女性生殖系統(tǒng)炎癥分類和案例診斷

1、女性生殖系統(tǒng)炎癥分類和案例診斷2女性生殖器官（Female Reproductive Organs）34 女性內(nèi)生殖器官 （Female Reproductive Organs）5女性生殖器官-側(cè)面觀（Female Reproductive Organs- Lateral View）6女性生殖器官（Female Reproductive Organs）7概 述 生殖系統(tǒng)炎癥是女性常見疾病分類：下生殖道： 外陰炎、陰道炎、宮頸炎上生殖道： 子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎8女性生殖系統(tǒng)病原體 細(xì)菌（需氧菌、兼性菌、厭氧菌）衣原體支原體：人支原體、解脲支原體（以前稱T

2、形支原體）、生殖道支原體病毒：巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、人免疫缺陷病毒、乙肝病毒、人類細(xì)小病毒霉菌：白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、假熱帶念珠菌、塞里維辛霉菌 寄生蟲：滴蟲性陰道炎、弓形體9女性生殖系統(tǒng)自然防御功能女性生殖道的解剖、生理生化特點(diǎn)具有較完善的自然防御功能；當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)源性菌群發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，均可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。 10陰道正常菌群正常陰道內(nèi)微生物寄居形成陰道正常菌群：20余種微生物，以細(xì)菌為主；正常陰道菌群：G+需氧及兼性厭氧菌：乳酸菌，表葡菌等G需氧及兼性厭氧菌：加德納菌，大腸埃希菌等專性厭氧菌：消化球菌，類桿菌等支原

3、體及假絲酵母菌。11外陰炎 非特異性外陰炎( Non-specific vulvitis)外陰不潔或異物刺激引起的非特異性炎癥臨床表現(xiàn)：皮膚搔癢，疼痛，燒灼感；局部充血、腫脹、糜爛、潰瘍、濕疹；皮膚增厚、粗糙、皸裂甚至苔癬樣變。治療：病因治療：局部治療：0.1%碘附或1：5000 PP坐浴等預(yù)防：個(gè)人衛(wèi)生，清潔12外陰炎 前庭大腺炎Bartholinitis病因 病原體感染出現(xiàn)炎癥，或形成膿腫臨床表現(xiàn) 局部紅、腫、熱、痛；膿腫形成波動(dòng)感，可破潰治療 休息 細(xì)菌培養(yǎng) 手術(shù)：切開引流，造口13外陰炎 前庭大腺囊腫 Bartholin cyst病因 前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚臨床表現(xiàn) 多為單側(cè)

4、，呈橢圓形，大小不等，常逐漸增大治療 手術(shù)：造口術(shù)，保留腺體功能14外陰炎 前庭大腺囊腫/膿腫15外陰巨大腫物 16外陰巨大腫物 17外陰巨大腫物 18陰道炎 細(xì)菌性陰道病 Bacterial Vaginosis病因：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致混合感染臨床表現(xiàn)： 1040患者無癥狀，陰道分泌物呈腥臭味。診斷：陰道分泌物牛奶樣，勻質(zhì)，有臭味；陰道；胺試驗(yàn)陽性；線索細(xì)胞陽性（20%） 4項(xiàng)中3項(xiàng)陽性可診斷。治療： 治療以局部用藥如抗厭氧菌藥物：如甲硝唑、替硝唑?yàn)橹?，一療?10天。19陰道炎 滴蟲性陰道炎Trichomonal Vaginitis病因：陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥臨床表現(xiàn)：陰道瘙癢明顯

5、，陰道分泌物泡沫狀，常有臭味。診斷： 根據(jù)癥狀及體征，及陰道分泌物涂片檢查確診。 生理鹽水懸滴法敏感性6070。治療： 局部治療：使用甲硝唑陰道栓劑或泡騰片，一療程為710天。 全身治療：口服甲硝唑(2g,頓服，性伴侶同時(shí)治療)或替硝唑。20滴蟲滴蟲21陰道炎 念珠菌性外陰陰道炎 Vulvovaginal candidiasis, VVC發(fā)病率： 10%健康婦女陰道中寄生有念珠菌 70%婦女都曾患過念珠菌性陰道炎 非妊娠婦女發(fā)病率為17.6% 妊娠婦女發(fā)病高達(dá)。病因： 白色念珠菌感染引起的外陰陰道炎癥。 局部感染 使用廣譜抗生素或口服避孕藥 DM，HIV婦女等。22陰道炎念珠菌性外陰陰道炎 V

6、ulvovaginal candidiasis, VVC臨床表現(xiàn)： 主要為外陰、陰道瘙癢、灼痛、陰道分泌物增多。 干酪樣白帶常為典型體征。診斷： 根據(jù)癥狀、體征及陰道分泌物涂片或培養(yǎng)作出診斷。 10KOH懸滴法敏感性陽性率7080治療：局部用藥：陰道上藥如克霉唑栓、米可定泡騰片或達(dá)克寧栓等，療程710天。全身治療：因念珠菌陰道炎反復(fù)發(fā)作，可同時(shí)使用全身治療藥物如大扶康、氟康唑、制霉菌素片等。 23陰道炎 老年性陰道炎 Senile Vaginitis病因：絕經(jīng)后雌激素水平降低，導(dǎo)致的陰道上皮抵御感染能力下降而引起的陰道炎癥。臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為外陰陰道灼熱、干燥、瘙癢及疼痛，陰道分泌物增多，部分

7、患者出現(xiàn)血性白帶。婦科檢查可見陰道黏膜萎縮、充血，或有散在出血點(diǎn)。診斷： 根據(jù)病史、癥狀、體征及陰道分泌物涂片檢查(白細(xì)胞），可確診。治療： 一般局部用藥治療，主要為抗厭氧菌藥物（甲硝唑類），必要時(shí)加用雌激素類藥物局部或全身使用。24宮 頸 炎 一、急性宮頸炎以宮頸黏膜和黏膜下炎癥為特征。黏液膿性宮頸炎的原發(fā)病原菌是沙眼衣原體和奈瑟淋病雙球菌，兩者圴為性傳播。（一）衣原體1、發(fā)病率：沙眼衣原體宮頸炎的發(fā)病率3%5%，但在高危人群中高達(dá)15%30%。2、癥狀和體征：30%50%的感染者是無癥狀的，并可持續(xù)數(shù)年?？捎袑m頸分泌物增多、點(diǎn)狀出血或性交后出血。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛、易出血。3、并發(fā)癥：急性輸

8、卵管炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、全身乏力、下腹痛、子宮和附件觸痛、黃綠色黏液膿性分泌物。革蘭氏染色在每個(gè)油鏡視野中白細(xì)胞多于10個(gè)。25宮 頸 炎 一、急性宮頸炎（一）衣原體4、診斷：培養(yǎng)是最好的方法?？焖俦∑瑢?shí)驗(yàn)（單克隆抗體實(shí)驗(yàn)）快速、廉價(jià)，敏感性86%93%，特異性93%99%。5、治療：可選用下述之一方法治療，同時(shí)治療性伴。強(qiáng)力霉素：100mg，口服，bid，7天。阿奇霉素：1g，口服，單劑量。美滿霉素：100mg，bid，10天。奧氟星：300mg，口服，bid，7天。紅霉素：500mg，口服，qid，7天?；前樊悙哼颍?00mg，口服，bid，10天。 26宮 頸 炎 一、急性宮頸炎（二）淋

9、病1、病因：奈瑟淋病雙球菌感染。2、發(fā)病率：通過性接觸而傳播。感染男性通過性接觸傳播給女性的幾率為8090，感染女性通過性接觸傳播給男性的幾率為25。3、癥狀和體征：宮頸水腫、紅斑和膿性分泌物。半數(shù)女性患者無癥狀，有時(shí)出現(xiàn)少量陰道分泌物，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感，外陰瘙癢少數(shù)病人出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、腹痛等。淋菌性尿道炎，一般在性交后25天發(fā)病，尿頻，尿急，尿痛，燒灼感及排尿困難，尿道口發(fā)紅，有膿性分泌物，前庭大腺可紅腫、壓痛。27宮 頸 炎 一、急性宮頸炎（二）淋病4、診斷： 宮頸口培養(yǎng)是診斷淋病的最佳方法。5、治療：可選用下述之一方法治療，同時(shí)治療性伴。頭孢三嗪：250mg，單劑量，肌

10、肉注射。壯觀霉素：4g，單劑量，肌肉注射。環(huán)丙氟呱酸：500mg，口服，bid，共7天，同時(shí)強(qiáng)力霉素100mg，口服，bid。28宮 頸 炎二、慢性宮頸炎包括宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸那囊、宮頸肥大。1.發(fā)病率 占婦科門診患者的40%50%，是最常見的婦科疾病。2.臨床表現(xiàn) 宮頸糜爛主要表現(xiàn)為白帶增多，伴有血性白帶，患者常伴有腰腹部酸疼墜脹 查體按其發(fā)生面積分輕度、中度和重度。 宮頸息肉可表現(xiàn)為月經(jīng)后淋漓出血或性交后出血； 宮頸那囊、宮頸肥大常無明顯癥狀。29宮 頸 炎二、慢性宮頸炎3.診斷一般查體時(shí)即可根據(jù)體征作出診斷，有時(shí)需與宮頸腫瘤鑒別。4.治療宮頸糜爛的治療分藥物治療和物理治療。藥物治療

11、：為局部上藥，可選用AgNO3、愛寶療濃縮液或栓劑等。物理治療：選用冷凍、激光、電熨或微波治療。一般在月經(jīng)干凈后37天進(jìn)行治療。 30盆腔炎 盆腔炎（Pelvic inflammatory disease,PID）是指女性上生殖道炎癥疾患，包括子宮內(nèi)膜炎(Endometritis)、輸卵管炎(Salpingitis)、輸卵管卵巢膿腫（Tubo-ovarian abscess,TOA）、盆腔腹膜炎(Peritonitis)和盆腔結(jié)締組織炎(Pelvic connective disease)。一、病因：病原體需氧菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌厭氧菌：消化鏈球菌、脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜

12、梭狀芽孢桿菌衣原體及支原體病毒、巨細(xì)胞病毒二、傳染途徑:血管及淋巴系統(tǒng)蔓延，如盆腔結(jié)核；通過生殖器黏膜或直接蔓延播散，如性傳播疾病如淋菌、衣原體感染等。31盆腔炎 三、臨床表現(xiàn)急性盆腔炎：白帶增多，下腹部疼痛，膿性或膿血性白帶，有臭味；部分患者有發(fā)熱和直腸膀胱刺激癥狀，月經(jīng)不規(guī)律。查體：子宮體及附件區(qū)有壓痛，宮頸舉痛，可觸及壓痛性包塊。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。慢性盆腔炎：白帶增多及腰骶部酸痛；查體：附件區(qū)增厚，壓痛并不明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往不高。32盆腔炎 診斷(2002年美國CDC)基本標(biāo)準(zhǔn)宮體或附件區(qū)壓痛宮頸觸痛附加標(biāo)準(zhǔn)體溫38.3(口表)陰道宮頸膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見白

13、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查宮頸淋菌或衣原體陽性ESR升高CRP升高特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎B超或MRI：附件區(qū)包塊，盆腔積液腹腔鏡檢：輸卵管炎33盆腔炎 34盆腔炎 35盆腔炎 36輸卵管炎(Salpingitis)37H S G38Bus39輸卵管炎(Salpingitis)Pelvic Adhesions41盆腔炎盆腔炎性包塊 42盆腔炎盆腔炎性包塊 43鑒別診斷(Differential Diagnosis) 闌尾炎卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂宮外孕黃體囊腫破裂CPP等。44盆腔炎 治 療急性盆腔炎：病情較輕時(shí)，選擇口服抗生素類藥物，如：氧氟沙星400mg2次/日口服，共14天甲硝唑500m

14、g2次/日口服，共14天病情較重時(shí)，采用靜脈給藥。性伴侶有淋菌或衣原體感染，應(yīng)同時(shí)治療。有宮避孕環(huán)應(yīng)取環(huán)。慢性盆腔炎：可采用中藥口服，如婦科千金片，金剛騰，婦樂沖劑等；或中藥局部用藥如野菊花栓、康婦消炎栓等。理療是治療慢性盆腔炎的有效方法。45盆腔膿腫診斷：急性盆腔炎經(jīng)抗生素治療35天，體溫高，盆腔檢查，B超以及包塊穿刺可明確診斷。治療：根據(jù)病情輕重，膿腫大小，年齡，對(duì)生育的要求，是否有反復(fù)炎發(fā)作史等條件而作個(gè)體化的處理。初次發(fā)病，腹膜炎體征不重，膿腫8cm，年輕要求生育者，行膿腫穿刺引流，繼續(xù)抗生素治療。腹膜炎體征較重，膿腫較大，且為多房性，一次穿刺很難徹底引流?；蚰撃[部位高，穿刺困難時(shí)，以

15、腹腔鏡手術(shù)處理為宜。當(dāng)膿腫破裂，有全腹性腹膜炎及中毒癥狀者，應(yīng)積極支持療法及用抗生素的同時(shí)，急行剖腹或腹腔鏡下手術(shù)引流。對(duì)于可能殘留下的小膿腫，或因慢性病灶未予切除而又反復(fù)發(fā)作，且又無生育要求患者，可行手術(shù)切除附件，必要時(shí)可同時(shí)切除子宮，術(shù)后充分引流。46生殖器結(jié)核 由于人型結(jié)核桿菌引起的女性生殖器的炎癥稱為生殖器結(jié)核,多見于2040歲育齡婦女, 約占80%90%。 一、病因： 來源主要是身體其他臟器結(jié)核感染擴(kuò)散 常見如肺結(jié)核，腸結(jié)核，腹膜結(jié)核，淋巴結(jié)核等，常先侵及輸卵管,然后沿粘膜下行,引起子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮頸結(jié)核等 生殖器結(jié)核中輸卵管結(jié)核的發(fā)病率最高,其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核,卵巢及子宮頸結(jié)核比

16、較少見，陰道、外陰結(jié)核更為少見。47生殖器結(jié)核二、分類： 常見的生殖器結(jié)核分為:輸卵管結(jié)核:約占女性生殖器結(jié)核的85%95%。子宮內(nèi)膜結(jié)核:子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞,最后形成疤痕組織,子宮腔粘連縮小，導(dǎo)致月經(jīng)減少最終閉經(jīng)。子宮頸結(jié)核:較為少見 ,有時(shí)不易與子宮頸癌區(qū)別。卵巢結(jié)核:也由輸卵管結(jié)核蔓延而來。盆腔腹膜結(jié)核: 分為兩型： 濕性腹膜炎,以滲出為主 ,需與卵巢腫瘤相鑒別。 干性腹膜炎,以粘連為主,又稱粘連性腹膜炎。48生殖器結(jié)核三、傳播方式：1、血行播散： 結(jié)核菌首侵輸卵管，然后擴(kuò)散至內(nèi)膜等其他部位。2、直接傳播： 結(jié)核性腹膜炎，腸結(jié)核可直接波及內(nèi)生殖器官。3、淋巴傳播： 結(jié)核菌延淋巴系

17、統(tǒng)擴(kuò)散時(shí)侵入盆壁甚至宮頸旁淋巴結(jié)。4、性交傳播： 男性患泌尿道結(jié)核，通過性交，導(dǎo)致女性感染。49生殖器結(jié)核四、臨床表現(xiàn)： 女性生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致,有的病人無癥狀,有的病人癥狀非常嚴(yán)重。生殖器結(jié)核患者主要有以下臨床表現(xiàn)：不孕： 子宮內(nèi)膜的病變破壞了受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，或是因輸卵管病變使輸卵管不通，造成不孕。 原發(fā)性不孕的病人,生殖器結(jié)核常為主要的病因。(2) 下腹墜痛： 盆腔結(jié)核導(dǎo)致盆腔充血、粘連或形成膿腫等而引起下腹墜痛，腰酸。偶有白帶增多。50生殖器結(jié)核四、臨床表現(xiàn)： (3) 月經(jīng)異常：為生殖器結(jié)核的常見癥狀，與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。 早期子宮內(nèi)膜可以充血或形成潰瘍，出現(xiàn)月經(jīng)過多

18、，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血； 晚期，子宮內(nèi)膜受到破壞，影響了內(nèi)膜的功能，月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)。(4)全身癥狀：出現(xiàn)疲乏無力、盜汗、低熱、消瘦及食欲不振等全身癥狀。51生殖器結(jié)核四、臨床表現(xiàn)： (5) 查體及婦科檢查： 腹膜結(jié)核,檢查時(shí)腹部有揉面感或腹水征象,有時(shí)可觸及囊性腫塊。 婦科檢查：常常發(fā)現(xiàn)病人的子宮發(fā)育不好，子宮偏小或有畸形。若合并有盆腔結(jié)核，可以摸到盆腔包塊或有壓痛等陽性體征。 52生殖器結(jié)核 五、診斷(1)子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的方法。(2)結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種：用月經(jīng)血或子宮內(nèi)膜組織作細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種。(3)X線檢查：主要是腹部平片見鈣化的淋巴結(jié)核灶。(4)腹腔鏡

19、檢查：觀察子宮、輸卵管及腹膜表面的病變，在直視下看到典型的干酪樣結(jié)核病灶，取活檢作病理檢查或結(jié)核菌培養(yǎng)。(5)子宮輸卵管碘油造影：用顯影劑如碘油或優(yōu)維顯，在X光透視下，顯示子宮腔形態(tài)；如看到子宮內(nèi)壁呈齒狀或?qū)m腔狹窄變形不規(guī)則；輸卵管粘連、變形、呈鋼絲狀或串珠樣改至梗阻等等，對(duì)診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核很有意義。(6)血沉及結(jié)核菌素試驗(yàn)：可以作為診斷的參考依據(jù)。53盆 腔 T B54盆 腔 T B55生殖器結(jié)核六、鑒別診斷：1、子宮內(nèi)膜異位癥：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查可鑒別。2、卵巢腫瘤：診斷困難時(shí)，可作剖腹探查或腹腔鏡檢查以確診。3、盆腔炎性疾病后遺癥：盆腔炎性疾病后遺癥多有急性盆腔炎病史，經(jīng)量一般較多，閉經(jīng)極少見；而生殖器結(jié)核多為不