最新 癲狂醫(yī)學(xué)課件

1、 癲 狂 2021/4/261概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要2021/4/262 一、定義癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病-以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆、 語無倫次，靜而多喜為特征。狂病-以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧， 罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。 二者均以青壯年罹患者多, 臨床癥狀不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。【概 述】2021/4/263二、文獻(xiàn)摘要 1、病因病機(jī)2、臨床表現(xiàn)3、治療4、鑒別【概 述】2021/4/2644、鑒別 難經(jīng)二十難提出了“重陰者癲”、“重陽者狂”，使癲病與狂病相鑒別。丹溪心法癲狂篇說：“癲屬陰，狂屬陽，大率多因痰結(jié)于心胸間”。明

2、代，王肯堂提出癲與狂之不同，證治準(zhǔn)繩癲狂癇總論曰：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時(shí)猖狂剛暴，如傷寒陽明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事?！?乃氣血凝滯腦氣”，開創(chuàng)癲狂之先河。【概 述 文獻(xiàn)摘要】2021/4/265七情內(nèi)傷飲食失節(jié)先天不足肝失疏泄氣滯痰阻血瘀氣血不能上榮腦髓損傷脾胃痰濕內(nèi)盛郁而化火痰氣互結(jié)痰瘀互結(jié)痹阻心竅稟賦異常臟氣不平遇情志刺激氣機(jī)逆亂神機(jī)失常癲狂病因（以示意圖講解）2021/4/266病性及轉(zhuǎn)歸： 【病因病機(jī)】 癲 痰氣郁結(jié) 陰 日久 心脾兩虛 虛證

3、火熱漸衰 狂 痰火上擾 陽 日久 火盛傷陰 虛實(shí)夾雜 日久化火 實(shí)證 2021/4/267癲證與郁病 【診查要點(diǎn) 】病機(jī)臨床表現(xiàn)癲證七情內(nèi)傷痰氣郁結(jié)神機(jī)逆亂見喜怒無常，多語或不語等癥，但一般已失去自我控制力，神明逆亂，神志不清。郁病七情內(nèi)傷氣機(jī)郁心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制能力，不會自傷或傷及他人。2021/4/268癲證與癡呆 【診查要點(diǎn) 】年齡病機(jī)特點(diǎn)癡呆老年人多見髓海不足，神機(jī)失用以智能低下為突出表現(xiàn)：神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證侯特征癲證成年人多見陰陽失調(diào)，神機(jī)逆亂癲證屬于精神失常的疾

4、患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征2021/4/269 癲證與狂證 兩者均屬性格行為異常的精神疾病。 【診查要點(diǎn) 】病機(jī)病性特點(diǎn)癲證陰血虛少痰氣郁結(jié)屬陰靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨(dú)處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征狂證火盛陰傷痰火上擾屬陽以動(dòng)而多怒為主，表現(xiàn)躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特性。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/

5、12/2022 9:04:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022

6、/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12 狂證與蓄血發(fā)狂 病機(jī)特點(diǎn)狂證瘀熱交阻見于傷寒熱病，有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特證蓄血發(fā) 狂痰火擾心為奮性精神失常表現(xiàn)為突然喜怒無常、狂亂奔走【診查要點(diǎn) 】2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/12

7、2022/7/122022/7/127/12/2022 9:04:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2220

8、22/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/121癲證 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征，癥狀持續(xù)至少2周，而且至少具有下列9項(xiàng)表現(xiàn)中的4項(xiàng)： 興趣喪失 精力減退 行為遲鈍 自輕自責(zé) 思維緩慢 消極自殺 睡眠障礙 食欲不振 性欲減退 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：造成本人痛苦或嚴(yán)重影響本人日?；顒?dòng)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。2021/4/26142狂證 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激

9、惹為主要特征， 癥狀持續(xù)至少1周，而且至少具備下列9項(xiàng)表現(xiàn)中的3項(xiàng)：言語增多，聯(lián)想加快，注意力不能集中，有夸大傾向， 自我感覺良好，活動(dòng)增多，行為輕率，性欲亢進(jìn)，睡眠減少。 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響了本人的日常活動(dòng)或給別人造成麻煩者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。2021/4/2615痰氣郁結(jié)證 癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：常用藥及加減： 精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí)太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食舌紅苔膩而白，脈弦滑。 肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。 理氣解郁，化痰醒神。 逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。前方以疏肝氣、解郁結(jié)為主，用

10、于肝郁脾虛證；后方滌痰開竅見長，用于痰濁蒙蔽心竅證?！颈孀C論治 】2021/4/2616痰氣郁結(jié)證 常用藥及加減常用藥： 柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血； 茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣； 枳實(shí)、木香、香附理氣解郁； 半夏、陳皮、膽星理氣化痰； 郁金、菖蒲解郁醒神。加 減： 痰伏較甚者控涎丹。 痰迷心竅理氣豁痰，散結(jié)宣竅先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星、郁金、菖蒲之類，以行氣化痰。 病久痰氣郁結(jié)桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀。 痰熱交蒸，干擾心神清熱化痰溫膽湯加黃連合白金丸。2021/4/2617心脾兩虛證 癥狀：舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：常用藥 及加減： 神思恍惚，魂夢顛倒，心

11、悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。 癲證日久，脾失健運(yùn)，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。 健脾益氣，養(yǎng)心安神。 養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。 前方健脾養(yǎng)心安神為主，適用于心悸易驚，健忘失眠，飲食減少等心脾兩虛證；后方以行氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)為主，適用于胸膈痞悶，飲食不消等氣、血、火、濕、食、痰六郁之證?！颈孀C論治 】2021/4/2618心脾兩虛證 常用藥及加減 常用藥： 人參、黃芪、炙甘草健脾益氣； 香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓醒脾化濕； 當(dāng)歸、川芎養(yǎng)心補(bǔ)血； 遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心安神。加 減：心氣耗傷，營血內(nèi)虧淮小麥、大棗清心潤燥安神；氣陰兩虛太子參、麥冬；神

12、氣恍惚，心悸易驚龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；病久脾腎陽虛肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽。 2021/4/2619痰火擾神證 癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。 五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。 清心瀉火，滌痰醒神。 生鐵落飲加減。 【辨證論治 】2021/4/2620痰火擾神證 常用藥及加減 常用藥： 龍膽草、黃連、連翹清瀉心肝實(shí)火； 膽星、貝母、橘紅、竹茹清滌痰濁； 菖蒲、遠(yuǎn)志、

13、茯神宣竅安神； 生鐵落、朱砂鎮(zhèn)心寧神； 玄參、二冬、丹參養(yǎng)心血，固心陰，活瘀血，以防 火熱傷陰之弊。 加 減： 痰火壅盛礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅。 陽明腑實(shí)小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實(shí)火。 煩熱渴飲生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津； 瘀熱阻竅丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭。 若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。 2021/4/2621痰熱瘀結(jié)證 癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，

14、氣短舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干， 脈弦細(xì)或細(xì)澀。 氣郁日久，痰結(jié)日深，血?dú)饽郎?，瘀熱互結(jié)，神竅被塞。 豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。 癲狂夢醒湯加減。本方重在調(diào)暢氣血，豁痰化瘀，適用于氣血郁滯，痰熱瘀結(jié)之證。 【辨證論治 】2021/4/2622痰熱瘀結(jié)證 常用藥及加減常 用 藥： 半夏、膽南星、陳皮理氣豁痰； 柴胡、香附、青皮疏肝理氣； 桃仁、赤芍、丹參活血化瘀。加 減： 蘊(yùn)熱者黃連、黃芩以清之； 有蓄血內(nèi)結(jié)者大黃廑蟲丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饑不食者白金丸，以化頑痰，祛惡血。 2021/4/2623火盛陰傷證 癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 癲狂久延，

15、時(shí)作時(shí)止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細(xì)數(shù)。 心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾。育陰潛陽，交通心腎。 二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。 【辨證論治 】2021/4/2624火盛陰傷證 常用藥及加減常 用 藥： 川黃連、黃芩清心瀉火， 生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍滋陰養(yǎng) 血，共奏瀉南補(bǔ)北之用； 人參、茯神木、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲 交通心腎，安神定志； 生龍齒、琥珀、朱砂鎮(zhèn)心安神。加 減： 痰火未平膽南星、天竺黃； 心火亢盛朱砂安神丸； 睡不安穩(wěn)者孔圣枕中丹。 2021/4/

16、26259、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:04:08 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July

17、 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:04:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/1220