切開復(fù)位內(nèi)固定治療移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折

1、切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實治療移位樞紐內(nèi)跟骨骨折關(guān)鍵詞】跟骨骨折我院自2002年1月至2022年8月，接納切開復(fù)位a跟骨鋼板或骨圓針內(nèi)結(jié)實治療31例跟骨破壞性樞紐內(nèi)骨折，經(jīng)均勻16個月隨訪，患者成效規(guī)復(fù)滿足，陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1本組跟骨樞紐內(nèi)骨折31例34側(cè)，男29例，女2例。此中單側(cè)28例，雙側(cè)3例。致傷緣故原由，高處墜落傷29例，車禍傷2例。術(shù)前全部患者均舉行患側(cè)跟骨側(cè)位、軸位x線拍片，雙側(cè)跟骨冠狀面和程度面t掃描，作為分型尺度和手術(shù)指征判斷。按照sanders1分型：型19側(cè)，型11側(cè)，型4側(cè)。受傷距手術(shù)時間515d，均勻10d。1.2手術(shù)要領(lǐng)患者接納一連硬膜外麻醉，跟骨外側(cè)“l(fā)形暗語，表現(xiàn)

2、跟骨外板、距下樞紐面及跟骰樞紐，將外板自爆裂骨折線處掀起，直視下將塌陷的樞紐面用骨膜剝離器頂起，使樞紐面趨于平坦，再規(guī)復(fù)bhler角及跟骨長度、寬度和高度，透視下不雅察復(fù)位滿足，選用符合長度的a跟骨鈦鋼板，經(jīng)塑形后結(jié)實或接納多枚骨圓針結(jié)實，骨圓針結(jié)實患者骨缺損處取自體髂骨植入，充實止血，創(chuàng)口內(nèi)置入橡皮條引流，創(chuàng)口封閉，加壓包扎。術(shù)后處置懲罰，應(yīng)用抗生素57d，石膏外結(jié)實，術(shù)后48h拔除引流物，患肢舉高，46周去石膏，不負(fù)重成效熬煉，1012周部門負(fù)重，12周后按照x線片環(huán)境決定是否完全負(fù)重或拔除骨圓針。2結(jié)果本組病例隨訪836個月，均勻16個月，手術(shù)并發(fā)癥：2例傷口愈合差，皮緣淺層壞死，經(jīng)換藥

3、傷口愈合，1例骨圓針穿透皮膚，并有炎性滲液，拔除骨圓針后傷口愈合，骨折愈合精良。術(shù)后x線表現(xiàn)樞紐面、bhler角及gissane角規(guī)復(fù)均較滿足，按eryland足部評分體系評價術(shù)后成效2，綜合患者對疼痛主不雅感覺、成效規(guī)復(fù)、活動環(huán)境等方面評價手術(shù)結(jié)果，優(yōu)18足，良12足，可3足，差1足，精良率85%。3討論3.1手術(shù)的需要性無樞紐面損傷的跟骨骨折，用石膏制動68周即可得到較滿足的療效，但有樞紐面塌陷，尤其是破壞性骨折，僅用石膏結(jié)實會導(dǎo)致平足、跟骨外翻、創(chuàng)傷性樞紐炎、遺留疼痛等后遺癥，療效較差2。bhler1933年時就指出對付跟骨樞紐內(nèi)骨折，應(yīng)與四肢樞紐內(nèi)骨折同樣對待，予以剖解復(fù)位，治療研究表

4、白3，跟骨后樞紐面的凸面與距骨凹面相交織，生物學(xué)上具極高的不變性，因此跟骨壓縮骨折規(guī)復(fù)塌陷的后樞紐面極為緊張。跟骨樞紐內(nèi)骨折應(yīng)與別的樞紐內(nèi)骨折一樣剖解復(fù)位內(nèi)結(jié)實，早期成效熬煉，大量病歷的隨訪結(jié)果表現(xiàn)切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實的要領(lǐng)治療跟骨骨折，其治療結(jié)果顯著優(yōu)于非手術(shù)治療4，本組臨床不雅察中跟骨樞紐內(nèi)骨折接納手術(shù)治療其臨床結(jié)果較好，精良率85%。3.2術(shù)前預(yù)備的緊張性術(shù)前預(yù)備較為緊張，包羅跟骨側(cè)位、軸位x線片，冠狀位、程度位t片，以便全面相識骨折涉及的范疇及移位環(huán)境，以便決定是否必要手術(shù)、手術(shù)方案及內(nèi)結(jié)實法。手術(shù)時間多項選擇擇在腫脹徹底消退，皮膚條件容許時，文獻(xiàn)報道有傷后急診手術(shù)者，但患者多在傷后數(shù)小時后

5、入院，預(yù)備事情難以在短時間內(nèi)美滿，本組大部為腫脹消退背工術(shù)。術(shù)前按照手術(shù)要領(lǐng)的差異決定是否植骨預(yù)備。3.3內(nèi)結(jié)實要領(lǐng)選擇比年來行a鋼板跟骨內(nèi)結(jié)實的報道許多，均獲得了較好的臨床結(jié)果，具有以下特點：a跟骨鋼板特別形態(tài)能結(jié)實跟骨遍地骨折，維持距下樞紐及跟骰樞紐處骨折的不變，布局堅強(qiáng)、結(jié)實強(qiáng)度大，有利于早期成效熬煉。但傳統(tǒng)的骨圓針內(nèi)結(jié)實仍舊極其有用。趙劉軍4報道各型跟骨骨折在手術(shù)時利用骨圓針內(nèi)結(jié)實和鋼板內(nèi)結(jié)實治療，其精良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，骨圓針結(jié)實要領(lǐng)比力機(jī)動，按照骨折環(huán)境可隨意選擇骨圓針的粗細(xì)、數(shù)量，到達(dá)有用結(jié)實即可，按照術(shù)中透視環(huán)境，可以直接穿針、撬撥，透視下直接舉行結(jié)實，拔除不滿足的鋼針，做到直視下和透視下復(fù)位結(jié)實相結(jié)合，使骨折剖解復(fù)位。骨圓針不占體積，不會影響傷口的縫合張力，其傷口不愈合或產(chǎn)生熏染的風(fēng)險較鋼板要低，即便產(chǎn)生其結(jié)果要比鋼板引起者為輕，也不會造成對腓骨是非肌腱的刺激與磨擦。術(shù)后可按照骨折愈合環(huán)境決定負(fù)重及拔出骨圓針的時間，骨圓針可分次拔出，對影響樞紐活動的骨圓針，可