《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》解讀20180414sific

1、2022/7/13Dr.HU Bijie12022/7/13Dr.HU Bijie1中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)解讀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU2022/7/13Dr.HU Bijie2現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：感染控制抗菌藥物控制2022/7/13Dr.HU Bijie3多重耐藥菌感染，既是臨床問(wèn)題，也是管理問(wèn)題，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！醫(yī)院感染越來(lái)越險(xiǎn)惡！案例某男，90歲，C

2、OPD多年，反復(fù)感染，近日鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染某男，56歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動(dòng)桿菌某男，22歲，顱腦手術(shù)后2周，高熱，CSF引流液鮑曼不動(dòng)桿菌北京XX醫(yī)院否認(rèn)暴發(fā)超級(jí)病菌 稱因糾紛被造謠本報(bào)訊（記者李秋萌）針對(duì)微博上“XX醫(yī)院暴發(fā)超級(jí)病菌致病員大量死亡”的說(shuō)法，XX醫(yī)院昨晚連夜辟謠稱，此系一例醫(yī)療糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)調(diào)解完畢，病逝的患者治療期間曾感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，并非超級(jí)病菌。昨晚10點(diǎn)，XX醫(yī)院向媒體發(fā)表聲明表示，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于XX醫(yī)院超級(jí)病菌的消息不屬實(shí)。該女性患者40多歲，長(zhǎng)期患心臟病，機(jī)體抵抗力弱，4月份在XX醫(yī)院手術(shù)，5月底病逝。病中曾感

3、染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，為不動(dòng)桿菌屬中的一種細(xì)菌，并非超級(jí)病菌。因患者家屬對(duì)結(jié)果不接受引起糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)調(diào)解完畢日本某醫(yī)院46人感染超級(jí)細(xì)菌“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌”，9人死亡2010年09月06日據(jù)日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。 9月2日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報(bào)告了感染情況，此時(shí)距離第一名感染者死亡已過(guò)去10個(gè)多月。去年8月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年9月1日，感染人數(shù)升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因確

4、定與感染有關(guān)。目前還有9名感染者在特殊病房接受治療。感染者中超過(guò)70%的人是60歲以上老人。日本國(guó)立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說(shuō)，此次日本出現(xiàn)不動(dòng)桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級(jí)細(xì)菌”在日本大流行的前奏。2022/7/13Dr.HU Bijie6MDR-AB、CR-AB、PDR-AB，在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇！2022/7/13Dr.HU Bijie8共識(shí)主要內(nèi)容概述：共識(shí)目的和意義流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制感染病原學(xué)診斷感染治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療原則治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的常用抗菌藥物不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇聯(lián)合抗菌治療主要感染類型與診治肺炎血流感染顱內(nèi)感染

5、腹腔感染泌尿系感染皮膚軟組織感染其他鮑曼不動(dòng)桿菌感染防控2022/7/13Dr.HU Bijie9共識(shí)推出，千錘百煉32位國(guó)內(nèi)知名專家共同發(fā)起，邀請(qǐng)全國(guó)323位專家參與歷時(shí)7個(gè)多月，召開了12場(chǎng)專題討論會(huì)中華醫(yī)學(xué)雜志 權(quán)威出版衛(wèi)生部行業(yè)基金臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染防控研究及應(yīng)用支持薈萃了國(guó)外鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控的最新進(jìn)展，總結(jié)了我國(guó)絕大多數(shù)權(quán)威專家對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控的寶貴經(jīng)驗(yàn)。2022/7/13Dr.HU Bijie102022/7/13Dr.HU Bijie11一、概述：共識(shí)目的和意義具抗假單胞菌和不動(dòng)桿菌512類藥物抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素含有內(nèi)酰胺酶抑

6、制劑的復(fù)合制劑（包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）氟喹諾酮類抗菌藥物氨基糖苷類抗生素四環(huán)素替加環(huán)素多黏菌素 2022/7/13Dr.HU Bijie12多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌Pan Drug Resistant A. baumannii，PDRAB2022/7/13Dr.HU Bijie132022/7/13Dr.HU Bijie14二、流行病學(xué)、

7、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制革蘭陰性細(xì)菌構(gòu)成（190,613株）15衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2010細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果ICU中GNB分離情況16衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2010細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果上海地區(qū)糖非發(fā)酵菌中3個(gè)主要菌種的構(gòu)成比變遷銅綠假單胞菌呈下降趨勢(shì)不動(dòng)桿菌屬呈上升趨勢(shì)嗜麥芽窄食單胞菌趨于穩(wěn)定53514842473940433836404241282129292826272734313335353778811119101012121201020304050601996199719981999200020012002200320042005200620072008銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食

8、單胞菌不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加2005-2010年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)提示：不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加1.汪復(fù)等.2005中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等.2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等.2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-333檢出率(%)菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 478504.汪復(fù)等.2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2009;9(

9、5):321-3295.汪復(fù)等.2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等.2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)(未發(fā)表)2005-2010年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)提示：不動(dòng)桿菌屬對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低1.汪復(fù)等.2005中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等.2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等.2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-333菌

10、株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 478504.汪復(fù)等.2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2009;9(5):321-3295.汪復(fù)等.2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等.2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)(未發(fā)表) 耐藥率(%)不動(dòng)桿菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率高多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB），已成為我國(guó)醫(yī)院（尤其ICU）內(nèi)感染的重要病原菌！2022/7/13Dr.HU Bijie21SICU64例VAP病原譜構(gòu)成（20032005年復(fù)旦大學(xué)附屬中

11、山醫(yī)院）病原菌種類早發(fā)且無(wú)MDR(n=8)晚發(fā)或有MDR（n=48）合計(jì)株數(shù)構(gòu)成%株數(shù)構(gòu)成%株數(shù)構(gòu)成%金葡菌MRSA12.11327.71429.8鮑曼不動(dòng)桿菌24.3919.11123.4假單胞菌1225.5 銅綠假單胞菌714.9714.9 其他假單胞12.148.5510.6腸桿菌科612.8 大腸埃希菌14.312.124.3 肺炎克雷伯菌24.324.3 催產(chǎn)克雷伯菌12.112.1 陰溝腸桿菌12.112.1洋蔥伯克霍爾德24.324.3其他0024.324.3合計(jì)58.94291.147100HAP的常見致病菌胡必杰等.中華結(jié)核和呼吸雜志2005年第28卷第2 期:112-6.2

12、010年CHINET監(jiān)測(cè)不動(dòng)桿菌在臨床標(biāo)本中的分布（%） 標(biāo)本種類總株數(shù)不動(dòng)桿菌屬（%）鮑曼不動(dòng)桿菌（%、%）呼吸道分泌物224364354（19.4）3931 （17.5、 90.3）尿液標(biāo)本9533254 (2.7)200 (2.1、 78.7)血液5648220 （3.9）191 （3.4、 86.8）腦脊液+無(wú)菌體液2410180 （7.2）168 （6.7、 93.3）傷口膿液2489180 （7.2）168 （6.7、 93.3）合計(jì)478505523（11.5）4949 （10.3、 87.8）不動(dòng)桿菌混合感染發(fā)生率高鮑曼不動(dòng)桿菌混合感染發(fā)生率高達(dá)57%，常與葡萄球菌、銅綠假單胞

13、菌和腸桿菌等混合感染對(duì)一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究75例鮑曼不動(dòng)桿菌感染外科患者的亞群分析Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:19670%57%混合感染N=75例MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSSA：對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌MOHNARIN,2010Antimicrobial Resistance of A. baummanii (n=18,892)25衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐

14、藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2010細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果2010年14家醫(yī)院5523株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)89.6%)細(xì)菌的耐藥率（%）除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%2022/7/13Dr.HU Bijie272005-2010年上海XX醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005年68.1% 2010年耐藥狀況頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為30.7%米諾環(huán)素次之為31.2%亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物的耐藥率均在50%以上鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制產(chǎn)生抗

15、菌藥物滅活酶-內(nèi)酰胺酶：最主要的是D組的OXA-23酶，部分菌株還攜帶超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、頭孢菌素酶 （AmpC）和B類的金屬-內(nèi)酰胺酶；氨基糖苷類修飾酶：由于各種修飾酶的底物不同，可導(dǎo)致一種和幾種氨基糖苷類抗生素耐藥；藥物作用靶位改變：拓?fù)洚悩?gòu)酶gyrA、 parC基因突變導(dǎo)致的喹諾酮類抗菌藥物耐藥；armA等16S rRNA甲基化酶導(dǎo)致幾乎所有氨基糖苷類抗生素耐藥；藥物到達(dá)作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的過(guò)度表達(dá)。外排泵高表達(dá)在鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。2022/7/13Dr.HU Bijie30鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣OMPs (22、22

16、.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD）外排泵激活和過(guò)度表達(dá)AdeABC系統(tǒng)beta-內(nèi)酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類修飾酶喹諾酮：parC、gyrAbeta-內(nèi)酰胺：PBP2氨基糖苷類：16S rRNA甲基化酶酶膜靶位點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)碳青霉烯酶Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):

17、751-622022/7/13Dr.HU Bijie32三、感染病原學(xué)診斷2022/7/13Dr.HU Bijie33假單胞菌屬Pseudomonas銅綠,熒光,惡臭,斯氏,門多辛,產(chǎn)堿不動(dòng)桿菌屬Acinetobacter鮑曼,醋酸鈣,洛菲,溶血,瓊氏,約翰遜窄食單胞菌屬嗜麥芽 Stenotrophomonas伯克菌屬Burkholderia洋蔥,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹產(chǎn)堿桿菌屬Alcaligenes糞,木糖氧化脫硝亞種,木糖氧化亞種黃桿菌屬Flavobacterium短,腦膜敗血, IIb群,芳香莫拉菌屬M(fèi)oraxella缺陷,非液化,林肯,奧斯陸,苯丙酮酸鮑特菌屬Bordetella

18、支氣管敗血,鳥,百日咳,副百日咳寡桿菌屬Oligella尿道,解脲叢毛單胞菌屬Comamonas食酸,睪丸酮食酸桿菌屬Acidovorax德氏,敏捷雪旺菌屬Shewanella腐敗鞘氨桿菌Sphingomonas 少動(dòng)無(wú)色桿菌AchromobacterB群土壤桿菌Agrobacterium放射艾肯菌屬Eikenella侵蝕金氏菌屬Kingella金氏,口,脫氮鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性球桿菌，單個(gè)或成對(duì)排列，專性需氧，觸酶陽(yáng)性，氧化酶陰性，動(dòng)力陰性，容易與其它非發(fā)酵菌區(qū)別。需要注意的是，鮑曼不動(dòng)桿菌革蘭染色不易脫色，尤其是血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本直接涂片染色，易染成革蘭陽(yáng)性球菌。2022/7/13Dr.HU

19、 Bijie34醋酸鈣不動(dòng)桿菌-鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合體根據(jù)DNA雜交技術(shù)，不動(dòng)桿菌分為25個(gè)DNA同源群或基因型臨床微生物實(shí)驗(yàn)室很難將不動(dòng)桿菌鑒定到種水平，準(zhǔn)確將不動(dòng)桿菌鑒定到種常需使用分子生物學(xué)方法臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用傳統(tǒng)的生化試驗(yàn)和自動(dòng)化細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定不動(dòng)桿菌，由于鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌、不動(dòng)桿菌基因型3和不動(dòng)桿菌基因型13TU生化表型十分接近，很難區(qū)分，通常都鑒定并報(bào)告為醋酸鈣不動(dòng)桿菌-鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合體，部分醫(yī)院則直接報(bào)告為鮑曼不動(dòng)桿菌。目前臨床報(bào)告的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)際為“鮑曼不動(dòng)桿菌群”?！磅U曼不動(dòng)桿菌群”的四種菌種致病力、耐藥性相近，臨床診斷和治療相似。2022/7/13Dr.H

20、U Bijie35引起人體各個(gè)部位定植臨床采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染在采集血液、腦脊液等體液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒、避免污染。血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。采集痰標(biāo)本時(shí)，應(yīng)充分告知患者留樣方法和要求、必要時(shí)采用氣管鏡下防污染毛刷采樣，盡量提高痰標(biāo)本質(zhì)量。要嚴(yán)格把握痰標(biāo)本的質(zhì)量，痰標(biāo)本接種前應(yīng)進(jìn)行革蘭染色鏡檢，判斷痰標(biāo)本是否合格，同時(shí)注意有無(wú)白細(xì)胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細(xì)菌的染色和形態(tài)。呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)能夠?yàn)榕R床提供重要參考價(jià)值。對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌皮膚感染由于取材易被皮膚正常菌群污染，甚至出現(xiàn)多種細(xì)菌并存的培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)注意采用不同的方法：淺表、開放性膿包和創(chuàng)口感染：清創(chuàng)后，使用拭子

21、在創(chuàng)口涂抹即可；蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲取，培養(yǎng)陽(yáng)性率較低；復(fù)雜性皮膚軟組織感染：用組織活檢、穿刺針抽吸、外科手術(shù)等方法取深層組織進(jìn)行培養(yǎng)，不能用創(chuàng)口拭子進(jìn)行培養(yǎng)。2022/7/13Dr.HU Bijie37鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏不動(dòng)桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗(yàn)可采用K-B紙片擴(kuò)散法或MIC法對(duì)于XDRAB或PDRAB菌株建議采用MIC法測(cè)定藥物敏感性，給臨床提供更有價(jià)值的用藥參考對(duì)于XDRAB或PDRAB感染，推薦根據(jù)臨床需要進(jìn)行聯(lián)合藥敏試驗(yàn)鮑曼不動(dòng)桿菌聯(lián)合藥敏瓊脂棋盤稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、相加或拮抗作用，但較為繁瑣K-B法觀察兩個(gè)紙片間抑菌圈是否有擴(kuò)大Etest法可觀

22、察藥物間是否有協(xié)同作用聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合2022/7/13Dr.HU Bijie40四、不動(dòng)桿菌感染治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療原則應(yīng)綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴(yán)重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點(diǎn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)50%或以上，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物；聯(lián)合用藥，特別是對(duì)于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)合用藥；通常需用較大劑量；療程常需較長(zhǎng)；根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案；肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥

23、物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整；混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌；常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護(hù)理。2022/7/13Dr.HU Bijie41不動(dòng)桿菌感染的藥物選擇舒巴坦及含舒巴坦的內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)合制劑碳青霉烯類抗生素多粘菌素替加環(huán)素四環(huán)素類抗菌藥物氨基糖苷類抗生素其他2022/7/13Dr.HU Bijie42舒巴坦及含舒巴坦的內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合制劑國(guó)外常使用氨芐西林/舒巴坦，國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦的常用劑量不超過(guò)4.0g/天對(duì)MDR、XDR、PDRAB感染國(guó)外推薦舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次給藥腎功能減退患者，需

24、調(diào)整給藥劑量 舒巴坦及含舒巴坦的內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合制劑 頭孢哌酮/舒巴坦：常用劑量為3.0g（頭孢哌酮2.0g舒巴坦1.0g）q8h或q6h，對(duì)于嚴(yán)重感染者可根據(jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥 氨芐西林/舒巴坦：給藥劑量為3.0g q6h，嚴(yán)重感染患者與其他抗菌藥物聯(lián)合舒巴坦：可與其他類別藥物聯(lián)合用于治療XDRAB、PDRAB引起的感染舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有直接抗菌活性體外研究顯示，舒巴坦對(duì)耐頭孢哌酮不動(dòng)桿菌具有很好的抗菌活性抑菌率(%)舒巴坦?jié)舛?g/ml)FASS RJ et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 1990;34(1

25、1):2256-2259舒巴坦對(duì)69株頭孢哌酮耐藥不動(dòng)桿菌的體外研究N=69株頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合協(xié)同作用研究JCM 25(9):1725-1729頭孢哌酮/舒巴坦有明顯協(xié)同作用，特別對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌IJAA 23 (2004) 590595舒巴坦聯(lián)合制劑對(duì)革蘭陰性桿菌活性研究對(duì)于亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，頭孢哌酮與舒巴坦的協(xié)同作用更強(qiáng)，抗菌活性高于亞胺培南/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦治療MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染重癥患者療效顯著百分比頭孢哌酮/舒巴坦治療MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染重癥患者的臨床有效率可達(dá)70%石巖：協(xié)和ICU數(shù)據(jù)， 未發(fā)表對(duì)ICU的MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的前瞻、單中心研究碳青霉烯類抗

26、生素 亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致的各類感染，或與其他藥物聯(lián)合治療XDR或PDRAB感染亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0g q8h或1.0g q6h，靜脈滴注中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時(shí)，美羅培南劑量可增至2.0 q8h碳青霉烯類抗生素對(duì)于敏感性下降的菌株（MIC 416mg/L），通過(guò)增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長(zhǎng)碳青霉烯類抗生素的靜脈滴注時(shí)間如每次靜滴時(shí)間延長(zhǎng)至23h，可使血藥濃度高于MIC的時(shí)間（TMIC）延長(zhǎng)部分感染病例有效但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究舒巴坦合劑與亞胺培南治療鮑曼不動(dòng)桿菌VAP療效比較相似的有效率失敗率更低死亡率更低CID 2002; 34:142

27、530多粘菌素臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRAB感染的治療推薦的多粘菌素E的劑量為每天2.5mg/kg5mg/kg或每天200萬(wàn)U400萬(wàn)U，分24次靜脈滴注該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對(duì)于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測(cè)另外，多粘菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物替加環(huán)素 對(duì)MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性近期各地報(bào)告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢(shì)，常需根據(jù)藥敏結(jié)果選用 血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎替加環(huán)素PK/PD血濃度低，不適合單藥用于血流感

28、染血腦屏障穿透力低，不適合單純靜脈給藥用于中樞感染四環(huán)素類抗菌藥物 美國(guó)FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療給藥方案為米諾環(huán)素100mg q12h靜脈滴注國(guó)內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（100mg q12h）與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染氨基糖苷類抗生素 與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染國(guó)外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天1520mg/kg，國(guó)內(nèi)常用0.6g每天一次靜脈滴注給藥對(duì)于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g 每天一次給藥 用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測(cè)血藥濃度 其他抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第三及第四

29、代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟其他內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦但耐藥率高，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用體外及動(dòng)物體內(nèi)研究顯示，利福平與其他抗菌藥聯(lián)合對(duì)不動(dòng)桿菌有協(xié)同殺菌作用 ，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療 鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇 非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染:根據(jù)藥敏結(jié)果選用內(nèi)酰胺類抗生素等抗菌藥物 MDRAB感染：根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物等 XDRAB感染鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇兩藥聯(lián)合方案以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類抗

30、生素、碳青霉烯類抗生素等以多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。三藥聯(lián)合方案：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）多西環(huán)素碳青霉烯類抗生素、亞胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等PDRAB感染 鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇常需通過(guò)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案鮑曼不動(dòng)桿菌易對(duì)多粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可部分恢復(fù)對(duì)其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯(lián)合內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究結(jié)合PK/PD

31、，嘗試增加給藥劑量、給藥次數(shù)、延長(zhǎng)給藥時(shí)間等方法設(shè)計(jì)給藥方案鮑曼不動(dòng)桿菌聯(lián)合治療方案 兩種抗菌藥物聯(lián)合 三種抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦米諾環(huán)素/多西環(huán)素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷類/碳青霉烯類含舒巴坦合劑或舒巴坦多西環(huán)素碳青霉烯類2011年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)草案2022/7/13Dr.HU Bijie62五、主要感染類型與診治不動(dòng)桿菌可導(dǎo)致人體各部位感染王睿等.臨床抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2006版不動(dòng)桿菌可導(dǎo)致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和敗血癥最為常見腦膜炎呼吸道感染敗血癥腹膜炎泌尿系感染不動(dòng)桿菌肺炎最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿

32、菌位于我國(guó)院內(nèi)獲得性肺炎臨床分離菌的第一位，占所有分離菌的29左右2010年CHINET提示不動(dòng)桿菌占所有呼吸道分離菌的19.4%、其中鮑曼不動(dòng)桿菌占17.5% 高危因素：機(jī)械通氣定植or感染與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)改變宿主因素，包括基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、其他與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如機(jī)械通氣時(shí)間等先期抗菌藥物使用從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片所見等，評(píng)價(jià)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義2次以上痰培養(yǎng)顯示純鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)或鮑曼不動(dòng)桿菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng) 鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎治療鮑曼不動(dòng)桿菌HAP或VAP治療療程缺乏明確的規(guī)范，有學(xué)者推薦療程不小于2周應(yīng)重點(diǎn)參考臨床病情的改善、而非

33、細(xì)菌學(xué)的清除病情允許應(yīng)該盡早拔除氣管插管，必要時(shí)可以用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸社區(qū)獲得性不動(dòng)桿菌感染6項(xiàng)回顧性研究：3項(xiàng)臺(tái)灣、1項(xiàng)香港、2項(xiàng)澳大利亞80例患者，51例CAP、29例血流感染56%患者死于感染因素合并癥包括：COPD、腎臟疾病、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤抽煙和酒精過(guò)量也可能為危險(xiǎn)因素?zé)釒А啛釒貪駳夂蚴顷P(guān)鍵Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:857868鮑曼不動(dòng)CAP特點(diǎn)病原體通常在口咽部有定植肺炎進(jìn)展迅速，死亡率高與酗酒和腫瘤的病史相關(guān)多發(fā)生在夏季，與高溫和潮濕環(huán)境有關(guān)鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染國(guó)外：鮑曼不動(dòng)桿菌成為5種最常見的導(dǎo)致血流

34、感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）2010年CHINET監(jiān)測(cè)顯示血流感染病原菌不動(dòng)桿菌占3.9%，其中鮑曼不動(dòng)桿菌占3.4%高危因素：導(dǎo)管留置70醫(yī)院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的來(lái)源RTI71%中心靜脈導(dǎo)管 line 8%腹部感染19%N=37Garcia-Garmendia J-L et al. Clin Infect Dis 2001;33:939-946.呼吸道 (56.7%)血管內(nèi)導(dǎo)管 (33.3%)傷口 (10%)尿道 (3.3%)PDRAB菌血癥Fever (83.3%)Leukocytosis (80%)Shock (53.3%)DIC (3

35、0%)鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染療程取決于感染嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、病原菌的耐藥性無(wú)植入物及免疫正常的單純血流感染，若治療反應(yīng)好，則抗感染治療至末次血培養(yǎng)陽(yáng)性和癥狀體征好轉(zhuǎn)后1014天若出現(xiàn)遷徙性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)延長(zhǎng)療程：感染性心內(nèi)膜炎46周，骨髓炎68周，感染性血栓性靜脈炎46周鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染祛除病灶是影響鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染療效及預(yù)后的重要環(huán)節(jié)導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)盡可能拔除導(dǎo)管對(duì)植入人工裝置以及治療效果差的患者，應(yīng)查找感染遷徙灶，建議除外感染性心內(nèi)膜炎 外科治療也是處理嚴(yán)重并發(fā)癥的手段之一。如感染性心內(nèi)膜炎、感染性血栓性靜脈炎，必要時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致腦膜炎快速增加T

36、he Lancet Infectious Disease. 2009(9):245-255.2010年CHINET監(jiān)測(cè)腦脊液培養(yǎng)菌第一位：不動(dòng)桿菌！高危因素：手術(shù)或外傷、留置引流管混合感染 中樞感染西班牙兩家醫(yī)院術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌腦膜炎51例同時(shí)合并感染17例（33.3%）銅綠假單胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黃色葡萄球菌5例糞腸球菌2例陰溝腸桿菌2例JAC (2008) 61, 908913混合感染 術(shù)后感染57鮑曼不動(dòng)桿菌伴有混合感染最常見金葡菌、銅綠及腸桿菌科BMC Infectious Diseases 2010, 10:196不動(dòng)桿菌腦膜炎病死率高不動(dòng)桿菌院內(nèi)腦膜炎病死率高達(dá)72.7%Tu

37、on FF et l. Braz J Infect Dis 2010;14(5):437-44072.7%不動(dòng)桿菌腦膜炎病死率高對(duì)巴西某醫(yī)院2006年1月-2009年1月22例院內(nèi)不動(dòng)桿菌腦膜炎患者的回顧性分析結(jié)果顯示，研究期間共16例患者死亡，不動(dòng)桿菌院內(nèi)腦膜炎病死率高達(dá)72.7%鮑曼不動(dòng)桿菌顱內(nèi)感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、易透過(guò)血-腦脊液屏障的抗菌藥物如為MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推薦聯(lián)合治療，療程往往需要46周 腦脊液引流應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，密切觀察，病情好轉(zhuǎn)后盡早去除植入的異物，以減少繼發(fā)感染腹腔感染 腹腔引流液培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌首先需明確致病菌還是定植菌患者有腹腔置管，需

38、盡早拔除，若無(wú)臨床及實(shí)驗(yàn)室感染依據(jù)一般不推薦抗菌藥物治療腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔泌尿系統(tǒng)感染尿液培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)：首先需明確是無(wú)癥狀菌尿還是導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染。如考慮留置管相關(guān)泌尿道感染，應(yīng)更換或去除留置管如果起始治療后癥狀明顯改善，一般抗菌藥物使用7天；如果起始治療反應(yīng)相對(duì)延遲，一般推薦1014天，甚至需要21天；如臨床治療效果不佳，需進(jìn)一步加強(qiáng)引流，尋找及去除尿路梗阻性因素，并明確是否繼發(fā)菌血癥 皮膚軟組織感染皮膚屏障破壞及鮑曼不動(dòng)桿菌皮膚定植是鮑曼不動(dòng)桿菌皮膚軟組織感染重要誘因在免疫功能低下的患者，不存在皮膚屏障破壞時(shí)也會(huì)發(fā)生皮膚軟組織感染鮑曼不動(dòng)桿菌引起的皮膚軟組織感染少見

39、，多為繼發(fā)性混合感染，常見合并的病原細(xì)菌為：金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等其他少見感染壞死性筋膜炎化膿性關(guān)節(jié)炎 縱隔炎骨髓炎頸部深部膿腫懷孕期及產(chǎn)褥期感染、絨毛膜羊膜炎2022/7/13Dr.HU Bijie82六、不動(dòng)桿菌感染的防控Why Is A. baumannii a Persistent Hospital Pathogen?Long survival time on inanimate surfaces 物體表面長(zhǎng)期存活I(lǐng)n vitro survival time 329 days(Wagenvoort JHT, Joosten EJAJ. J Hosp Infect

40、2002;52:226-229)11 days survival on plastic, 12 days on stainless steel(Webster C et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:246)Up to 5 months on dry surfaces(Villegas MV, Hartstein AI. Infect Control Hosp Epidemiol 2003; 24: 28495.)Extensive environmental contamination廣泛環(huán)境污染Highly antibiotic res

41、istant 高耐藥High proportion of colonized patients 定植病人多Frequent contamination of the hands of healthcare workers醫(yī)務(wù)人員手頻繁污染Pathogen Survival in the EnvironmentAdapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):13

42、0. Used with permission.OrganismDuration of persistence (range)Acinetobacter spp.3 days-5 monthsClostridium difficile (spores)5 monthsEscherichia coli1.5 hours-16 monthsEnterococcus spp, including VRE5 days-4 months Influenza virus1-2 daysNorovirus8 hours-7 daysStaphylococcus aureus, including MRSA7

43、 days-7 months鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素長(zhǎng)時(shí)間住院入住監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣侵入性操作抗菌藥物暴露嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 引起不動(dòng)桿菌暴發(fā)的來(lái)源Hospital sourcesHands of staffVentilatorsHumidifiersOxygen analysersRespirometersBronchoscopesLotion dispensersBed framesRubbish binsSinksAir sup

44、plyJugsBowlsSoapHand creamPlastic screensBed linenService ducts /dustBedside chartsPatients2022/7/13Dr.HU Bijie87 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)

45、用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施對(duì)感染控制措施的描述，太簡(jiǎn)單！衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力MDR Ab傳播方式接觸傳播是MDR Ab最普通的傳播機(jī)制。接觸傳播分為兩種，

46、直接和間接：直接傳播是指不通過(guò)污染的媒介物或人，MDR Ab可從MDR Ab定植或感染者轉(zhuǎn)移到另一人處。間接傳播是通過(guò)污染的媒介物或人的感染性病原體的轉(zhuǎn)移。在醫(yī)院內(nèi)，與傳播最常相關(guān)的是MDR Ab污染的皮膚、體液、設(shè)備或環(huán)境等。盡管任何接觸污染的患者或物體可能成為傳播源，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)最常見的MDR Ab傳播媒介是醫(yī)務(wù)人員手。鮑曼不動(dòng)桿菌暴發(fā)常涉及環(huán)境污染如吸引器、呼吸機(jī)、淋浴車、洗手池、注射泵、枕頭和床墊、床欄桿、水槽、復(fù)蘇設(shè)備、床頭柜、吸濕繃帶和不銹鋼推MDROMDR-AB BundleHand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Minimize shar

47、ed equipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive BundlMDR -es 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Active surveillance cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理Preventing strategy o

48、f multidrug-resistant Acinetobacter baumanii susceptible only to colistin in cardiac surgical intensive care units目的：本研究為了弄清多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在心外科的發(fā)病和致死率情況，目的是闡明多粘菌素治療的效果和附加在推薦程序之外的措施是否能夠控制病原菌的播散。方法：回顧性隊(duì)列觀察從2005年9月1日至2006年12月心外科手術(shù)病人?；仡櫫薎CU的預(yù)防措施并且設(shè)置了兩組對(duì)照。一組包括傳統(tǒng)的感控措施，而另一組對(duì)多重耐藥鮑曼感染的病人進(jìn)行區(qū)域隔離和持續(xù)環(huán)境監(jiān)測(cè)。結(jié)果：在1935個(gè)術(shù)后患

49、者中，151人感染鮑曼，其中20人為僅多粘菌素敏感的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。17人有呼吸道感染，1人手術(shù)部位深部感染，2人導(dǎo)管相關(guān)感染。致病菌是通過(guò)兩個(gè)病人從其他2個(gè)病區(qū)傳播進(jìn)來(lái)。他們都接受了多粘菌素治療。只有4人占20%得到治愈或臨床改善。第一組的措施應(yīng)用了16個(gè)月，第二組分兩次每次用了3周。超過(guò)250個(gè)環(huán)境樣本為陰性。結(jié)論：在心外科多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的流行需要對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格篩查和接觸防護(hù)。遵循這個(gè)感控策略，我們能夠在16個(gè)月持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)ICU的同時(shí)消除致病菌的擴(kuò)散。盡管多粘菌素對(duì)鮑曼體外活性有意義，但實(shí)際結(jié)果令人無(wú)法滿意。Eur J Cardiothorac Surg. 2008 Jun;33

50、(6):1086-90科學(xué)、有效預(yù)防MDR-AB感染，亟待需要臨床醫(yī)生的積極參與！酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生隔離：盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染接觸隔離MDR-AB/PDR-AB感染或定植病人，沒(méi)有單間隔離，如何安置？Efforts should be taken to place MDR A

51、b-positive resident in a private room at time of admission and after a positive culture result on a current resident. A private room may not be possible in all situations, as there are a limited number of private rooms in LTCFs. Therefore, it may be necessary to cohort the resident with another resi

52、dent known to have the same organism, or place the resident with a low-risk resident who is not currently on antibiotic medication, has no invasive devices, and has no wounds or other major skin disruptionsAPIC guideline，2010. Guide to the Elimination of Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii T

53、ransmission in Healthcare Settings聽診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵減少設(shè)備共用2022/7/13Dr.HU Bijie97 環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別 范圍 空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 層流室 10 5 5 普通手術(shù)室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 傳染科及病房 15 15環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)要求必須改變！環(huán)境清潔DecontaminationRisk of infection by used items in healthcare1968 Earle H Spaulding Critical items: Items that enter st

54、erile tissue or vascular systemSemi-critical itemsItems that come in contact with mucous membranes or non intact skinNon-critical itemsItems that come in contact with intact skin手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo) 呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器如何選擇表面消毒劑殺

55、菌譜和殺菌速度需要多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)殺死病菌？是否對(duì)有機(jī)物污染敏感？材料和器械兼容性毒性手套兼容性進(jìn)行主動(dòng)篩查的人群全部新入住ICU的病人？使用機(jī)械通氣的病人？具有高危因素的ICU病人？全體住院病人？醫(yī)務(wù)人員？主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)不動(dòng)桿菌屬引起的HAI越來(lái)越多、其耐藥性也逐漸增強(qiáng)(110, 179)。不動(dòng)桿菌不但在環(huán)境中廣泛存在，而且可在儀器和環(huán)境表面存活很長(zhǎng)時(shí)間、是病人身上常見的定植菌。由于這些特點(diǎn)，鮑曼不動(dòng)桿菌經(jīng)常引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。傳統(tǒng)上，這些暴發(fā)與ICU、呼吸機(jī)或水源相關(guān)，而且由于暴發(fā)與環(huán)境污染有關(guān)，因此難以控制(101, 199, 331)。用于鑒定不動(dòng)桿菌攜帶者的監(jiān)測(cè)方法往往不敏感，更進(jìn)一步地影響了感染的預(yù)防和控制的效應(yīng)。對(duì)暴發(fā)中分離菌株的耐藥性分析表明不動(dòng)桿菌有較高的抗生素耐藥率。2003年，約70%的分離株對(duì)阿米卡星耐藥(179)。越來(lái)越多的鮑曼不動(dòng)桿菌為多重耐藥菌，因此限制了治療的選擇范圍。主動(dòng)篩查的作用必須采取標(biāo)準(zhǔn)感染控制措施控制多重耐藥革蘭陰性桿菌感染。當(dāng)與病人、其分泌物以及其周圍環(huán)境接觸時(shí)，必須實(shí)施手衛(wèi)生。病人必須被隔離，要求穿隔離衣、戴手套（接觸預(yù)防）。為預(yù)防傳播，可將同類感染病人安置在同一病房。主動(dòng)監(jiān)測(cè)對(duì)于多重耐藥革蘭陰性菌的作用不清楚，