最新 多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷 ppt課件醫(yī)學(xué)課件

1、多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷2021/4/261流行病學(xué)PCOS是青春期少女和育齡期婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一據(jù)估計(jì)其在育齡期婦女中的發(fā)生率約為510。2021/4/262研究歷程1935年Stein和Leventhal首次描述了多囊卵巢綜合征1970年代認(rèn)為促性腺激素分泌異常為其病因1980年代以來重點(diǎn)研究胰島素抵抗近年認(rèn)為PCOS病因非常復(fù)雜，可能與遺傳環(huán)境等多種因素有關(guān)2021/4/263高胰島素血癥與高雄激素血癥2021/4/264胰島素抵抗胰島素抵抗指胰島素介導(dǎo)的糖利用減少在正常人群中的發(fā)生率為1025，在PCOS婦女中的發(fā)生率為50以上在胰島素抵抗時(shí)，機(jī)體為代償糖代謝紊亂會(huì)分

2、泌大量的胰島素，從而導(dǎo)致高胰島素血癥 2021/4/265高胰島素血癥引起高雄激素血癥PCOS患者往往同時(shí)存在高胰島素血癥和高雄激素血癥目前認(rèn)為高胰島素血癥和高雄激素血癥之間存在因果關(guān)系，很可能是高胰島素血癥引起高雄激素血癥 2021/4/266高胰島素引起高雄激素的機(jī)制直接刺激卵巢雄激素的合成抑制SHBG的合成通過IGF-1系統(tǒng)促進(jìn)卵巢雄激素的合成協(xié)同LH的作用2021/4/267PCOS對(duì)生殖健康的影響與排卵障礙有關(guān)月經(jīng)紊亂不孕2021/4/268PCOS的遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)可能增加發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加有可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)2021/4/269臨床表現(xiàn)2021/4/2

3、6109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:05:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127

4、/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12多毛多毛指性毛增多性毛主要分布在上唇、下唇、腋窩、乳房、胸部正中線、下腹正中線、陰毛2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被

5、決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:05:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大

6、的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12痤瘡痤瘡是高雄激素血癥的重要表現(xiàn)2021/4/2614男性化男性體態(tài)聲調(diào)低沉喉結(jié)陰蒂增大：根部直徑1cm，陰蒂指數(shù)352021/4/2615肥胖體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(

7、m)2。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為BMI25 腰臀圍比(WHR)=腰圍/臀圍，WHR的大小與腹部脂肪的量正相關(guān)。WHR0.85稱為男性肥胖， WHR10ml） 用簡(jiǎn)化的公式0.5長(zhǎng)寬厚度來計(jì)算卵巢的體積 一側(cè)卵巢有PCO就可診斷PCO2021/4/2619激素測(cè)定LH/FSH，PRLT、A2升高，DHEA-SSHBG降低空腹胰島素20uU/ml2021/4/2620PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)修正的2003年標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)中符合2項(xiàng)）1.排卵稀發(fā)或無排卵2. 高雄激素血癥的臨床和/或生化體征3.多囊卵巢 以及排除其他病因（先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征） 2021/4/2621高雄激素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床

8、體征：多毛、痤瘡雄激素水平升高SHBG水平升高 只要滿足以上3條中的任何一條就可診斷2021/4/2622排除相關(guān)疾病先天性腎上腺皮質(zhì)增生分泌雄激素的腫瘤庫欣綜合征2021/4/2623胰島素抵抗的診斷（1）正常血糖鉗夾試驗(yàn):金標(biāo)準(zhǔn)OGTT試驗(yàn)時(shí)的胰島素水平曲線下面積與血糖水平曲線下面積比值2021/4/2624胰島素抵抗的診斷（2）胰島素敏感指數(shù)( ISI)和HOMAIR根據(jù)空腹胰島素水平和葡萄糖水平計(jì)算出來的優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算簡(jiǎn)便，病人依從性高缺點(diǎn)是不能反映胰島素水平的正常生理變化和細(xì)胞的功能變化2021/4/2625治療治療原則：根據(jù)患者的需要選擇治療方案2021/4/2626控制體重控制飲食增

9、加鍛煉沒有一個(gè)減肥藥是理想的2021/4/2627高雄激素血癥的治療口服避孕藥達(dá)英-35地塞米松目前多數(shù)人觀點(diǎn)二甲雙胍對(duì)降低體重?zé)o明顯作用安體舒通酮康唑2021/4/2628改善胰島素抵抗治療肥胖者控制體重二甲雙呱治療羅格列酮 2021/4/2629二甲雙胍 二甲雙呱是常用的口服降糖藥抑制肝糖元的合成，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，從而減少胰島素的分泌，降低血胰島素水平目前用于改善胰島素抵抗最常見的藥物 2021/4/2630二甲雙胍在PCOS中的使用現(xiàn)狀由于PCOS中胰島素抵抗的發(fā)生率較高，因此從理論上講二甲雙胍可用于治療PCOS國(guó)外從上世紀(jì)80年代開始國(guó)內(nèi)從上世紀(jì)90年代開始目前二甲雙胍越

10、來越普遍地用于治療PCOS 2021/4/2631二甲雙胍降低體重的療效從藥理學(xué)上講二甲雙胍對(duì)降低體重?zé)o明顯作用文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一致2021/4/2632青春期PCOS病人使用二甲雙胍理論上講，二甲雙呱能改善胰島素抵抗，減少糖尿病和心血管疾病的發(fā)生率可是糖尿病和心血管疾病多發(fā)生在40歲以后，青春期PCOS病人使用二甲雙呱治療20年（或以上）是否安全間斷或短期使用二甲雙呱與不使用二甲雙呱有何區(qū)別2021/4/2633羅格列酮 用法：28mg/d療效優(yōu)于二甲雙呱可能有肝臟毒性二甲雙呱療效欠佳時(shí)加用羅格列酮對(duì)重度胰島素抵抗：聯(lián)合使用二甲雙呱和羅格列酮。 2021/4/2634建立規(guī)律的月經(jīng) 孕激素療法

11、 雌孕激素序貫治療 雌孕激素聯(lián)合治療 復(fù)方口服避孕藥2021/4/2635促排卵治療有生育要求者克羅米芬HCGHMGHCG2021/4/2636促排卵治療前的準(zhǔn)備雄激素高者：達(dá)英35治療胰島素抵抗者：二甲雙胍500mg，tid，治療后加用CC，確診懷孕后停二甲雙胍高泌乳素血癥：一般情況下單用溴隱?？梢裕鏟RL恢復(fù)正常仍無排卵，需促排卵2021/4/2637克羅米芬作用機(jī)制：拮抗中樞雌激素受體劑量：50200mg/天停藥后45天開始卵泡監(jiān)測(cè)2021/4/2638卵泡監(jiān)測(cè)宮頸黏液（婦科檢查）子宮內(nèi)膜厚度（B超）卵泡大?。˙超）2021/4/2639宮頸黏液的改善發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育與宮頸黏液不協(xié)調(diào)時(shí)加雌

12、激素有醫(yī)生在使用CC時(shí)同時(shí)加用雌激素人工授精2021/4/2640克羅米酚對(duì)子宮內(nèi)膜的影響可對(duì)抗子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)對(duì)策1：加用補(bǔ)佳樂2mg/d對(duì)策2：改用HMG2021/4/2641克羅米酚治療失敗CC150mg/d仍無排卵可稱為是耐克羅米酚對(duì)策1：加用HMG對(duì)策2：改用HMG2021/4/2642HCG的使用由于卵泡很難自發(fā)排出，因此多需加HCG 1萬u肌注作用機(jī)制：模擬LH峰2021/4/2643青春期女孩使用克羅米酚的問題不建議使用臨床上可使用幾個(gè)周期，不論效果如何均不主張過多使用2021/4/2644HMG治療起步劑量：1支常見并發(fā)癥：OHSS2021/4/2645手術(shù)治療 腹腔鏡下行皮質(zhì)內(nèi)

13、卵泡穿刺及多點(diǎn)活檢 經(jīng)腹卵巢楔形切除 2021/4/2646謝謝2021/4/26479、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:05:31 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一

14、個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26489、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:05:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望