抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系和指導(dǎo)原則

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系和指導(dǎo)原則Stewardship of Antibacterial Agents產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中發(fā)現(xiàn)對(duì)碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌，該菌對(duì)所有-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，對(duì)環(huán)丙沙星也不敏感，僅對(duì)多粘菌素E敏感；該患者有多年糖尿病和中風(fēng)史，經(jīng)常往返于印度和瑞典之間，此前4月曾因臀部膿腫在印度住院治療，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院；這株細(xì)菌攜帶一種新型金屬-內(nèi)酰胺酶，研究人員根據(jù)患者感染地命名這種酶為NDM-1。全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況為什么需要關(guān)注產(chǎn)NDM-1細(xì)菌泛耐藥導(dǎo)致的治療挑戰(zhàn)；多種腸桿菌科細(xì)菌發(fā)現(xiàn)；快速?gòu)哪蟻喌貐^(qū)傳播到

2、歐美國(guó)家；不僅在醫(yī)院感染這種發(fā)現(xiàn)，同時(shí)小區(qū)感染這種發(fā)現(xiàn)。細(xì)菌耐藥概念多重耐藥（multiple drug resistance, MRD）:指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三種以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物耐藥，如頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類；泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）:細(xì)菌對(duì)本身敏感的所有藥物耐藥；超級(jí)細(xì)菌（superbug）:并非科學(xué)概念，一般指PDR與部分MDR，沒(méi)有確切定義，以下細(xì)菌屬于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌（包括產(chǎn)NDM-1細(xì)菌）葡萄球菌耐藥的歷史Nat Rev Micr

3、obiol. 2009 September ; 7(9): 629641.細(xì)菌耐藥的危害Cosgrove, et al.Clinical Infectious Diseases 2006; 42:S829結(jié)果耐藥菌感染(33例)敏感菌感染（66例）RR(95%CI)（相對(duì)危險(xiǎn)比）P值病死率（%）159-住院時(shí)間（天）1171.73（1.14-2.65）0.01矯正住院時(shí)間（天）1171.23(0.81-1.87)0.34醫(yī)療費(fèi)用（$）66590222311.710.04產(chǎn)與不產(chǎn)ESBL大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比較細(xì)菌耐藥的危害項(xiàng)目 耐藥組 對(duì)照組感染結(jié)局：%治愈33.345.4 惡化

4、9.1 4.0病死率%11.7 5.4抗生素使用種數(shù) 3.4/3 2.2/2抗生素藥費(fèi)合計(jì)(元)均數(shù)/中位數(shù)5485.87143.3/2820.51849.03278.9/802.5總費(fèi)用合計(jì)（元）均數(shù)/中位數(shù)74511.7121406.8 /29052.519852.938268.4 /7445.5住院時(shí)間（天）33.939.2/21.018.123.7/12.0感染治療時(shí)間（天）22.121.1/15.011.912.5/9.0肖永紅 等，抗生素類藥物濫用公共問(wèn)題研究，2008美國(guó)CDC控制耐藥的策略 預(yù)防耐藥菌傳播合理使用抗生素有效的診斷與治療預(yù)防感染 12控制傳染11分離致病菌 10及

5、時(shí)停用抗生素9不隨意使用萬(wàn)古霉素8治療感染，而非定植 7治療感染而非污染 6咨詢專家5利用當(dāng)?shù)丶?xì)菌學(xué)數(shù)據(jù) 4實(shí)施抗生素控制使用 3針對(duì)病原 2拔除導(dǎo)管1預(yù)防接種一、我國(guó)抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀存在抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象;細(xì)菌耐藥情況和需要加以控制;體制性原因?qū)е驴咕幬飸?yīng)用管理具有相當(dāng)難度;抗菌藥物管理分散在多個(gè)管理部門:藥監(jiān)、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)；普通人群對(duì)抗菌藥物不合理使用的危害認(rèn)識(shí)不足，偏愛(ài)使用抗菌藥物；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥較為嚴(yán)重。二、抗菌藥物合理使用管理體系1、頒布了相關(guān)管理規(guī)章制度2002年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定2004年 二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)2006年 國(guó)家處方集2006

6、年 醫(yī)院感染管理辦法2008年 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制 工作的通知2007年 處方管理辦法 2007年 臨床藥師與處方點(diǎn)評(píng)制度2009年 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn) 題的通知 2011年 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行) 2011年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定2011年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定第九條藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）的職責(zé)：貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本

7、機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)；建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜；督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201111號(hào)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是： (七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第48號(hào) （2006）關(guān)于加

8、強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理；二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)；三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播；四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào)處方管理辦法第四條醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第53號(hào)（2007）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知一、以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重

9、點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理；二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 ；三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 ；四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法(征求意見(jiàn)稿) 與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相配合基于國(guó)家對(duì)抗菌藥物管理要求整合了既往頒布的有關(guān)管理規(guī)章制度特點(diǎn)全面、系統(tǒng)性好具體、可操作性強(qiáng)嚴(yán)格、能滿足臨床需求六章、53條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法(征求意見(jiàn)稿) 結(jié)構(gòu) 第一章 總則第二章 組織機(jī)構(gòu)和責(zé)任第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第四章 監(jiān)督管理第五章 法律責(zé)任第六章 負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法(征求意見(jiàn)稿) 管

10、理對(duì)象第四條 本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床管理工作(對(duì)醫(yī)院管理)；第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用管理辦法和實(shí)施細(xì)則,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度(對(duì)醫(yī)院各相關(guān)科室、人員管理)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法(征求意見(jiàn)稿) 管理責(zé)任行政部門責(zé)任第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理；縣以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理第三十七條 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人 第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常管理工作管理責(zé)任

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物工作組第十條 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作組，由.組成，具體負(fù)責(zé)管理工作；第十一條 抗菌藥物管理工作組責(zé)任 貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施；制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施；對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況 進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布 相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、 法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì) 公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。管理責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室責(zé)任第十二條 感染性疾病科，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，參與管理工作第十三條 感染專業(yè)臨床

12、醫(yī)師，技術(shù)支持，參與管理，患者教育第十四條 臨床微生物室 微生物檢驗(yàn)，耐藥監(jiān)測(cè)，技術(shù)支持，參與管理專業(yè)人員第十五條 人才培養(yǎng)、考核制度，發(fā)揮專業(yè)人才作用醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法(征求意見(jiàn)稿) 管理方式分級(jí)管理制度第六條 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理制度第二十四條 實(shí)行分級(jí)管理制度非限制使用級(jí)抗菌藥物限制使用級(jí)抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌藥物目錄由衛(wèi)生部 制定第二十五條 鼓勵(lì)使用非限制級(jí)抗菌藥物，重癥感染可用限制級(jí)抗菌藥物，嚴(yán)格控制特殊使用抗菌藥物管理方式分級(jí)管理制度第二十六條 二級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師獲得抗菌藥物調(diào)劑資格第二十七條 培訓(xùn)內(nèi)容法規(guī)、制度抗菌藥物細(xì)菌耐藥第二十八條 限制

13、級(jí)抗菌藥物與特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)第二十九條 特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用程序（會(huì)診-處方）第三十條 緊急情況下越級(jí)應(yīng)用抗菌藥物（限一天）管理方式教育第十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要關(guān)注人才培養(yǎng)第二十六條 醫(yī)師藥師獲得抗菌藥物處方或調(diào)劑權(quán)需要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)第十一條第四款 對(duì)醫(yī)務(wù)人員和公眾的培訓(xùn)管理方式藥品采購(gòu)與管理第十七條 藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)，其它部門不得自行采購(gòu)應(yīng)用第十八條 以通用名采購(gòu)，優(yōu)先選用國(guó)家各種藥品目錄藥物第二十條 藥品目錄在主管部門備案管理方式藥品采購(gòu)與管理第十九條 三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35種；執(zhí)行一品雙規(guī)原則；相似藥學(xué)特征藥物不得重復(fù)購(gòu)買，類同復(fù)方1-2種；三代

14、四代頭孢口服不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮口服注射各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，抗深部真菌藥不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。第二十一條 超規(guī)定數(shù)量采購(gòu)的申請(qǐng)制度管理方式藥品采購(gòu)與管理第二十三條 臨時(shí)采購(gòu)規(guī)定，申請(qǐng)-一次性采購(gòu)，超過(guò)5次需要進(jìn)入調(diào)查或進(jìn)入常規(guī)審批程序第二十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 抗菌藥物遴選與評(píng)估總體為：嚴(yán)進(jìn)寬出進(jìn)藥：科室申請(qǐng)-藥學(xué)評(píng)估-2/3抗生素小組同意-2/3藥事委員會(huì)同意-采購(gòu)清退：臨床、藥學(xué)、委員提出-1/2以上抗生素小組成員同意-藥事委員會(huì)備案-清退管理方式用藥指標(biāo)第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定實(shí)施細(xì)則第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制門診靜脈輸注抗菌藥物比例第三十四條 外科手術(shù)預(yù)

15、防用藥 術(shù)前30分-2小時(shí)開(kāi)始用，療程不超過(guò)24小時(shí)第三十五條 微生物檢查送檢率不低于30%，不同耐藥率的警示和措施管理方式管理技術(shù)支持第三十二條 衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測(cè)與抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)；省級(jí)建立相應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)；各級(jí)開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量管理與控制。第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、評(píng)估與干預(yù)機(jī)制；第三十六條 利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理使用管理方式檢查監(jiān)督第三條、第三十七條 各級(jí)行政部門責(zé)任第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立監(jiān)督管理機(jī)制第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物監(jiān)測(cè)、干預(yù)機(jī)制第四十條 抗菌藥物納入負(fù)責(zé)人考核指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)指標(biāo)；第四十二條 處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，作為科室個(gè)人考核依據(jù)；第四

16、十七條 企業(yè)銷售行為的監(jiān)督管理方式監(jiān)督檢查第四十四條 異常情況調(diào)查使用量異常增加半年內(nèi)用量始終在前超適應(yīng)癥、超劑量使用違規(guī)銷售企業(yè)頻發(fā)不良反應(yīng)管理方式處罰第三十九條 省級(jí)衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名、公示、戒勉談話制度，長(zhǎng)期或嚴(yán)重抗菌藥物應(yīng)用量、強(qiáng)度排位在后者，通報(bào)批評(píng)第四十條 抗菌藥物應(yīng)用考核不合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出降級(jí)、降等、評(píng)價(jià)不合格處理四十一條 以下情況限期改正為建立制度或管理混亂為實(shí)施分級(jí)管理、無(wú)專業(yè)人員謀取不正當(dāng)李軼，與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤違反規(guī)定造成嚴(yán)重后果管理方式處罰第四十三條 醫(yī)師超常處方：3次 降低處方權(quán)限-再犯 取消處方權(quán)第四十四條 以下情況取消抗菌藥物處方權(quán)培訓(xùn)考核不合

17、格未按規(guī)定處方造成嚴(yán)重后果未按規(guī)定使用造成嚴(yán)重后果謀取私利處方第四十五條 藥師未按規(guī)定審核處方或發(fā)現(xiàn)超常處方不干預(yù)，取消抗菌藥物調(diào)劑資格管理方式法律責(zé)任第四十八條 下列情況機(jī)構(gòu) ，責(zé)令整改并處5000元以下罰款；重則吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證使用無(wú)抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師處方抗菌藥物購(gòu)入未批準(zhǔn)企業(yè)藥物非藥學(xué)部門購(gòu)銷調(diào)劑抗菌藥物未審核處方醫(yī)囑，給患者造成嚴(yán)重?fù)p害管理方式法律責(zé)任第四十九條 下列醫(yī)師，視情況：警告、暫停6-12月執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)、追究法律責(zé)任無(wú)處方權(quán)時(shí)處方抗菌藥物未按規(guī)定開(kāi)抗菌藥物造成嚴(yán)重后果 使用無(wú)批準(zhǔn)抗菌藥物謀取不正當(dāng)利益其他規(guī)定的違反管理方式法律責(zé)任第五十條 下列藥師，視情況：警告、

18、暫停6-12月執(zhí)業(yè)、降級(jí)、撤職、開(kāi)除、追究法律責(zé)任違法購(gòu)入未批準(zhǔn)抗菌藥物未按規(guī)定審核抗菌藥物處方醫(yī)囑造成嚴(yán)重后果 私自增加抗菌藥物品種謀取不正當(dāng)利益其他規(guī)定的違反第五十一條 行政部門違規(guī)，上級(jí)責(zé)令整改醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法(征求意見(jiàn)稿) 管理流程管理層次二、抗菌藥物合理使用管理體系2、制定相關(guān)技術(shù)規(guī)范2001年 臨床診療指南2004年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2008年- 臨床路徑2010年 產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感 染診療指南2011年 國(guó)家抗感染指南(編寫中) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一部分:抗菌藥物合理使用基本原則;第二部分:抗菌藥物臨床應(yīng)用管理;第三部分:各種抗菌藥物介紹;

19、第四部分:常見(jiàn)感染性疾病抗菌治療原則. 對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用做出了基本要求與規(guī)范,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參照?qǐng)?zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第二部分:抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物分級(jí)管理制度非限制使用限制使用特殊使用病原微生物檢測(cè)三級(jí)醫(yī)院臨床微生物檢測(cè)必須開(kāi)展二級(jí)醫(yī)院有條件開(kāi)展監(jiān)督管理二、抗菌藥物合理使用管理體系3、建立相關(guān)監(jiān)測(cè)體系2005年 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)2005年 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2008年 組建合理用藥專家委員會(huì)2011年 成立抗菌藥物專業(yè)組(組長(zhǎng):李蘭娟院士; 副組長(zhǎng): 肖永紅,徐英春)衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)MOH National Bacterial Resistant Investiga

20、tion Net, (Mohnarin)衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成抗生素應(yīng)用監(jiān)測(cè)醫(yī)生用藥監(jiān)測(cè)Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)1中心實(shí)驗(yàn)室2專家委員會(huì)3中心網(wǎng)單位4基礎(chǔ)網(wǎng)單位5備選單位123452006年檢測(cè)點(diǎn)單位 東北華北西北西南華中華東全國(guó)128家部屬部管級(jí)醫(yī)院參加監(jiān)測(cè)。2006年監(jiān)測(cè)時(shí)間流程06年6月1日開(kāi)始2006年10月中期培訓(xùn)2007年5月31日監(jiān)測(cè)結(jié)束第一年度監(jiān)測(cè)時(shí)間為1年整2007年8月分析資料、總結(jié)及上報(bào)2011年監(jiān)測(cè) 東北華北西北西南華中華東全國(guó)500家三級(jí)醫(yī)院一個(gè)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu):合理用藥專家委員會(huì)統(tǒng)一監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息化網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建三個(gè)技術(shù)中心杭州、廣州、北京共享信息平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理員數(shù)據(jù)員網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商

21、服務(wù)器行政管理公眾與專業(yè)人員網(wǎng)絡(luò)中心HospitalsMohnarin 信息網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)Moh National Antimicrobial Consumption investigation Net58歷年參加單位情況59監(jiān)測(cè)內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般情況藥物應(yīng)用整體情況抗菌藥物應(yīng)用情況住院患者應(yīng)用（率、強(qiáng)度）分科患者情況（率、強(qiáng)度）預(yù)防用藥門診應(yīng)用不合理類型分析60各省、自治區(qū)和直轄市抗菌藥費(fèi)用占藥品總收入比例情況 61年份項(xiàng)目出院人數(shù)抽樣病歷數(shù)用藥病歷數(shù)抗菌藥物使用率（）*2006年9、12月非手術(shù)組953093604192571.2*手術(shù)組63125355734852007年3、6月非手術(shù)組1094313724204374.2*手術(shù)組87510367236162007年9、12月非手術(shù)組1041183847201271.4*手術(shù)組74443375136812008年3、6月非手術(shù)組1331015116271071.8*手術(shù)組93959497349012008年9、12月非手術(shù)組1484885107259969.9*手術(shù)組10039349854886抗菌藥物使用率2006年2008年住院病人抗