牙齒漂白對(duì)修復(fù)充填材料影響的研究現(xiàn)狀 漂白充填翡翠危害

1、第 PAGE12 頁(yè) 共 NUMPAGES12 頁(yè)牙齒漂白對(duì)修復(fù)充填材料影響的研究現(xiàn)狀 漂白充填翡翠危害牙齒色澤對(duì)人的容貌有著重要的影響,治療牙齒著色是求美者迫切需要解決的面部美容問題。常用的著色牙治療方法有樹脂貼面、瓷貼面、烤瓷冠修復(fù)等,這些方法雖然可以獲得較好的美容效果,但操作復(fù)雜、耗時(shí),并且需要磨除安康的牙體組織,故不為大多數(shù)求美者所承受。而牙齒漂白可以在不損傷牙體形態(tài)的前提下有效地使著色牙脫色,因此越來越廣泛地被用于臨床。有文獻(xiàn)指出,漂白技術(shù)對(duì)修復(fù)充填材料有負(fù)面的影響,本文就有關(guān)漂白技術(shù)對(duì)修復(fù)充填材料的影響綜述如下。 1漂白技術(shù)對(duì)樹脂充填材料的影響 1.1 對(duì)樹脂自身性能的影響:樹脂充

2、填材料外表的色素以及所含的胺類化合物被氧化后會(huì)導(dǎo)致顏色的改變。10%的過氧化氫可以使復(fù)合樹脂顏色改變比擬明顯,而10%的過氧化脲對(duì)復(fù)合樹脂顏色的改變卻缺乏以到達(dá)臨床可分辨的程度1。然而也有研究指出,10%過氧化脲同樣可以去除復(fù)合樹脂充填材料的外性染色2。還有學(xué)者通過三種品牌的漂白劑(分別含6.5%、14%過氧化氫,及10%過氧化脲)對(duì)復(fù)合樹脂光澤、顏色改變的研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過2周漂白周期后,三種漂白劑均降低了復(fù)合樹脂的色澤,但臨床卻不能分辨復(fù)合樹脂的顏色改變,且三種漂白劑對(duì)復(fù)合樹脂的色澤、顏色改變均沒有顯著性差異3。在臨床上由于樹脂充填材料和牙體組織經(jīng)過漂白后顏色的改變存在差異,從而可能會(huì)引起整體

3、顏色的不協(xié)調(diào)。有學(xué)者通過掃描電鏡和外表輪廓儀分析p 發(fā)現(xiàn),超微填料復(fù)合樹脂和混合型復(fù)合樹脂經(jīng)10%、16%的過氧化脲凝膠(分別含3.6%和5.76%過氧化氫)漂白后,樹脂外表粗糙程度發(fā)生了細(xì)微的但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的增加,并且外表呈現(xiàn)多孔性4。然而,也有學(xué)者利用外表輪廓儀研究漂白對(duì)樹脂的影響后得出結(jié)論:20%和35%的過氧化脲凝膠每天各使用3h和1h,持續(xù)14天,并不能影響超微填料復(fù)合樹脂和混合型復(fù)合樹脂的外表構(gòu)造5。隨后,有學(xué)者在一項(xiàng)應(yīng)用掃描電鏡分析p 6%過氧化氫對(duì)混合型復(fù)合樹脂影響的研究中發(fā)現(xiàn),通過人工唾液在修復(fù)材料外表形成保護(hù)性唾液層可以改良或削弱過氧化氫的影響6。一般認(rèn)為應(yīng)用10%、16%

4、家庭漂白過氧化脲凝膠后樹脂材料外表沒有明顯的粗糙度及硬度的改變7,甚至外表硬度有所增加4。同樣,診室漂白劑(35%過氧化脲或35%過氧化氫)應(yīng)用后對(duì)復(fù)合樹脂材料的硬度和拉伸強(qiáng)度也沒有明顯影響8。 1.2 對(duì)樹脂粘結(jié)性能的影響:隨著牙漂白技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,它對(duì)樹脂粘結(jié)性能的影響也備受關(guān)注。雖然有部分學(xué)者認(rèn)為漂白前后釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度無統(tǒng)計(jì)學(xué)改變9,但大部分研究均提示使用漂白劑后會(huì)降低釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度10-11,特別是漂白后即刻粘結(jié)時(shí)。分析p 粘結(jié)強(qiáng)度降低的原因:一種觀點(diǎn)認(rèn)為漂白后釉質(zhì)形態(tài)學(xué)的改變與粘結(jié)強(qiáng)度降低有關(guān)。漂白后釉質(zhì)內(nèi)礦物質(zhì)成分減少,外表孔隙增加,外觀呈現(xiàn)蝕刻過度的現(xiàn)象,且釉質(zhì)晶體失去固有形

5、狀,這些都會(huì)造成不良的粘結(jié)面,從而影響最終的粘結(jié)強(qiáng)度。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為漂白完畢后,存在殘留的過氧化氫或氧,它們干擾了粘結(jié)系統(tǒng)和修復(fù)材料的聚合。有學(xué)者觀察到漂白后樹脂突的數(shù)量減少,形態(tài)不規(guī)那么而短小,提示可能存在某些抑制樹脂聚合的作用10。針對(duì)漂白后粘結(jié)強(qiáng)度降低,漂白后可采用延遲粘結(jié),牙齒外表和內(nèi)部的氧分子會(huì)逐漸消散,對(duì)樹脂粘結(jié)強(qiáng)度的影響也會(huì)變?nèi)?延遲粘結(jié)的時(shí)間從24h至數(shù)周不等。Cavalli等10研究認(rèn)為,漂白后3周,釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度和對(duì)照組無明顯差異,進(jìn)步漂白劑濃度并不會(huì)延長(zhǎng)釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度恢復(fù)的時(shí)間。齊艷云等12研究發(fā)現(xiàn)漂白后延遲2周粘結(jié),粘結(jié)強(qiáng)度可恢復(fù)到接近未漂白前的程度。 1.3 對(duì)樹脂邊緣封

6、閉性的影響: 漂白劑對(duì)釉質(zhì)有機(jī)物和樹脂的影響,可改變釉質(zhì)和樹脂充填材料的熱膨脹系數(shù),從而影響修復(fù)體邊緣的封閉性,增加口腔液體及細(xì)菌的微滲漏。有研究報(bào)道不同濃度的過氧化脲漂白劑可使復(fù)合樹脂邊緣滲漏明顯增加13。Ulukapi等14研究也發(fā)現(xiàn)10%過氧化脲漂白處理后,唇頰面的樹脂修復(fù)體與釉質(zhì)之間的邊緣微滲漏明顯增加了。不好的邊緣封閉是使牙本質(zhì)高度敏感,修復(fù)體邊緣變色的重要原因。因此,有學(xué)者提倡修復(fù)前用抗氧化劑(如10%抗壞血酸鈉)處理或延遲修復(fù),均可進(jìn)步樹脂的封閉性15。 2漂白技術(shù)對(duì)銀汞合金充填材料的影響 目前,銀汞合金仍是應(yīng)用較廣泛的前磨牙和磨牙充填材料,牙齒漂白雖然主要用于前牙,但過多的漂白

7、劑也不可防止地接觸到銀汞合金修復(fù)充填的后牙,使其受到腐蝕并釋放金屬離子至口腔中,損害機(jī)體組織。最近學(xué)者就有關(guān)過氧化脲或過氧化氫對(duì)銀汞合金的影響已作了不少研究。 有研究發(fā)現(xiàn),在銀汞合金外表,由唾液、細(xì)菌以及多聚糖形成覆蓋于銀汞合金的生物膜可以起到一定的阻止汞釋放的作用16。有學(xué)者就過氧化脲對(duì)銀汞合金的影響進(jìn)展的體外實(shí)驗(yàn)研究那么說明,10%過氧化脲可以增加銀汞合金中的汞釋放量,且因汞合金品牌不同而不同17。其作用機(jī)制可能是過氧化脲去除了合金外表的保護(hù)膜,使合金易于降解,從而暴露出銀汞基質(zhì)。當(dāng)未受保護(hù)的汞合金外表進(jìn)一步被氧化后可導(dǎo)致汞相發(fā)生化學(xué)性溶解并釋放汞至周圍溶液中。Rotstein 等18的研

8、究也證實(shí),10%的過氧化氫或者10%的過氧化脲會(huì)增加銀汞合金中銀和汞的釋放量,而釋放量與漂白劑的濃度成正比,并且未經(jīng)拋光處理的合金更易釋放金屬。因此在進(jìn)展漂白操作前建議對(duì)金屬修復(fù)材料進(jìn)展拋光以減少金屬的釋放。然而,Al-Salehi 等19比擬了牙齒漂白凝膠對(duì)銀汞合金中金屬離子的釋放的影響后卻發(fā)現(xiàn),10%過氧化脲與撫慰劑凝膠處理銀汞合金后金屬離子濃度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,例如汞的釋放量分別為1.17g/cm2、0.57g/cm2;10%過氧化脲凝膠與撫慰劑凝膠處理銀汞合金后外表粗糙度測(cè)量結(jié)果分別為2.23um及1.74um,差異同樣沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Al-Salehi等20-21還將銀汞合金浸泡在0%

9、、1%、3%、10%及30%的過氧化氫溶液中24h(37)測(cè)定浸提液離子濃度后發(fā)現(xiàn),1%、3%、10%及30%的過氧化氫處理過的銀汞合金金屬離子濃度析出與0%(對(duì)照組)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 4漂白技術(shù)對(duì)瓷外表的影響 過氧化氫凝膠對(duì)于牙齒漂白是有效的,但其對(duì)瓷修復(fù)體影響的研究相對(duì)較少。有學(xué)者評(píng)價(jià)了漂白劑對(duì)燒結(jié)瓷的影響,發(fā)現(xiàn)10%16%的過氧化脲凝膠(每天使用8h,持續(xù)30天)可以顯著降低受測(cè)試材料的外表硬度,但是外表質(zhì)地卻不受影響4,25。Silva 等26利用原子力顯微鏡評(píng)價(jià)了含有過氧化氫的商用漂白劑對(duì)瓷外表的影響,發(fā)現(xiàn)盡管瓷外表有微小的構(gòu)造改變,但構(gòu)造改變?cè)谄讋┨幚砬昂鬀]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S

10、chemehorn 等6通過評(píng)價(jià)6%過氧化氫凝膠對(duì)瓷外表形貌的影響也發(fā)現(xiàn),受測(cè)試的瓷外表在放大20_2 000倍間均未觀察到明顯變化。而Butler 等27研究比擬了10%過氧化脲對(duì)酸蝕后粗糙的瓷面及光滑的瓷面粗糙度的影響,發(fā)現(xiàn)粗糙瓷面粗糙度明顯增加了,而光滑瓷面的粗糙度沒有明顯改變。 5小結(jié) 根據(jù)目前的漂白方法,無論家庭漂白還是診室漂白,在操作中漂白劑都可能接觸或影響到已存在于口腔內(nèi)的多種修復(fù)體,如:銀汞合金充填物、復(fù)合樹脂充填物、全瓷嵌體及各種冠修復(fù)體等。漂白劑在作用于牙體組織的同時(shí),不可防止地也對(duì)相應(yīng)的修復(fù)體起到一定影響,而材料的外表性能及生物平安性發(fā)生改變,會(huì)帶來一系列部分和全身的副作

11、用。因此,漂白術(shù)后性能受到較大影響的鎳鉻合金、銀汞合金,及復(fù)合樹脂等修復(fù)材料,應(yīng)考慮更換。 【參考文獻(xiàn)】：p 】： 1Canay S,Cehreli MC.The effect of current bleaching agents on the color of light- polymerized posites in vitroJ.J Prosthet Dent,20_3,89(5):474-478.2Fay RM,Servos T,Powers JM.Color of restorative materials after staining and bleachingJ.Oper De

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