急性胰腺炎診斷病倒分析

1、急性胰腺炎的診斷1(一)AP臨床表現(xiàn)腹痛是AP的主要癥狀，位于上腹部常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性，少數(shù)無腹痛。可伴有惡心、嘔吐。發(fā)熱常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染或繼發(fā)真菌感染。發(fā)熱、黃疸者多見于膽源性胰腺炎。2全身并發(fā)癥 心動(dòng)過速和低血壓或休克肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭； 有研究表明胸腔積液的出現(xiàn)與AP嚴(yán)重程度密切相關(guān)并提示預(yù)后不良；少尿和急性腎功能衰竭；耳鳴、復(fù)視、譫妄、語言障礙及肢體僵硬昏迷等胰性腦病表現(xiàn)，可發(fā)生于起病后早期，也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。3體征 輕癥者僅為輕壓痛，重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹水，GreyTurner征，Cullen征。少數(shù)患者因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高

2、壓，脾臟腫大。罕見橫結(jié)腸壞死。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊。其他可有相應(yīng)并發(fā)癥所具有的體征。4(二)輔助檢查1血清酶學(xué)檢查：血清淀粉酶 血清脂肪酶2血清標(biāo)志物：推薦使用c反應(yīng)蛋白(CRP)，發(fā)病72 h 后CRPl50 mgL提示胰腺組織壞死。動(dòng)態(tài)測(cè)定血清IL-6水平增高提示預(yù)后不良。3影像學(xué)診斷56鑒別診斷各種急腹癥發(fā)生于其它臟器的急性腹痛7各種急腹癥消化道臟器穿孔膽石癥和急性膽囊炎急性腸梗阻腸系膜血管栓塞脾破裂高位闌尾穿孔腎絞痛異位妊娠破裂8發(fā)生于其它臟器的急性腹痛心絞痛心肌梗死肺栓塞9血清酶學(xué)檢查血清淀粉酶，(尿淀粉酶變化僅作參考) （24h 內(nèi)淀粉酶超過正常值上限3倍，并持續(xù)

3、35天） 一般認(rèn)為血清淀粉酶在起病612h開始升高，48h達(dá)高峰，而后逐漸下降，尿淀粉酶開始升高。 血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性。血清淀粉酶持續(xù)增高要注意：病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、巨淀粉酶血癥等。血清脂肪酶活性測(cè)定具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測(cè)定有互補(bǔ)作用。同樣，血清脂肪酶活性與疾病嚴(yán)重度不呈正相關(guān)。10影像學(xué)檢查在發(fā)病初期2448 h行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無膽道疾病，但受AP時(shí)胃腸道積氣的影響，對(duì)AP不能做出準(zhǔn)確判斷。推薦CT掃描作為診斷AP的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時(shí) 行增強(qiáng)CT或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查。 根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)為AE級(jí)。 A級(jí)：正常胰腺。 B級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大。 C級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。 D級(jí)：除c級(jí)外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè) 液體積聚。 E級(jí)：