無再生能力) 2).心肌細胞、橫紋肌細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學二、肉芽組織 肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結締組織，在開放性創(chuàng)面常呈鮮紅、顆粒狀，似鮮嫩肉芽，故名。定義：由新生的毛細血管和成纖維細胞組成并伴有炎細胞浸潤的新生幼稚結締組織細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學1.結構與形態(tài)由大量新生的毛細血管，纖維母細胞及炎細胞構成;毛細血管向創(chuàng)面垂直生長，逐漸纖維化：纖維母細胞膠原纖維 纖維細胞瘢痕組織細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學細胞和

17、組織的適應損傷和修復病理學基礎教學 2. 轉歸：肉芽組織 成熟肉芽組織 瘢痕組織 成熟肉芽組織：(毛細血管炎細胞纖維細胞、膠原纖維)瘢痕組織：(無血管、由膠原纖維組成) 細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學瘢痕組織纖維化的肉芽組織，色灰白，質地較硬，缺乏彈性;大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減少而固縮狹窄，活動受限。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學 3. 功能： 1) 抗感染，保護創(chuàng)面2) 機化，血凝塊、壞死組織及其它異物3) 填補缺損，連接缺口，牢固創(chuàng)面細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學三、創(chuàng)傷愈合1.概念：機體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離斷或缺損的愈復過程，它包括

18、各種組織的再生和肉芽組織增生的復雜組合。細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學2.基本過程傷口早期變化：組織壞死，血管斷裂血管收縮，凝血炎癥反應：充血，滲出(紅腫);傷口收縮：邊緣新生的肌纖維母細胞牽拉創(chuàng)面縮小，2-3天；肉芽組織與纖維組織增生：3-5天開始，填補傷口，抗感染；表皮及其它組織的再生細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學3.類型 一期愈合 二期愈合 痂下愈合 細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學一期愈合a.組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染或無菌手術傷口；b.血凝塊少，炎癥反應輕微，再生修復早，肉芽組織少；c.愈合時間短，形成瘢痕少；d.24-48h 表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天膠原纖維形成，2-3W愈合。 細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學一期愈合模式圖細胞和組織的適應損傷和修復病理學基礎教學二期愈合a.組織缺損大，創(chuàng)緣不整，哆開，伴感染；b.壞死組織多或伴感染，炎癥反應重