常見眼球疾病的超聲診斷葉軍贛南

1、向眼科學(xué)術(shù)界各位專家、代表們學(xué)習(xí)！祝贛州市第二次眼科學(xué)術(shù)大會圓滿成功！祝各位專家代表們身體健康！萬事如意！常見眼球疾病的超聲診斷1眼超聲檢查適應(yīng)范圍檢查方法眼部正常聲像圖常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)2一、眼超聲檢查適應(yīng)范圍1、對視網(wǎng)膜病變的檢查，了解有無視網(wǎng)膜脫離及脫離程度，用于手術(shù)療效及術(shù)后追蹤觀察。2、了解眼球內(nèi)腫瘤性質(zhì)、范圍及浸潤程度，根據(jù)腫瘤形態(tài)、內(nèi)部回聲及繼發(fā)征象初步鑒別腫瘤的良惡性。3、小兒白瞳孔的鑒別診斷。了解病變的性質(zhì)、病因，以利選擇治療方案。34、玻璃體病變的診斷。包括玻璃體混濁、出血、纖維機化膜等。5、脈絡(luò)膜病變的鑒別。了解病變性質(zhì)，有無脈絡(luò)膜脫離及脫離程度的判斷，初步鑒別腫瘤的

2、良惡性。 6、眼球突出的鑒別診斷。明確眼眶后間隙腫瘤的位置、形態(tài)、大小及周鄰關(guān)系。47、眼球外傷后了解有無球內(nèi)出血等，確定有無異物及異物的定位。8、了解眼球及眼眶內(nèi)炎性病變，如眼眶蜂窩織炎、膿腫等。9、白內(nèi)障患者人工晶體植入術(shù)前測量眼球前后徑，排除視網(wǎng)膜脫離或玻璃體病變。5 二、檢查方法 1、常規(guī)超聲檢查方法： 眼部的超聲檢查無需特殊準備。檢查前應(yīng)詳細了解病史，參考眼科各項有關(guān)檢查。對不能合作的小兒，可給予服用鎮(zhèn)靜劑，使之入睡后再檢查。對新鮮外傷的患者，探頭前端要消毒，應(yīng)用無菌耦合劑。 檢查前的準備：6 儀器條件： 彩色多普勒超聲儀或采用眼科專用超聲診斷儀：探頭頻率7.510MHZ或15MHZ

3、。高頻小型探頭用于眼球表淺結(jié)構(gòu)顯示，較低頻的探頭(7.5MHZ）用于眼球后方結(jié)構(gòu)的顯示。7直接掃查法： 病人仰臥，雙眼輕閉，并保持直視前方，雙眼瞼皮膚表面涂耦合劑后探頭直接輕貼眼瞼，聲束方向與眼軸平行，取橫切、縱切、不斷轉(zhuǎn)動探頭方向和角度，進行全面掃查，重點觀察病變的范圍，回聲強度及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，進行雙眼對比觀察。 間接掃查法： 將一水囊放置在眼瞼表面，探頭置于水囊表面掃查，用于檢測眼球前部結(jié)構(gòu)有無病變。 探測技術(shù)：82、特殊掃查技術(shù) 彩色多普勒血流顯像(CDFI)： 檢查眼動、靜脈及球內(nèi)、眼眶內(nèi)腫瘤血流，或眼眶內(nèi)血管性病變。由于眼眶內(nèi)血管細小，血流速度緩慢，掃查時需用小取樣容積及低脈沖重復(fù)

4、頻率，低濾波設(shè)置。 9 眼球后運動試驗： 探測球內(nèi)異?；芈晻r，探頭固定不動，囑眼球上下左右轉(zhuǎn)動，眼球活動停止后仍有飄動即為后運動試驗陽性。用于球內(nèi)異常回聲的鑒別。 磁性試驗： 觀察眼內(nèi)異物是否有磁性。首先確定異物的位置，然后用電磁鐵放于一側(cè)自遠而近，觀察異物有無移動或顫動，有移動，并感眼球疼痛為陽性。 10三、眼部正常聲像圖1眼球 眼球的超聲圖像為一圓球形無回聲區(qū)，位于眼眶正中靠前部分，前后徑24mm。周圍為強回聲光帶包繞，為球壁，厚度1.5mm。 111眼球晶狀體 眼球前部分的小無回聲區(qū)為前房，其前表面光帶即為眼瞼，角膜形成，兩側(cè)的寬帶狀強回聲為虹膜及其后方的睫狀肌，中央為晶狀體回聲，呈雙凸

5、面橢圓形，厚度3.54.5mm。正常晶狀體在聲像圖上僅顯示其后緣呈“一”弧形強光帶。 121眼球玻璃體眼球后部分即晶狀體后方與球后壁光帶之間的圓形無回聲區(qū)為玻璃體，正常前后徑1415mm。 131眼球球壁 眼球壁由三層膜組成：外膜：前1/6為角膜透明部分；后5/6鞏膜為致密的纖維膜呈強回聲光帶；中層膜由虹膜、睫狀體及后部分的脈絡(luò)膜組成。脈絡(luò)膜與睫狀體的匯合點稱鋸齒緣，是確定視網(wǎng)膜脫離程度的前界；內(nèi)膜由色素細胞層（外層）和視網(wǎng)膜細胞層組成。正常時三層膜較薄難以分別顯示，僅在病理情況下如視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離時，才能分別顯示其光帶。 142眼眶后間隙 眼眶后間隙聲像圖呈三角錐形，內(nèi)有密集的強回聲光點，

6、前后徑 20mm，由球后軟組織充填包括脂肪、眼肌、血管和神經(jīng)。 15為眼眶后間隙正中貫穿前后的帶狀低回聲區(qū)，呈 “S”形，寬度45mm，眶內(nèi)段全長2530mm。 2眼眶后間隙視神經(jīng)16 共6條（四條直肌和二條斜?。实突芈?。四條直肌起自眶尖，呈放射狀前行附著在眼球四周，聲像圖上顯示眶 壁與脂肪強回聲之間的低回聲帶即為直肌。眼肌最大厚度不超過 3.5mm。 2眼眶后間隙眼肌17因超聲束與眼眶后間隙血流方向幾乎平行， 用彩色多普勒很容易顯示，動脈、靜脈分別以紅、藍色顯示。 2眼眶后間隙眼眶內(nèi)血管18常在眼球后1.52.0cm處視神經(jīng)稍偏顳側(cè)，探及到呈紅色的眼動脈血流信號。其頻譜呈一個高尖的收縮

7、期峰，其后跟隨一個稍低的重博波及持續(xù)的舒張期低峰。收縮期峰值速度約2530cm/s。2眼眶后間隙眼動脈192眼眶后間隙視網(wǎng)膜中央動脈 為眼動脈的分支，在眼球后極水平與視神經(jīng)暗帶交界處可顯示并行的呈紅色的視網(wǎng)膜中央動脈和呈藍色的靜脈。20 動脈頻譜與眼動脈頻譜相似，血流速度較低，形似斜三角形。收縮期峰值速度812cm/s。文獻報道隨眼內(nèi)壓增高，收縮期峰值速度下降，伴舒張期血流消失。當(dāng)眼內(nèi)壓80mmHg，不能檢識到動脈血流信號。2眼眶后間隙視網(wǎng)膜中央動脈2122 在獲得視網(wǎng)膜中央動脈的同時向視神經(jīng)兩側(cè)偏移，即可獲得睫狀后動脈的血流信號。其頻譜與眼動脈相似，收縮期峰值速度 1012cm/s。 2眼眶

8、后間隙睫狀動脈23四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)1、晶狀體病變2、玻璃體疾病3、視網(wǎng)膜疾病4、脈絡(luò)膜疾病5、眼外傷241、晶狀體病變 白內(nèi)障： 外傷或其他原因可使晶狀體內(nèi)纖維組織增多，逐漸混濁，引起白內(nèi)障。 臨床意義：在白內(nèi)障病例中術(shù)前超聲檢查可測量眼球的前后徑，以便于選擇適當(dāng)?shù)娜斯ぞw，并排除其他病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離等。 四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)25聲像圖表現(xiàn)： 晶狀體腫脹增厚，回聲增強，如累及包囊和核時，可出現(xiàn)“雙同心圓征”。慢性白內(nèi)障可發(fā)生晶狀體鈣化而出現(xiàn)強光點、光斑回聲。四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn) 白內(nèi)障：26白 內(nèi) 障白 內(nèi) 障四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)2728常發(fā)生于外傷后。可向前或向后

9、脫位。 聲像圖表現(xiàn)：在玻璃體前晶狀體正常位置未能見到晶體回聲。晶狀體后脫位時在玻璃體內(nèi)顯示橢圓形晶狀體光環(huán)回聲。 晶狀體脫位：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)29 玻璃體變性，外傷出血，炎性滲出物，腫瘤脫落等均可引起玻璃體混濁。病人常有飛蚊癥，常見于高度近視眼者。 聲像圖表現(xiàn)：玻璃體無回聲區(qū)內(nèi)可見彌散的小光點，后運動活躍，需結(jié)合病史才能與積血鑒別。2、玻璃體疾病玻璃體混濁：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)30 較多的玻璃體內(nèi)炎性滲出物或積血最終將形成機化物，此類機化物除引起視力減退外，還常繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。 鑒別診斷：需與視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體積血等鑒別。玻璃體機化膜：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)31

10、聲像圖表現(xiàn)： 玻璃體無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強弱不等，粗細不均的條索狀光帶回聲，呈樹枝狀，主支一端附于球壁，末端游離，后運動不明顯。 可引起繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，眼球萎縮，玻璃體無回聲區(qū)縮小。玻璃體機化膜32 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離常見于高度近視眼，屈光不正等患者，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是由于炎癥、腫瘤、外傷、糖尿病等病因所致。兩者聲像圖各異，繼發(fā)性者脫離的視網(wǎng)膜下方可出現(xiàn)實質(zhì)性光團或光點回聲，而原發(fā)性者多為無回聲區(qū)。需與玻璃體積血，玻璃體機化膜，脈絡(luò)膜脫離等鑒別。 臨床意義：超聲檢查可判斷脫離部位、程度、追蹤觀察手術(shù)效果，特別是在眼底鏡檢查窺視不清時，超聲診斷視網(wǎng)膜脫離是方便、有效的方法。 3、視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離：

11、四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)33聲像圖表現(xiàn)：玻璃體無回聲區(qū)內(nèi)眼球壁光帶前方可見脫離的視網(wǎng)膜光帶回聲，光帶凹面向前，后端連于視乳頭，前端達鋸齒緣，眼球運動時，該光帶亦隨之運動。脫離的視網(wǎng)膜光帶與球壁光帶間為無回聲區(qū)，兩光帶之間的距離可反映脫離的高度。如裂孔較大，大于聲束寬度時，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜光帶連續(xù)性中斷。視網(wǎng)膜脫離四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)34四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)根據(jù)視網(wǎng)膜脫離程度、范圍以及時間長短不同可分為部分性、完全性、陳舊性視網(wǎng)膜脫離，分別表現(xiàn)為呈“一”、V”及“”的光帶回聲。彩色多普勒檢測時，視網(wǎng)膜脫離的光帶上可見彩色血流信號，而玻璃體內(nèi)機化膜無血流顯示，可資鑒別35原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

12、完全性部分性四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)3637四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)38 視網(wǎng)膜母細胞瘤是兒童時期常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，最常見的體征是白瞳孔，而另一些兒童眼病也可有類似發(fā)現(xiàn)，因此需進行鑒別。30病人發(fā)生于雙眼，死亡率高。對于兒童患者，應(yīng)常規(guī)雙眼探測。 臨床意義：超聲檢查可以初步鑒別眼球內(nèi)良惡性病變，明確腫瘤的大小及眶壁、視神經(jīng)是否受侵，鑒別兒童白瞳孔的病因，選擇治療方法及手術(shù)適應(yīng)證。 3、視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜母細胞瘤：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)39 聲像圖表現(xiàn)： 眼內(nèi)實質(zhì)性腫塊回聲：玻璃體內(nèi)可見呈強回聲的圓形、半圓形或不規(guī)則的光團，與球壁緊密相連。 腫塊內(nèi)部回聲不均，可呈強弱不等的光團、光點；若

13、有液化時，內(nèi)部可出現(xiàn)無回聲區(qū)，也可鈣化形成強回聲光斑，后方伴聲影。 腫塊邊緣不規(guī)則，表面高低不平，不光滑。腫塊大小不等，較大的可占滿整個玻璃體腔。視網(wǎng)膜母細胞瘤四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)40 玻璃體內(nèi)可出現(xiàn)繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的光帶回聲。 腫瘤可向眼球外生長或向四周浸潤性生長，使球壁回聲中斷，視神經(jīng)增粗，球后組織正常結(jié)構(gòu)被破壞等。 彩色多普勒檢測腫瘤內(nèi)可見斑點或條帶狀彩色血流信號顯示，由基底部伸向內(nèi)部或包繞腫瘤周邊，多呈搏動性動脈頻譜。41四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)42四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)43視網(wǎng)膜母細胞瘤44四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)454、脈絡(luò)膜疾病 脈絡(luò)膜脫離：四、常見眼球疾病聲像圖表

14、現(xiàn) 外傷性穿通傷或手術(shù)治療引起眼內(nèi)壓突然降低或炎癥可致脈絡(luò)膜與鞏膜之間液體積存而分離，稱脈絡(luò)膜脫離，分離部位多位于眼球赤道部之前達睫狀體區(qū)。 46 聲像圖表現(xiàn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)一個或多個半球形隆起的異常光帶，凸面向前，前界越過睫狀體，后界位于眼球赤道部，不與視乳頭相連，此點可與視網(wǎng)膜脫離鑒別。缺乏后運動。出現(xiàn)脈絡(luò)膜接觸：脫離的脈絡(luò)膜多位于眼球赤道部之前，如睫狀體與前脈絡(luò)膜均有脫離時，相對面的脫離膜可以接觸。當(dāng)合并有視網(wǎng)膜脫離，玻璃體無回聲區(qū)出現(xiàn)兩層膜狀物與球壁分離。其內(nèi)層為脫離的視網(wǎng)膜光帶及視網(wǎng)膜下積液，靠外層即為脫離的脈絡(luò)膜光帶。 脈 絡(luò) 膜 脫 離47視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離48鑒別診斷：原發(fā)性視

15、網(wǎng)膜脫離：玻璃體無回聲區(qū)內(nèi)異常光帶多位于眼球后半部，一端與視乳頭相連；而脈絡(luò)膜脫離光帶多位于赤道之前，不與視乳頭相連。黑色素瘤：多見于老年人，玻璃體內(nèi)呈實質(zhì)性、蘑菇狀回聲區(qū)。而脈絡(luò)膜脫離僅顯示光帶回聲。 49 脈絡(luò)膜黑色素瘤：四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn) 黑色素瘤是成年人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，多發(fā)生于眼球后極部，近乳頭區(qū)。臨床表現(xiàn)早期視力減弱、視物變形，觀察眼底可見棕褐色隆起物，繼之眼壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。 臨床意義：超聲檢查脈絡(luò)膜黑色素瘤有一定特異性，能初步鑒別腫瘤的良惡性及侵犯程度，對早期診斷、選擇治療方案有很大幫助。 50聲像圖表現(xiàn)： 玻璃體無回聲區(qū)內(nèi)可見圓形或蘑菇狀尤團回聲，邊緣

16、回聲較強、光滑、銳利。 腫塊前部光點密集，偏后接近球壁處回聲減弱，似無回聲區(qū)，出現(xiàn)“挖空現(xiàn)象”。 腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)壞死、鈣化而呈強回聲，后方伴聲影。 腫瘤基底部因脈絡(luò)膜被腫瘤組織代替而出現(xiàn)“脈絡(luò)膜凹陷”征，即局部眼球壁較周圍正常者回聲減低。脈絡(luò)膜黑色素瘤51 繼發(fā)改變：視網(wǎng)膜脫離時，玻璃體內(nèi)出現(xiàn)異常光帶回聲。 彩色多普勒檢測：腫瘤內(nèi)部可見彩色血流信號顯示，部分從基底部呈分支狀進入腫瘤中央，其周邊亦?？梢娧墉h(huán)繞，其血流頻譜呈低阻型動脈頻譜特證。有資料表明檢測血管的豐富程度對選擇治療方法和評價療效有一定的意義，血管豐富的黑色素瘤對放療敏感，且在放療后血流速度逐漸減低直至血流消失。 52鑒別診斷：脈

17、絡(luò)膜血管瘤：多位于眼球后極部，呈小的扁平狀隆起光團，內(nèi)光點分布較均勻，無脈絡(luò)膜凹陷及聲影。轉(zhuǎn)移癌：多見于肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移，呈不規(guī)則的光團，基底部較寬，回聲不均，有原發(fā)病灶存在。脈絡(luò)膜血腫：多發(fā)生于患有血管性病變的老年人或眼內(nèi)手術(shù)后，新鮮出血未凝時呈無回聲區(qū)，陳舊性出血多為光點或光斑，隨訪可見血腫逐漸縮小。視網(wǎng)膜母細胞瘤：兒童多見，呈圓形或不規(guī)則光團，邊緣不規(guī)整，無脈絡(luò)膜凹陷及挖空現(xiàn)象。 535、眼外傷 球內(nèi)異物： 眼球異物為眼部常見病，超聲掃查可明確指出有否異物和準確定位，特別是對X線攝片不能顯示的非金屬異物的確定和定位有很大價值，并能確定有無球壁破裂、穿通傷。有助于選擇治療和手術(shù)徑路。 四、常見眼球疾病聲像圖表現(xiàn)54聲像圖特點：眼球無回聲區(qū)或眼眶內(nèi)出現(xiàn)強回聲光