骨二科帶教課件江尚燕

1、骨折病人的護理1骨 折 概 述骨折：指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。 連續(xù)性的中斷 完整性的中斷2一、骨折概述（一）分類（二）骨折愈合（三）護理評估（四）護理診斷（五）護理目標(biāo)（六）護理措施3骨折分類（一） 按骨折的病因分為：外傷性骨折 、病理性骨折 病理性骨折 外傷性骨折4外 傷 性 骨 折直接暴力：骨折發(fā)生在受力的部位，多為橫斷骨折和粉碎骨折。間接暴力：骨折發(fā)生在遠離暴力作用的部位，多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。牽拉暴力：當(dāng)受傷時，肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質(zhì)，使其發(fā)生骨折。疲勞應(yīng)力：傷力較弱，但長期反復(fù)作用于骨的某個部位，導(dǎo)致骨折。如長途行軍致第二、三跖骨頸骨折。 5直接暴力 間

2、接暴力6牽拉暴力 跑步時，突然絆倒， 股四頭肌猛烈牽拉， 髕骨發(fā)生骨折。7病 理 性 骨 折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。8骨折分類（二）按骨折端是否與外界相通分： 閉合性骨折（皮膚粘膜的完整性存在，細菌不易侵入骨折端）和開放性骨折（皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端與外界相同，易發(fā)生感染）。9骨折分類（三）根據(jù)骨折時間的長短分為： 新鮮骨折（2周以內(nèi)為新鮮骨折）和陳舊骨折（ 2周以上為陳舊骨折）。 10閉 合 性 骨 折（骨筋膜室綜合征皮膚張力性水皰）11開放性骨折12骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期 13原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期 14血 腫

3、 機 化 期 （1）血腫機化期15骨折愈合過程可人為的分為三個階段：血腫機化期 這一過程大約在骨折后的23周才能初步完成。這一期已達到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定。原始骨痂形成期 這一過程一般需48周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)日?；顒?。骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔也再溝通，恢復(fù)骨的原形，此時可進行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/21年，成人大約需要812月。16影響骨折愈合因素： 影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。全

4、身因素有：年齡、健康情況；局部因素有：骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位的血運情況、周圍軟組織損傷的程度、神經(jīng)功能障礙 、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當(dāng)有：過度牽引、復(fù)位不及時或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?7護 理 評 估 （一）健康史 （二）身體狀況（三）心理-社會狀態(tài)（四）輔助檢查（五）治療要點及反應(yīng)18健康史評估： 外傷情況（受傷的部位、姿勢，暴力大小、性質(zhì)，受傷時間）、傷后急救處理、一般狀況、有無骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲狀旁腺亢進史。19身體狀況1.一般表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、淤血、淤斑、肢體活動障礙等；傷口流血并有骨質(zhì)外露。2.專有表現(xiàn)

5、： 畸形、反常活動（在沒有關(guān)節(jié)的部位發(fā)生了類似關(guān)節(jié)樣的活動）、骨擦感或骨擦音 注意：只要有一項骨折的專有體征就表示有骨折發(fā)生，但是沒有骨折的專有體征不能排除骨折。3.并發(fā)癥20骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥分為早期和晚期并發(fā)癥1. 早期并發(fā)癥包括：感染、休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內(nèi)臟損傷。2. 晚期并發(fā)癥包括：關(guān)節(jié)僵直（晚期最常見）、骨延遲愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成異常、創(chuàng)傷新關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、廢用性萎縮等。21輔助檢查： 1. 血、尿常規(guī)檢查 2. X線檢查：了解是否發(fā)生骨折，骨折的程度及分類，判斷療效及愈合情況。 3. 其他 CT、MRI了解脊柱骨折脊

6、髓損傷程度。22治 療 要 點治療原則： 復(fù)位（將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖位置，重建骨的支架作用）、固定、 功能鍛煉。23復(fù)位:手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、牽引復(fù)位。固定：外固定（包括小夾板、石膏、外固定架、牽引固定）內(nèi)固定（螺絲釘、鋼板、髓內(nèi)針等）。功能鍛煉：通常骨折復(fù)位固定后即開始功能鍛煉，可分三段：早期（2周內(nèi)）、中期（2周2月）、后期（2月以上）鍛煉。24石膏固定的護理 25Contends 2護 理3石膏固定類型1適應(yīng)癥和禁忌癥26醫(yī)用石膏是天然生石膏，經(jīng)加熱脫水成為熟石膏。當(dāng)熟石膏遇到水分時，可重新結(jié)晶而硬化 用于固定骨折、制動肢體浸濕到硬固定型須10-20分鐘，完全干固須24

7、-72小時，加入食鹽或熱水可加速石膏粉應(yīng)儲存在密閉容器中，防受潮吸水而硬化失效石膏的X線通透性較低27石膏類型石膏背心石膏管型髖人字石膏石膏托肩胸石膏28石膏類型上肢石膏下肢石膏髖部石膏 軀干部石膏29 下肢長腿管型石膏30 上肢石膏31石膏固定的目的骨折整復(fù)后的固定關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，術(shù)后制動骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動矯形手術(shù)后的固定32 33 禁忌癥全身情況差:心,肺,腎功能不全傷口發(fā)生或疑似有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干部大型石膏年齡過大,新生兒,嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏傷口有活動性出血者禁用封閉性石膏34 護 理一般護理1.石膏固定前清潔

8、局部皮膚，如有傷口及時清創(chuàng)，以防局部不潔或傷口感染引起化膿性炎癥或傷口經(jīng)久不愈。2.保持石膏的清潔和干燥，石膏未干時搬運應(yīng)用手掌平托，禁用手指抓捏?？芍猛L(fēng)處促干，冬季可用烤燈。35石膏清潔363.肢體固定應(yīng)將手或足、指端暴露，可以觀察遠端末梢血運。石膏固定松緊度適宜，如過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。肌肉缺血壞死進而壞疽或引起缺血性肌肉痙攣等，石膏過松可導(dǎo)致骨折移位，達不到效果4.石膏邊緣要整齊，加強皮膚護理。防止壓瘡形成，長腿石膏固定時，膝關(guān)節(jié)處墊沙袋或軟枕，暴吃功能位，防止石膏變形。37患肢抬高，取功能位包扎前安放襯墊385。觀察石膏表面血跡可用鉛筆在石膏表面做標(biāo)記，注意血跡，邊緣有無擴大、石膏邊

9、緣及身體低處有無血液流出。6.石膏固定后如局部出現(xiàn)疼痛，應(yīng)查明發(fā)生的原因，慎用鎮(zhèn)痛劑。觀察必要時拆除或開窗。7.密切觀察生命體征及其面色變化。39健康教育1.指導(dǎo)患者功能鍛煉，病情穩(wěn)定者應(yīng)制定功能鍛煉計劃。（1）早期（傷后1-2周內(nèi)）以患肢肌肉的舒張活動為主，促進深靜脈回流，腫脹消退。上肢骨折應(yīng)指導(dǎo)用力握拳和充分伸展手指，肩部及上肢肌肉作等長收縮運動；下肢骨折指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮和舒張運動、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及足趾伸屈運動40（2）中期（傷后3-6周內(nèi)）除上述鍛煉外未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)開始活動，活動范圍逐漸擴大，但動作要輕，以防關(guān)節(jié)僵直（3）晚期（傷后6-8周內(nèi)）應(yīng)進行全面的肌肉和關(guān)節(jié)活動加大活

10、動量和活動范圍，至功能恢復(fù)2.截癱患者主要協(xié)助患肢關(guān)節(jié)、肌肉被動活動。41功能鍛煉原則： 從小到大 從少到多 循序漸進目的：促進患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折愈合。42并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥- 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。形成缺血水腫缺血的惡性循環(huán)。多見于前臂和小腿43牽引護理 44一.定義 牽引是牽拉的意思。要達到牽引的目的，在牽引的同時，必須有一個能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。 45二.牽

11、引目的 1.牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。2.校正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、攣縮。3.肢體制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散4.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹。5.關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮。6.便于患肢傷口的觀察、沖洗46三.牽引的種類1.皮膚牽引力量小，適用于兒童和老年皮膚炎、過敏患者，牽引的重量一般不超過5千克2.骨牽引力量大，牽引時間長，適用于成年人的四肢骨折治療及頸椎骨折脫位.47骨牽引常見部位顱骨骨板（顱骨牽引）尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引）股骨髁上（股骨髁上牽引）跟骨 （跟骨牽引） 48四.一般護理1.向患者及

12、其家屬結(jié)束前因方法、效果，建立信心。2.全面掌握病情，了解患者有無其他合并癥擠兌牽引起的耐受性。3.保持有效牽引，經(jīng)常檢查皮牽引裝置是否過緊、松散。防止?fàn)恳冉佑|地面，牽引重量不可隨意增加或移去，抬高患肢。494.觀察患肢末梢血運，如皮膚的顏色、溫度、感覺、運動、足背運動或橈動脈搏動情況、肢體腫脹程度。5.牽引應(yīng)注意有無局部過敏現(xiàn)象。6.骨牽引針眼處每日用75%酒精消毒兩次，或敷貼（無菌）包扎牽引針眼處，一般710天更換一次，滲出多隨時更換，防止局部感染。507.一般35天攝X線片一次，以了解牽引砣的重量是否恰當(dāng)，有無牽引過度或不足。8.預(yù)防并發(fā)癥，注意有無壓瘡、肺部感染、尿潴留、便秘等。老年

13、患者注意有無心、腦、肺等并發(fā)癥。9.預(yù)防垂足畸形，避免患肢受壓可穿T形鞋。并作踝關(guān)節(jié)背伸趾屈運動，加強股四頭肌鍛煉。10.鼓勵抬臀運動，下肢牽引者，踝關(guān)節(jié)處墊一軟枕或腳圈，足跟懸空，防止壓瘡形成。51五.健康教育1.向患者說明功能鍛煉的重要性。取得患者的合作。2.指導(dǎo)患者進行肌肉等長舒張收縮運動及關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。52創(chuàng)傷性高位截癱53一. 定義高位截癱:高位截癱指脊柱的骨折和脫位、骨骼本身的變化、腫瘤等造成的相應(yīng)脊髓平面以下的感覺、運動和反射全部或部分喪失，大小便失禁。不同平面節(jié)段的脊髓損傷表現(xiàn)不同的臨床征象。雙上肢有神經(jīng)功能障礙者，為四肢癱：損傷平面以下對稱性感覺、運動、反

14、射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的稱完全性截癱，還有一部分功能存在的稱不完全性截癱。541.平臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性，翻身時頭、頸、胸、腰段脊柱呈一直線、同一平面，勿扭曲、剪切。頸部兩側(cè)給予沙袋制動。2.飲食：給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食3.心理護理：了解患者心理變化，有針對的進行安慰，解除長期臥床、生活不能自理以及擔(dān)心預(yù)后出現(xiàn)的焦慮、壓抑、恐懼心理。4.保持皮膚清潔、干燥，建立翻身卡，定時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。5.保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑或灌腸。一、一般護理55二、保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染1.經(jīng)常變換體位。2.鼓勵咳嗽咳痰，協(xié)助拍背，痰液黏稠不易咳出給予霧化吸入。3.對高位截癱

15、伴呼吸困難者應(yīng)及時行氣管切開術(shù)，并按氣切護理。4.若發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素561.保持尿管、引流袋無菌，每周更換尿袋2.訓(xùn)練膀胱收縮功能3.導(dǎo)尿管每月更換4.若發(fā)生泌尿系感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素四、長期保留導(dǎo)尿者預(yù)防泌尿系感染571.調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風(fēng)，鼓勵病人多飲水2.采取物理降溫，可將冰袋、冰帽置于頭部、兩側(cè)腋窩、腹股溝等大血管處，或用50%酒精擦浴降溫。五、中樞性高熱護理581.肢體未癱瘓部位進行主動運動，如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸北肌肉;仰臥或俯臥時鍛煉腰背??；借助輔助工具練習(xí)站立和行走。2.已癱瘓部位進行被動運動，防止關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮六、正確估計截癱程度，協(xié)助患者進行功能

16、鍛煉59 牽引分為枕頜套牽引和顱骨牽引，分別按 皮牽引和骨牽引護理常規(guī)做好護理八、積極糾正低鈉血癥，必要時口 服或靜脈補充鈉離子七、做好牽引的護理60九、健康教育1.教會正確的搬運方法2.制定功能鍛煉計劃，使殘存功能最大限度的發(fā)揮，增強日常生活自理能力3.預(yù)防壓瘡、呼吸道、泌尿系等并發(fā)癥61人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理 62 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指置換金屬股骨頭和金屬或超高分子聚乙烯髖臼。該術(shù)主要切除病患組織，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)一定程度髖關(guān)節(jié)功能和活動。63人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理一.類型二.手術(shù)適應(yīng)癥三.手術(shù)禁忌癥四.術(shù)前護理五.術(shù)后護理六.功能鍛煉64一、類 型1、按其結(jié)構(gòu)分類： （1）人工全髖關(guān)

17、節(jié)置換 （2）人工股骨頭置換2、按固定方法分類：（1）骨水泥固定法（2）生物學(xué)固定法65二、手 術(shù) 適 應(yīng) 癥1、老年頭下型股骨頸骨折2、股骨頭缺血性壞死三,四期3、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,疼痛嚴(yán)重,功能障礙4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎5、髖關(guān)節(jié)強直6、慢性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)畸形7、髖關(guān)節(jié)感染性病變后畸形8 、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗66三、手術(shù)禁忌癥1、感染2、神經(jīng)肌肉疾患3、髖局部骨質(zhì)減少4、不耐受手術(shù)者67四、術(shù)前護理1、做好心理護理2、訓(xùn)練病人床上大小便3、指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰方法和深呼吸4、術(shù)前檢查及皮膚準(zhǔn)備5、指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌、踝泵運動6、飲食指導(dǎo)7、術(shù)前30分鐘預(yù)防性應(yīng)用抗生素68五、術(shù)后護

18、理1.正確搬運，保持患髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2.術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時，給予低流量持續(xù)吸氧小時，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護側(cè)生命體征每30分鐘一次，至病情平穩(wěn)3.抬高患者15-20度，保持患肢外展30度中立位?；贾㏕型鞋，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢外旋、內(nèi)收6970714.病情觀察（1）觀察患肢是否腫脹及感覺、運動、皮溫、顏色及足背動脈搏動情況（2）觀察傷口是否滲血（3）觀察引流是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄（4）觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓，術(shù)后6小時夾閉尿管3-4小時定時開放72735、術(shù)后6小時可幫助翻身6、常見并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血腫、出血、疼 痛、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓、術(shù)后感染，7、飲食指導(dǎo)8、鼓勵早期功能鍛煉7475患 側(cè)正確自助下床法76踝泵運動屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。7778每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)股四頭肌收縮直腿抬高伸髖、膝髖