003侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀_張麗敏

1、侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀QINQUANZERENFAZHIYILIAOSUNHAIZERENJIEDU 內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳病案質(zhì)控中心主任 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 內(nèi)蒙古科技大學(xué)眼科碩士生導(dǎo)師 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院眼科教授Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 2009年12月26日公布的中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法已于2010年7月1日起實(shí)施。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例同時(shí)廢止。今天我解讀此法的目的，就是希望和大家共同學(xué)習(xí)新法，從不同的角度理解和探討司法實(shí)踐的應(yīng)用。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 一、為什么將醫(yī)療損害侵權(quán)納入到了侵權(quán)責(zé)任法中？實(shí)際上在2002年全國(guó)人大法工委

2、起草侵法時(shí)并沒(méi)有醫(yī)療損害侵權(quán)的內(nèi)容，因?yàn)?002年條例剛剛出臺(tái)。但在其實(shí)施的八年時(shí)間里暴露出了許多問(wèn)題：如法律適用二元化問(wèn)題（即條例和民法通則），舉證責(zé)任問(wèn)題、死亡賠償金及護(hù)理費(fèi)等問(wèn)題。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 條例出臺(tái)后司法部沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的司法解釋?zhuān)辉?003年出臺(tái)了關(guān)于參照條例審理醫(yī)療事故的通知 醫(yī)療事故原因醫(yī)療事故以外原因民法通則醫(yī)療鑒定Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀1、定義構(gòu)成因素狹隘條例為什么不適用3、沒(méi)有規(guī)定死亡賠償金2、規(guī)定了本不應(yīng)該規(guī)定問(wèn)題如不構(gòu)成事故不賠償Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 據(jù)相關(guān)部門(mén)對(duì)29

3、8家三甲醫(yī)院調(diào)查顯示，年均事故十件以上，其中有50%以上不屬醫(yī)療事故。但這些經(jīng)司法鑒定以后80%敗訴，所以條例的實(shí)施已嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的身心健康，而司法部門(mén)任意適用不同法律往往使不屬于醫(yī)療事故的糾紛反而賠償更多。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例一： 某患者因家族性支擴(kuò)大咯血入院，行氣管鏡檢時(shí)再次大咯血，經(jīng)緊急搶救做肺葉切除后保住了生命，但因大咯血窒息導(dǎo)致腦缺血缺氧成“植物狀態(tài)”，目前已生存七年，本案經(jīng)六次鑒定目前仍未結(jié)案。（1）醫(yī)方申請(qǐng)了“醫(yī)療事故鑒定”，醫(yī)方勝訴，即不屬于醫(yī)療事故。（2）患方申請(qǐng)了兩次關(guān)于病歷真?zhèn)涡缘蔫b定，患方敗訴。（3）患方不服申請(qǐng)自治

4、區(qū)醫(yī)鑒辦鑒定，維持“醫(yī)療事故鑒定”醫(yī)方勝訴的結(jié)論。（4）患方仍不服，申請(qǐng)了司法鑒定，結(jié)論為：醫(yī)方存在過(guò)失過(guò)錯(cuò)且過(guò)錯(cuò)與患者植物狀態(tài)有因果關(guān)系，參與度50%。（5）醫(yī)方不服，也申請(qǐng)了司法鑒定，結(jié)論為：醫(yī)方存在的過(guò)失過(guò)錯(cuò)參與度為20%。（6）當(dāng)?shù)胤ㄔ号袥Q：醫(yī)方承擔(dān)60%責(zé)任，賠償70余萬(wàn)元，目前醫(yī)方已上訴至中級(jí)人民法院。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀為什么自條例實(shí)施后，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，敗訴者居多？社會(huì)認(rèn)識(shí)偏見(jiàn)訴訟成本較低管理職能弱化輿論導(dǎo)向有誤法律適用不當(dāng)調(diào)查顯示:當(dāng)社會(huì)認(rèn)知度37%的人認(rèn)為醫(yī)方無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任時(shí)，仍認(rèn)為應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償。而司法鑒定時(shí)，百家之言評(píng)判醫(yī)療行為，多以后果論，來(lái)推定因

5、果關(guān)系，法醫(yī)學(xué)上過(guò)失參與度采用六分法，導(dǎo)致賠償比例判決不一。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例二：患者，女。2009年1月23日因L4滑脫（峽部裂型、腰椎間盤(pán)突出癥）門(mén)診入院。既往史：高血壓、型糖尿病、高脂血癥、胃潰瘍。2009年1月24日在全麻下行L4/5椎管減壓，椎弓根釘內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)。術(shù)后囑患者床上翻身肢體活動(dòng)，避免臥床并發(fā)癥，術(shù)后第三天患者可自行下地行走。2009年1月30日十點(diǎn)三十分（術(shù)后第六日）并發(fā)“急性肺栓塞”，于2009年1月31日凌晨臨床死亡。患者家屬認(rèn)為：醫(yī)院使用沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的臨床醫(yī)學(xué)生為患者進(jìn)行手術(shù)，屬于非法行醫(yī)；患者沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)癥；醫(yī)

6、院 未及時(shí)恢復(fù)其口服阿司匹林、使用抗凝藥物-導(dǎo)致患者死亡；醫(yī)院對(duì)患者病歷多處進(jìn)行篡改、造假；醫(yī)院搶救手法粗暴，導(dǎo)致患者心、肝破裂死亡，并非醫(yī)院所述的死亡于“肺栓塞”。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀醫(yī)院認(rèn)為：院內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)本病例多次進(jìn)行討論認(rèn)為：術(shù)前診斷明確有手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)操作過(guò)程及圍手術(shù)期處理無(wú)誤；搶救措施及時(shí)得當(dāng)；其死亡的后果系難以避免的肺栓塞?；颊呒覍僖?00萬(wàn)元，并建一雕像；雙方多次溝通均未達(dá)成一致意見(jiàn)，患方訴至北京市第一中級(jí)人民法院，索賠金額高達(dá)542余萬(wàn)元。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀法院審理進(jìn)行筆跡簽名鑒定病歷真?zhèn)舞b定法院不支持醫(yī)療事

7、故鑒定委托法大司法鑒定所-醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所作出的法大【2008】醫(yī)鑒字第1387號(hào)鑒定結(jié)論認(rèn)為：患者是因肺動(dòng)脈栓塞致病情突然變化，搶救過(guò)程中出現(xiàn)心臟和肝臟破裂，終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡的。被鑒定認(rèn)為第四腰椎滑脫，且出現(xiàn)腰腿疼痛僅10天（加重8天），病程相對(duì)較短?，F(xiàn)有資料未見(jiàn)術(shù)前保守治療的客觀證據(jù)，也無(wú)詳細(xì)的手術(shù)治療必要性的論證。手術(shù)適應(yīng)癥缺乏有利支持。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀被鑒定人存在高血壓、糖尿病和高脂血癥病史，圍手術(shù)期停用阿司匹林，均是深靜脈血栓形成的因素。醫(yī)院對(duì)患者術(shù)后未能早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效治療措施，失去了寶貴的干預(yù)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病情加重。

8、醫(yī)生對(duì)可能存在的肺栓塞早期癥狀重視不足。結(jié)論：目前材料未能發(fā)現(xiàn)其他可以導(dǎo)致被鑒定人死亡的因素，上述醫(yī)療過(guò)失造成被鑒定人的死亡，兩者之間存在因果關(guān)系。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀一審法院認(rèn)為：依據(jù)鑒定結(jié)論醫(yī)院在為患者診療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)失，造成死亡的損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事?lián)p害的賠償責(zé)任，判令醫(yī)院承當(dāng)各項(xiàng)費(fèi)用75萬(wàn)余元。雙方對(duì)此判決均存在異議，同時(shí)向法院提起上訴北京市高級(jí)人民法院。在本案二審開(kāi)庭前兩天，中央電視臺(tái)經(jīng)濟(jì)半小時(shí)欄目于2009年11月3日播出了題為醫(yī)院非法行醫(yī)，北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院的節(jié)目，在全國(guó) 內(nèi)引起了強(qiáng)烈的反響。本案二審正在進(jìn)行中。Company Logo

9、侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀侵權(quán)責(zé)任法全文共12章92條 章序第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章條文數(shù) 5 20 6 9 7 6 11 4 9 7 7 1 名稱(chēng)內(nèi)容立法宗旨、適用范圍等一般規(guī)定責(zé)任構(gòu)成、歸責(zé)原則和責(zé)任方式不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定產(chǎn)品責(zé)任機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任環(huán)境污染責(zé)任高度危險(xiǎn)責(zé)任飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任物件損害責(zé)任生效時(shí)間Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀第二條：侵害民事權(quán)益（生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)等），應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四條：侵權(quán)人因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政責(zé)任或刑事責(zé)

10、任的不影響依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 因承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政、刑事責(zé)任，侵權(quán)人的財(cái)產(chǎn)不足以支付的，先承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六條：行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 根據(jù)法律規(guī)定，推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀第十六條：侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合理費(fèi)用，以及誤工減少的收入，造成殘疾的應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活撫恤費(fèi)和殘賠金，造成死亡的應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。第二十四條：受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失。第三十七條：賓館、商場(chǎng)、銀行、車(chē)站、娛樂(lè)場(chǎng)所等公共場(chǎng)所

11、的管理者和群眾性活動(dòng)組織者，未盡到安全保障義務(wù)造成他人損害的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀侵權(quán)責(zé)任法要點(diǎn) 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件（醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)才免責(zé) 提供的 任何醫(yī)療行為都不存在過(guò)錯(cuò)） 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)的范圍（內(nèi)容）、方法和對(duì)象，未盡 告知義務(wù)需要擔(dān)責(zé) 醫(yī)方舉證責(zé)任明顯減輕 但三種法定情況醫(yī)方仍需舉證 “藥物等損害”可先賠償患者再追償 泄露患者隱私造成損害要負(fù)法律責(zé)任 過(guò)度檢查將受到限制 干擾醫(yī)療秩序、妨害醫(yī)務(wù)人員工作生活的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任 三種情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，但醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)，也要承 擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任 三種情形可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò) 醫(yī)方應(yīng)

12、按規(guī)定書(shū)寫(xiě)并保管病歷資料，并應(yīng)當(dāng)向患者提供查閱 復(fù)制病歷資料Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀首先要了解兩個(gè)概念： 1、什么是侵權(quán)？公民、法人的民事權(quán)益受法律保護(hù)，侵害公民、法人的民事權(quán)益應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。違法行為因果關(guān)系損害后果過(guò)錯(cuò)2、侵權(quán)行為的構(gòu)成要件缺少任何一個(gè)要件都不能構(gòu)成侵權(quán)行為Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀警方將女?huà)虢贿€給她的父親嚴(yán)小紅犯罪嫌疑人葛倩茹 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院監(jiān)控錄像拍攝的犯罪嫌疑人“偷嬰”。 西安交大丟失嬰兒事件ICU、產(chǎn)房、兒科能隨便進(jìn)人（違法）管理不善沒(méi)看護(hù)好（過(guò)錯(cuò)）案例1因果關(guān)系丟失嬰兒（后果）醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)如果沒(méi)有

13、違反治療常規(guī)，那么過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否也有因果關(guān)系？Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀尿妊娠試驗(yàn)（-）案例2年輕女性感冒就診月經(jīng)延后3天（正常28天）應(yīng)用抗生素 幾天后妊娠試驗(yàn)（+）患者告狀答案沒(méi)有告知陰性不一定就沒(méi)懷孕時(shí)間不夠是我們的醫(yī)生沒(méi)有盡到注意義務(wù)（后面還會(huì)提到）Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀三、侵權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任解讀（共11條）第五十四條條款：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 侵法首次將醫(yī)療損害定為過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，而不是條例推定過(guò)錯(cuò)原則：1本條是關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則的規(guī)定。2合理規(guī)

14、定醫(yī)療損害責(zé)任，必須充分考慮診療活動(dòng)特點(diǎn):未知性、特異性、專(zhuān)業(yè)性。3本文規(guī)定的患者受到損害指的是與過(guò)錯(cuò)有關(guān)系的損害。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀54條規(guī)定的“過(guò)錯(cuò)”應(yīng)該是指特定的醫(yī)療行為造成了醫(yī)療損害后果時(shí)，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)。而并非是泛指的過(guò)錯(cuò)，與醫(yī)療損害后果無(wú)關(guān)的過(guò)錯(cuò)，例如病歷的頁(yè)碼編錯(cuò)了，把患者的名字寫(xiě)錯(cuò)了，這種“過(guò)錯(cuò)”與患者的損害后果無(wú)關(guān)。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 理解54條規(guī)定的過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)療損害責(zé)任的四個(gè)要件整體來(lái)理解：11、對(duì)于一個(gè)整體的醫(yī)療侵權(quán)行為，首先是醫(yī)療行為有違法性，即違反了法定的義務(wù)。例如該做的檢查沒(méi)有

15、做，不應(yīng)當(dāng)切除的組織給切除了；22、損害事實(shí)，如生命權(quán)、健康權(quán)的損害，還有知情權(quán)、隱私權(quán)的損害33、因果關(guān)系，就是違法行為與損害后果之間引起與被引起的關(guān)系；44、最后才是過(guò)錯(cuò)。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例一： 患者劉某因“侵潤(rùn)型肺癌”住院，行“肺癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，安返病房，術(shù)后常規(guī)治療，并用血液循環(huán)治療儀防止下肢血栓形成。術(shù)后第三天患者在進(jìn)食時(shí)突然意識(shí)喪失，繼而呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。醫(yī)方認(rèn)為患者死亡原因應(yīng)為大面積肺栓塞，建議做尸檢；患方不同意尸檢。經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為：本醫(yī)案不屬醫(yī)療事故。本案在醫(yī)療損害責(zé)任的四個(gè)要件中：沒(méi)有診斷正確手術(shù)成功1、違法

16、行為有死亡2、損害事實(shí)沒(méi)有4、過(guò)錯(cuò)沒(méi)有3、因果關(guān)系Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例二： 同病房?jī)蓚€(gè)患者，都做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，護(hù)士端著治療盤(pán)給一個(gè)患者做完試敏后，用同一個(gè)注射器未換針頭給另一個(gè)患者做了試敏，過(guò)后第二個(gè)患者聽(tīng)說(shuō)第一個(gè)患者有乙肝，找醫(yī)院要說(shuō)法。醫(yī)院為患者采取了補(bǔ)救措施，并在潛伏期內(nèi)定期復(fù)查乙肝六項(xiàng)，檢驗(yàn)結(jié)果均正常。 本案在醫(yī)療損害責(zé)任的四個(gè)要件中：有違規(guī)操作1、違法行為無(wú)2、損害事實(shí)有4、過(guò)錯(cuò)沒(méi)有3、因果關(guān)系Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例護(hù)士前戀人 輸入自來(lái)水 感染 死于白血病護(hù)士行為違反法律法規(guī) 承擔(dān)責(zé)任、醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要承擔(dān)過(guò)錯(cuò)非主觀

17、故意主觀犯錯(cuò)過(guò)失故意民事責(zé)任刑事犯罪Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀第五十五條條款：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 本條是關(guān)于患者知情同意權(quán)利的規(guī)定兩個(gè)內(nèi)容1、治療活動(dòng)中應(yīng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，這是一般的應(yīng)盡的義務(wù)。2、未盡到前款義務(wù)造成損害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解

18、讀 解讀本條，回過(guò)頭來(lái)我們看醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條的規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀這里規(guī)定了什么情況簽字：1、手術(shù)；2、特殊檢查；3、特殊治療那么什么是特殊檢查、特殊治療？醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第88條規(guī)定： 特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：

19、（一）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；（三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；（四）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。這里特別要強(qiáng)調(diào)的是第四條“收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療”。將來(lái)這類(lèi)案件可能要增加，但是哪些項(xiàng)目應(yīng)該檢查，哪些項(xiàng)目不應(yīng)檢查？不做檢查漏診怎么辦？Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀我們?cè)诩痹\科最容易碰到的問(wèn)題：兩人打架后因外傷住院，被打方不能如實(shí)陳述病史，且要求做多項(xiàng)檢查，醫(yī)生不能確定患者哪個(gè)部位被打，哪個(gè)部位沒(méi)被打（特別是判定是否有內(nèi)傷），為了減少漏診就要按照病

20、人所述病史做檢查。但是當(dāng)雙方涉及賠償時(shí)，特別是對(duì)方不能給予賠償時(shí)，患者就可能反過(guò)來(lái)起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)給做了不必要的檢查。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀告知什么？ 1、 風(fēng)險(xiǎn)：告知要全面，特別是發(fā)生時(shí)幾率較高的風(fēng)險(xiǎn)要重點(diǎn)告知。不要口頭告知很全面，但落到紙上的卻是一部分。 2、替代方案：告知替代方案讓患者自己選擇，比如：肺癌病人可以有幾種治療方案 中西醫(yī)保守治療、放療、化療、手術(shù)治療，告知了這些方法的利與弊要患者自己選擇； 3、醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的把握：如實(shí)告訴患者對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)有多大的把握。要如實(shí)交待、而不應(yīng)該輕描淡寫(xiě)。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例：41歲離婚女子

21、 疑盆腔腫物 剖腹探查 粘連嚴(yán)重、切除左側(cè)卵巢留下少許右側(cè) 術(shù)后患者告醫(yī)院 要求再生育在誰(shuí)身上手術(shù)？2是誰(shuí)在承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)？3為什么要告知？1是誰(shuí)在承擔(dān)醫(yī)療后果？4不能好心替病人決定Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀誰(shuí)來(lái)簽字？（1）順序：本人-家屬 家屬：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。 （2）本人可以授權(quán)他人代簽簽署“授權(quán)委托書(shū)” 內(nèi)容：授權(quán)人、被授權(quán)人，授權(quán)權(quán)限，授權(quán)人簽字，被授權(quán)人簽字，授權(quán)時(shí)間。血親親屬關(guān)系Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀美國(guó)患者椎間盤(pán)脫出要求手術(shù)告知可能死亡同意手術(shù)術(shù)后截癱患者告醫(yī)院只說(shuō)死亡沒(méi)說(shuō)癱癱比

22、死亡難受醫(yī)院敗訴加州法院案例1告醫(yī)院說(shuō)不是她簽字某女士的丈夫手術(shù)女士代簽字丈夫死亡經(jīng)鑒定不是她的字體 幾年后告訴律師是她簽字當(dāng)時(shí)太悲痛忘了情節(jié)案例2告知內(nèi)容：1、一般情況下簡(jiǎn)要說(shuō)明（門(mén)診）。2、對(duì)特殊人群要詳細(xì)說(shuō)明（如：孕產(chǎn)婦、老人）3、及時(shí)說(shuō)明（術(shù)中）4、不宜說(shuō)明（保密）Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀第五十六條條款：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本條是關(guān)于緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定1、特殊情況下，可以先實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施，如“三無(wú)”人員。2、是取得患方意見(jiàn)而不是同意，如

23、李麗云案。這里醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人所指：法人授權(quán)人：是否有委托書(shū)？總值班算不算被授權(quán)？生命權(quán)大？法律大？這里涉及一個(gè)問(wèn)題就是： 醫(yī)生能否不按家屬意見(jiàn)，自行決定搶救？ 法律責(zé)任誰(shuí)承擔(dān)？Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例： 22歲的李麗云因“受涼后咳嗽，咳痰發(fā)熱10天，呼吸困難一周，端坐呼吸三天”為主訴于2007年11月21日下午2時(shí)50分到朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)門(mén)診就診，初步診斷為：“重癥肺炎，心功能不全”因其病情危重且經(jīng)濟(jì)狀況不佳，醫(yī)院決定欠費(fèi)收入院治療，入院后為挽救母子生命大夫建議剖宮產(chǎn)手術(shù)，家屬拒絕在手術(shù)同意書(shū)上簽字手術(shù)未能施行。當(dāng)晚7時(shí)25分，李麗云因病情危重，救治無(wú)效死

24、亡。(注：上述信息來(lái)自媒體)Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀本案李麗云“關(guān)系人”（非夫妻關(guān)系）已經(jīng)明確表示不同意行“剖腹產(chǎn)手術(shù)”。醫(yī)務(wù)人員向衛(wèi)生行政部門(mén)做了匯報(bào)、請(qǐng)示，最后還是按照其關(guān)系人的意見(jiàn)處理。這個(gè)責(zé)任要誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？答案：關(guān)系人本案不是不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，而是取得了家屬（關(guān)系人）的明確態(tài)度。如果在患者或家屬明確表態(tài)的情況下，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背了其意愿，導(dǎo)致了不良后果，責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀第五十七條條款：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 這里重點(diǎn)

25、強(qiáng)調(diào)的是未盡到當(dāng)時(shí)的診療水平，而不是和醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，無(wú)論哪級(jí)醫(yī)院，應(yīng)與職務(wù)職稱(chēng)相匹配，不同醫(yī)院只能診療水平不一致，而不是一般概念不清。如前面年輕女性感冒看病 用抗生素 懷孕 告醫(yī)院。案例住院患者血型AB型 輸血15次 死亡患者血型是AB2型，三甲醫(yī)院未查亞型。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀第五十八條條款 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。 這三條規(guī)定了推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任，患者證明有三種情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。這三種情形主

26、要由患者證明，然后再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)反證沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。 這里最值得重視是對(duì)第一條。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 本條是關(guān)于在什么情況下推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的規(guī)定,這三條規(guī)定了推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任。 1、患者只要證明有三種情形之一的 推定醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 院方賠償 2、舉證責(zé)任倒置 由醫(yī)院承擔(dān) 3、推定醫(yī)院過(guò)錯(cuò) 但患者需要就醫(yī)療損害后果因果關(guān)系舉證 推定有過(guò)錯(cuò)并非當(dāng)然認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，也就是說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提出反證證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀在我國(guó)涉及衛(wèi)生方面的法律共十部：中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法（）中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法（）中華人民共和國(guó)母女?huà)氡＝》?/p>

27、（）中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法（）中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（）中華人民共和國(guó)藥品管理法（）中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法（）中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法（）中華人民共和國(guó)傳染病防治法（）Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀涉及衛(wèi)生方面的行政法規(guī)共二十四部：公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例（）麻醉藥品管理辦法（）艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定（）醫(yī)療用毒性藥品管理辦法（）精神藥品管理辦法（）放射性藥品管理辦法（）中華人民共和國(guó)傳染病防治實(shí)施辦法（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（）中華人民共和國(guó)紅十字標(biāo)志使用辦法（）血液制品管理?xiàng)l例（）醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（）中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法

28、（）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（）中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例（）中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例（）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（） 等等Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章二百多部：公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則（）性病防治管理辦法（）結(jié)核病防治管理辦法（）護(hù)士管理辦法（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則（）放射工作人員健康管理規(guī)定（）醫(yī)師資格考試暫行辦法（）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法（）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（）等等Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 2006年，國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部三家聯(lián)合委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)，由其各醫(yī)學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)

29、的學(xué)科臨床診療指南。同時(shí)，上述三家又聯(lián)合下發(fā)通知要求：“各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床診療指南，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要在執(zhí)業(yè)過(guò)程中參照?qǐng)?zhí)行?！?如此，我國(guó)2006年開(kāi)始有了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的診療技術(shù)規(guī)范，雖然此規(guī)范較為粗糙，尚不能涵蓋臨床醫(yī)療行為，但也算是有了相關(guān)的診療技術(shù)規(guī)范。2006年至今，臨床診療指南已經(jīng)出版發(fā)行47分冊(cè)，涉及臨床各主要學(xué)科。 但由于現(xiàn)代臨床診療技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展，主要針對(duì)某類(lèi)疾病的診療技術(shù)規(guī)范已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能規(guī)范相關(guān)技術(shù)的具體臨床應(yīng)用，比如心臟病冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)、內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)等就需要單獨(dú)制定相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范。如此，在上述臨床診療指南之外，還有大量的

30、指南等規(guī)范類(lèi)制定，共同組成了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范系統(tǒng)，對(duì)臨床診療行為產(chǎn)生重要的指導(dǎo)作用Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例一： 某男，既往體健。乏力、厭油、腹脹并逐漸加重17天，入院前2天發(fā)現(xiàn)尿色加深如濃茶色，且同時(shí)出現(xiàn)眼黃皮膚發(fā)黃，檢查顯示肝功能輕度異常。入院時(shí)再次復(fù)查肝功能顯示：轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值的36倍，血清總膽紅素82umol/L。之后4天未作此項(xiàng)檢查，第5天時(shí)檢查結(jié)果為205 umol/L。入院當(dāng)日凝血酶原活動(dòng)度為30.9%，治療2天后此值下降到29.6%。 患者入院后被告醫(yī)院將患者診斷為“慢性乙型病毒性肝炎（重度）”，給予二級(jí)護(hù)理，并按照慢性乙型病毒性肝炎的治療常規(guī)

31、進(jìn)行治療。經(jīng)醫(yī)方按照上述診斷治療9天后患者發(fā)生肝昏迷。此時(shí)醫(yī)方改為一級(jí)護(hù)理，并修改診斷為：“慢性重型乙型病毒性肝炎”。3月23日下病危通知書(shū)。25日患者死亡，死亡診斷：慢性重癥肝炎，肝衰竭。 Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 訴訟中患方主張：醫(yī)方違反相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范，對(duì)于入院第2天檢查指標(biāo)完全符合早期肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者未早期診斷和治療，而是在患者入院后第9天診斷并治療肝衰竭，導(dǎo)致患者死亡。 患方主張的依據(jù)是：中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肝衰竭診療指南規(guī)定，凡具有：極度乏力、厭食、嘔吐和腹脹等消化道癥狀；以急性黃疸性肝炎起病，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于10倍正常值上限（或日增長(zhǎng)幅度達(dá)

32、17 umol/L）；凝血酶原活動(dòng)度大于30%小于40%者；未出現(xiàn)昏迷或明顯腹水者，應(yīng)當(dāng)診斷為早期肝功能衰竭。 依據(jù)上述目前國(guó)內(nèi)唯一的，也是國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)必須遵守的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，原告主張患者入院第2天就已完全具備診斷早期肝功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)上述診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)當(dāng)在患者入院第2天作出早期肝衰竭的診斷，并按照肝功能衰竭的治療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行治療。 本案例如果能適用侵權(quán)責(zé)任法，那么患方通過(guò)上述陳述已證明醫(yī)方違反了相關(guān)的診療技術(shù)規(guī)范，對(duì)于已完全符合肝衰竭診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者未診斷、治療患者肝衰竭，導(dǎo)致患者死亡，患方主張應(yīng)當(dāng)推定醫(yī)方存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例二

33、 2 0 0 1年1 0月1 9日白某到某醫(yī)院住院治療，初步診斷為：右腋下包塊性質(zhì)待查，醫(yī)院對(duì)其實(shí)施“放療+熱療+化療，白某于2 0 0 2年1月1 7日出院，出院診斷為：炎性乳腺癌，右腋下轉(zhuǎn)移癌，右肩背轉(zhuǎn)移癌。 同年2月2 O日，白某再次到該醫(yī)院住院繼續(xù)上述治療，并于同年5月11日出院。 2 0 0 2年7月2日，白某第三次到該醫(yī)院住院治療，并于同年1 2月3日轉(zhuǎn)入該院骨科，1 2月11日該醫(yī)院為白某行右胸腹壁遲延皮瓣術(shù) 2 0 0 3年1月6日行右肩關(guān)節(jié)離斷、右胸腹壁皮瓣植皮術(shù) 2 0 04年5月1 4日行右胸壁潰瘍清創(chuàng)、肋骨切除、游離植皮術(shù)同年11月2日、2 0 0 5年3月2 9日又兩

34、次行右側(cè)胸壁清創(chuàng)、肋骨切除術(shù)。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀截止至上述日期止，白某在該醫(yī)院共住院1 4 2 6天。后患者認(rèn)為醫(yī)院在沒(méi)有詳細(xì)檢查、診斷的情況下，盲目的進(jìn)行超大劑量放射治療和熱療，導(dǎo)致其不得不截去右上肢、左肩胛、右胸部大量軟組織和多根肋骨，最終造成了其嚴(yán)重殘疾生活不能自理，遂起訴要求賠償各項(xiàng)損失元，并承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。過(guò)度治療Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀鑒定機(jī)構(gòu)還在分析意見(jiàn)中指出該醫(yī)院存在如下過(guò)失： 醫(yī)方對(duì)患者診斷為炎性乳腺癌依據(jù)不足；為患者指定的化療方案缺乏依據(jù)，并且在實(shí)施過(guò)程中未注意到局部放射劑量疊加問(wèn)題，放射劑量超出正常組織耐受劑

35、量；為患者制訂的熱療及化療方案依據(jù)不充分。條主要強(qiáng)調(diào)的是如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿拒絕提供（糾紛有關(guān)）病歷資料或偽造篡改、銷(xiāo)毀病歷資料，將推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò) 承擔(dān)賠償，但也不意味著不能提供病歷就一定賠償，如某人在家自殺 之前在醫(yī)院住院 要病歷 未提供 不能賠償。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀第五十九條條款 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 本條是關(guān)于因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺陷，或者輸入不合

36、理血液造成患者損害的責(zé)任規(guī)定。 這里的“可以也可以”規(guī)定了患者可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求賠償，從實(shí)踐中表明患者一定是先找醫(yī)院；這里的“賠償后，有權(quán)追償”說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)肯定是先行賠付，但是“有權(quán)追償”與實(shí)踐中能否追償回來(lái)則是另一個(gè)法律關(guān)系。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例一： 齊齊哈爾制藥二廠生產(chǎn)的亮菌甲素注射液在廣東引發(fā)假藥風(fēng)暴，廣州中山大學(xué)附屬醫(yī)院用該藥給患者治療時(shí)，造成11名患者腎功能衰竭，9名患者相繼離世，成為一起重大突發(fā)性公共醫(yī)療危機(jī)。廣州市中級(jí)人民法院對(duì)齊二藥民事索賠一案作出了終審判決。在二審判決中，齊二藥公司、中山三院、廣東省醫(yī)保公司和金蘅源公司被判承擔(dān)連帶賠償責(zé)任，

37、賠償11名受害者共計(jì)350多萬(wàn)元。根據(jù)法院判決，受害者可向任何一名被告索賠，由于齊二藥已經(jīng)倒閉，直接與患者發(fā)生關(guān)系的中山三院被推上面對(duì)受害者索賠的第一席。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例二： 某患因腰椎間盤(pán)脫出住入某醫(yī)院，行腰椎間盤(pán)切除術(shù)，術(shù)中鋼板固定腰椎，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)痊愈出院，九個(gè)月后鋼板斷裂，要求院方賠償。院方提供了供應(yīng)方的所有證件及聯(lián)系人，要求患者向供應(yīng)方索賠，患方以供應(yīng)方不好聯(lián)系為由，堅(jiān)決要醫(yī)院先行賠付，最后由院方牽頭聯(lián)系供應(yīng)方、患方，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致的賠償數(shù)額后，院方賠付，再?gòu)墓?yīng)方的返還院方。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀第六

38、十條條款 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： (一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； (二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； (三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀如：梁?jiǎn)⒊录?，梁?jiǎn)⒊?dāng)年在協(xié)和醫(yī)院切除右腎-術(shù)后病理沒(méi)問(wèn)題-全國(guó)沸騰、爭(zhēng)論很大，梁?jiǎn)⒊裕河夷I該不該割醫(yī)生決定，不能其他人說(shuō)了算。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償標(biāo)準(zhǔn)中，也有不盡合理之處。剛出生的新生兒死亡要賠償20

39、年死亡賠償金是否合理？14歲女孩藥物性腎衰只賠償30萬(wàn)，而一個(gè)晚期腎衰病人賠償40萬(wàn)相對(duì)前面是不合理的Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院志、醫(yī)囑單等病歷資料的制作，保存及向患者提供的義務(wù)的規(guī)定。把握以下幾個(gè)問(wèn)題，病歷資料的含義和范圍，患者查閱、復(fù)制權(quán)利的保障和行使。11、查閱、復(fù)制權(quán)利的保障。22、查閱、

40、復(fù)制權(quán)利的行使主體。33、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供查閱、復(fù)制病歷資料的范圍。44、拒絕提供相關(guān)病歷資料的法律后果。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 從行政法規(guī)和部門(mén)規(guī)章可以看出，“病歷資料”是一個(gè)集合概念，是一系列醫(yī)學(xué)文書(shū)資料的總和。從分類(lèi)上講，病歷包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷；從內(nèi)容上講，病歷包括體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄等一系列醫(yī)學(xué)文書(shū)資料。 病歷資料書(shū)寫(xiě)的重要性：對(duì)診療護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行記錄的病歷資料，是認(rèn)定是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的重要依據(jù)。 實(shí)踐中，很多醫(yī)療訴訟結(jié)果的成敗往往決定于相關(guān)病歷資料的證明效力問(wèn)題Company Lo

41、go侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀案例：2007年9月13日 劉某，男，55歲，退休 主訴：發(fā)熱四天，打嗝3天 現(xiàn)病史：患者四天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫最高，伴咳嗽咯少量白痰，3日間斷打嗝，伴間斷心慌 體格檢查：T370C Bp 90/60mmHg P90/分 ,R 30次/分 口唇紫紺，心（-），左下肺可聞及濕啰音，右肺呼吸音低。初步診斷： 發(fā)熱原因待查 右下肺炎？ I型呼吸衰竭 II型糖尿病 處理： 拜復(fù)樂(lè)抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暫予保肝對(duì)癥；吸氧 搶救時(shí)有兩名護(hù)士因記錄較亂，兩名護(hù)士分別改寫(xiě)了兩頁(yè)護(hù)理記錄；病歷中存在醫(yī)護(hù)人員代簽名現(xiàn)象。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 法院委托

42、鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，鑒定 機(jī)構(gòu)回函：我會(huì)收到該醫(yī)療事故鑒定，在鑒定中患方代理人指出“被告醫(yī)院偽造篡改病歷136處，偽造簽名多處；護(hù)理記錄單全部重新改寫(xiě)?！苯?jīng)本辦公室研究認(rèn)為，病歷原件是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)，鑒于患方對(duì)病歷的真實(shí)性不認(rèn)可，目前本病例無(wú)法按程序繼續(xù)進(jìn)行。最后法院判決賠償六十四萬(wàn)元。舉例：講到這里舉兩個(gè)例子，強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，以及反復(fù)強(qiáng)調(diào)的術(shù)中、術(shù)前、術(shù)后查對(duì)制度的重要性。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀美國(guó)一患者頭痛做MRI腦血管畸形治療方式造影栓塞不顯影發(fā)現(xiàn)打進(jìn)去是新潔爾滅案例1原因操作臺(tái)放了兩瓶同樣液體打的是福爾馬林案例2鄭州某大醫(yī)院年輕小伙患包莖麻

43、醉疼痛難忍 陰莖壞死 索賠四項(xiàng)要求入鄭州市戶(hù)口安裝假體賠償50萬(wàn)元打錯(cuò)針的護(hù)士嫁給他Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀如何修改病歷？ 2010年3月1日實(shí)行的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第七條規(guī)定： 病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。女孩體檢（婦檢）發(fā)現(xiàn)處女膜破裂沒(méi)保密男朋友分手告醫(yī)院醫(yī)院敗訴案例Company Logo侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任