急性肺水腫典型的病例講解

1、急性肺水腫典型的病例講解病例1病史摘要（一）患者徐某，女，23歲。主訴：因宮外孕術后感胸悶氣急半天入院 。病史摘要（二）現(xiàn)病史： 患者半天前因宮外孕在余杭第一人民醫(yī)院行右輸卵管切除及右卵巢黃體囊腫剝除術，術后予以輸血補液治療，患者跟家人爭吵情緒激動后突感胸悶，呼吸困難，咳大量白色泡沫樣痰。病史摘要（三）既往史：既往體健。個人史：否認放射線、毒物等接觸史。否認吸煙史。 當?shù)蒯t(yī)院予以速尿利尿治療，及甲強龍解痙平喘治療后，胸悶氣急癥狀有所緩解，為進一步診治轉入我院。病史摘要（四）入院查體： 神志清，精神軟，T37，R24次/分，HR100次/分，BP109/65 mmHg，口唇無發(fā)紺，兩肺呼吸音粗，

2、可及大量濕羅音，無明顯哮鳴音，心界不大，心律齊，未及病理性雜音，腹平軟無殊，雙下肢無浮腫。 輔助檢查血常規(guī)：WBC19.5109/L,N88%,Hb102g/L,plt 86109/L血氣分析: PaO2 :125mmHg(鼻導管吸氧）, PaCO2 :28mmHg 心電圖：竇性心律，T波改變胸片：雙肺內(nèi)帶中帶廣泛斑片狀高密度影入院胸片診斷急性肺水腫?重癥肺炎？治療：利尿抗炎平喘對癥 3天后床邊胸片胸片：未見實質性病灶。心超：正常。 急性非心源性肺水腫： 過多過快的輸血輸液引起病例2病史摘要（一）患者王某，男，53歲。主訴：咳嗽伴氣急2月，加重1周病史摘要（二）現(xiàn)病史： 患者2月受涼后出現(xiàn)發(fā)熱

3、，咳嗽，咳白痰，活動后感氣促，休息后能好轉，至社區(qū)醫(yī)院胸片檢查示肺炎。予“頭孢”抗感染等治療后癥狀稍好轉，體溫正常。 1周前出現(xiàn)氣急加重，咳白色粘痰，無畏寒發(fā)熱，至我院就診。病史摘要（三）既往史：既往體健。個人史：否認放射線、毒物等接觸史。吸煙15年，1盒/天。家族史：否認家族中類似病史。病史摘要（四）入院查體： 體溫37.4 ，血壓112/72mmHg，呼吸23次/分。神志清，口唇稍發(fā)紺，淺表淋巴結無腫大。氣管居中，兩肺呼吸動度一致，兩下肺叩診偏實，可聞及中等量濕啰音，心率95次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。肝脾未觸及，雙下肢無浮腫。 肺CT血常規(guī) ：WBC 12.1109/L，N

4、 70.9%，E 0.1% Hgb 130g/L Plt 320109/L血反應蛋白1mg/L血氣分析 （吸氧），PaO2 82.6 mm Hg， PaCO2 38.3mm Hg，SaO2 96.3%血結核抗體陰性，OT test 1：2000（+） 痰找抗酸桿菌陰性，痰培養(yǎng)陰性。血腫瘤指標正常血自身抗體陰性，類風濕因子正常血D二聚體陰性,500ug/L其他檢查心電圖：竇性心律，ST段輕度改變。心臟超聲：二尖瓣后葉收縮期脫向左房 側，牽拉腱索呈甩鞭樣運動， 余瓣葉活動正常。 結合肺CT及心臟超聲結果臨床考慮冠心病二尖瓣脫垂導致左心衰 。 PULMONARY EDEMA肺水腫: 肺血管內(nèi)液體滲入

5、肺間質和肺泡，使正常血管外液量增多的病理狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)： 突然起病，極度呼吸困難，紫紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。根據(jù)病因分 ：心源性肺水腫 非心源性肺水腫兩個階段 ：肺間質水腫 肺泡水腫機制及病因： 肺血管內(nèi)外液體的移動取決于：1、肺毛細血管：靜水壓增高：左心衰，輸液過量，肺靜脈 閉塞性疾病 血漿膠體滲透壓下降：低蛋白血癥2、肺間質：負壓增高：快速大量抽液、抽氣 3、淋巴管：淋巴管受壓，損害4、肺泡：肺泡表面活性物質的減少 5、肺泡-毛細血管通透性：感染性，吸入有害氣體，淹溺， ARDS,

6、有機磷農(nóng)藥中毒, DIC, 尿毒癥6、綜合因素：高原性，神經(jīng)性， 肺栓塞等血氣分析影像學檢查Swan-Ganz導管輔助檢查 血氣分析 早期：低氧，低二氧化碳后期：低氧，高二氧化碳 代酸+呼酸Swan-Ganz導管檢查檢測肺毛細血管鍥壓PCWP胸片 間質性肺水腫 ： 間隔線（小葉間隔增寬） ： A：由肺野外圍引向肺門 B：肋膈角，水平橫線，多見 C：網(wǎng)格狀 胸膜下水腫：葉間胸膜及肋膈角處胸膜增 厚，少數(shù)可胸腔積液 支氣管及血管周圍陰影增強（袖口征）肺門陰影模糊和增大 心臟改變，肺紋理增粗，上肺靜脈擴大肺泡性肺水腫： 典型表現(xiàn)：肺門向肺野外周擴展的扇 形陰影，蝶翼樣改變鑒別診斷急性呼吸窘迫綜合征心源性肺水腫ARDS由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導致的急性、進行性呼吸衰竭。 主要病理特征為：肺微循環(huán)通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質的液體，進而導致肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質纖維