體力活動不足的病因?qū)W理論定位

1、中國科技論文在線- PAGE 16 - FORMTEXT 體力活動不足的病因?qū)W理論定位 FORMTEXT 杜明斗作者簡介：杜明斗(1948-)，男，副主任醫(yī)師。主要研究方向：代謝綜合征及其組分疾病的體力活動不足病因問題的理論性研究. E-mail: dumingdou130420SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5

2、SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version

3、1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEF

4、ORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET

5、version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5

6、* MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMA

7、T1.5SET bkCompanyEN Taiyuan Iron & Steel Co.General Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan 030003 * MERGEFORMATTaiyuan Iron & Steel Co.General Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan 030003SET bkCompanyCHN 山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原鋼鐵公司總醫(yī)院,太原 030003 * MERGEFORMAT山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原鋼鐵公司總醫(yī)院,太原 030003SET bkPostcode 0300

8、03 * MERGEFORMAT030003SET bkMobile* MERGEFORMAET bkTelphone 宅電* MERGEFORMAT宅電ET bkAddress 山西省太原市杏花嶺區(qū)太鋼35宿舍36棟6單元4號 * MERGEFORMAT山西省太原市杏花嶺區(qū)太鋼35宿舍36棟6單元4號SET bkEmail dumingdou130420 * MERGEFORMATdumingdou130420SET bkIntroduction 杜明斗(1948-)，男，副主任醫(yī)師。

9、主要研究方向：代謝綜合征及其組分疾病的體力活動不足病因問題的理論性研究。 * MERGEFORMAT杜明斗(1948-)，男，副主任醫(yī)師。主要研究方向：代謝綜合征及其組分疾病的體力活動不足病因問題的理論性研究。SET bkAuthorCHN 杜明斗 * MERGEFORMAT杜明斗SET bkAuthorEN DU Mingdou * MERGEFORMATDU MingdouSET bkContact 杜明斗 * MERGEFORMAT杜明斗SET bkFund * MERGEFORMAT SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * M

10、ERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.

11、5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET bkReferencesInfo 1*|*期刊*|* 金惠銘，王建枝. 病理生理學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社，第7版.2010:6-8.2*|*專著*|*王吉耀, 廖二元, 胡品津. 內(nèi)科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:229-30,966.1002,966.3*|*專著*|*戴自英，陳灝珠, 丁訓(xùn)杰. 實用內(nèi)科學(xué). 第9版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1995:1170,613,1095.4*|*專著*|*陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué).第12版. 北京: 人

12、民衛(wèi)生出版社,2006:1526,1015-9,1460.5*|*專著*|*戴自英，陳灝珠, 丁訓(xùn)杰. 實用內(nèi)科學(xué). 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1988:1088.6*|*專著*|*葉任高. 內(nèi)科學(xué). 第5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001: 272.7*|*專著*|*陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué). 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:268.801,808.8*|*專著*|* 祝之明. 代謝綜合征. 病因探索與臨床實踐. 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2005.9*|*專著*|*李秀鈞.代謝綜合征.胰島素抵抗綜合征. 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007.10*|*期刊*|*

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14、30.13*|*專著*|*Levine TB, Levine AB. 張華，張代富, 譯.代謝綜合佂與心血管疾病. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010:267,268.14*|*專著*|* 舒煒光，主編. 自然辯證法原理. 吉林人民出版社.1984:314-5.15*|*期刊*|*余學(xué)泉, 黃緒鎮(zhèn).冠心病發(fā)病危險因素的流行病學(xué)研究.中國慢性病預(yù)防與控制，1995,3(1):7-8.16*|*專著*|*譚紅專, 主編.現(xiàn)代流行病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:71.17*|*在線文獻(xiàn)*|*記者鄭靈巧. 防治需要政策撐腰.健康報網(wǎng),2011-9-232013-4-2. /htmlpage

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16、ture and sitting in obesity, metabolic syndrome, type 2 diabetes, and cardiovascular disease. Diabetes. 2007 ,56(11):2655-67.21*|*期刊*|* Hamilton MT, Healy GN, Dunstan DW, Too Little Exercise and Too Much Sitting: Inactivity Physiology and the Need for New Recommendations on Sedentary Behavior. Curr

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18、 for Diabetes Prevention. Med Sci Sports Exerc,2012,44(5):793-9.26*|*期刊*|* Platat C , Wagner A , Klumpp T, et al. Relationships of physical activity with metabolic syndrome features and low-grade inflammation in adolescents. Diabetologia, 2006, 49:20782085.27*|*期刊*|* Kokkinos PF, Holland JC, Narayan

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21、526,1015-9,1460.5*|*專著*|*戴自英，陳灝珠, 丁訓(xùn)杰. 實用內(nèi)科學(xué). 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1988:1088.6*|*專著*|*葉任高. 內(nèi)科學(xué). 第5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001: 272.7*|*專著*|*陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué). 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:268.801,808.8*|*專著*|* 祝之明. 代謝綜合征. 病因探索與臨床實踐. 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2005.9*|*專著*|*李秀鈞.代謝綜合征.胰島素抵抗綜合征. 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007.10*|*期刊*|*杜明斗. 應(yīng)該是運(yùn)動與靜止

22、的統(tǒng)一論者. 上海中醫(yī)藥雜志, 1 9 9 2,(4): 4 6.11*|*期刊*|*杜明斗, 湯嘉寧, 周惠萍. 人體功能變化、醫(yī)學(xué)功能方法與功能病理學(xué). 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,23(3):162-165.12*|*期刊*|* Booth FW, Chakravarthy MV, Gordon SE, et al. Waging war on physical inactivity: using modern molecular ammunition against an ancient enemy. J Appl Physiol, 2002, 93: 3-30.13*|*專著*|*

23、Levine TB, Levine AB. 張華，張代富, 譯.代謝綜合佂與心血管疾病. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010:267,268.14*|*專著*|* 舒煒光，主編. 自然辯證法原理. 吉林人民出版社.1984:314-5.15*|*期刊*|*余學(xué)泉, 黃緒鎮(zhèn).冠心病發(fā)病危險因素的流行病學(xué)研究.中國慢性病預(yù)防與控制，1995,3(1):7-8.16*|*專著*|*譚紅專, 主編.現(xiàn)代流行病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:71.17*|*在線文獻(xiàn)*|*記者鄭靈巧. 防治需要政策撐腰.健康報網(wǎng),2011-9-232013-4-2. /htmlpage/24/244967.ht

24、m?docid=244967&cat=0I&sKeyWord=null18*|*專著*|*聶紹發(fā).臨床流行病學(xué). 武漢: 湖北科學(xué)技術(shù)出版,2003:27.19*|*期刊*|*Booth FW , Lees SJ. Fundamental questions about genes, inactivity, and chronic diseases. Physiol Genomics, 2007, 28: 146-157 .20*|*期刊*|*Hamilton MT, Hamilton DG, Zderic TW. Role of low energy expenditure and sitt

25、ing in obesity, metabolic syndrome, type 2 diabetes, and cardiovascular disease. Diabetes. 2007 ,56(11):2655-67.21*|*期刊*|* Hamilton MT, Healy GN, Dunstan DW, Too Little Exercise and Too Much Sitting: Inactivity Physiology and the Need for New Recommendations on Sedentary Behavior. Curr Cardiovasc Ri

26、sk Rep. 2008,2(4):292-298.22*|*期刊*|*萬紀(jì)青, 勵建安. 制動與心血管失健. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(4):186-8.23*|*專著*|*B.L. 繆爾. 蘇寶田，主譯. 病理生理學(xué) 疾病發(fā)病機(jī)理導(dǎo)論. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1987:325.24*|*專著*|*勵建安. 臨床運(yùn)動療法學(xué). 北京:華夏出版社,2005:11-4. 25*|*期刊*|* Dub JJ, Fleishman K, Rousson V, et al. Exercise Dose and Insulin Sensitivity: Relevance for Diabetes

27、 Prevention. Med Sci Sports Exerc,2012,44(5):793-9.26*|*期刊*|* Platat C , Wagner A , Klumpp T, et al. Relationships of physical activity with metabolic syndrome features and low-grade inflammation in adolescents. Diabetologia, 2006, 49:20782085.27*|*期刊*|* Kokkinos PF, Holland JC, Narayan P,et al. Mil

28、es run per week and high-density lipoprotein cholesterol levels in healthy, middle-aged men. A dose-response relationship. Arch Intern Med, 1995,155(4):415-20.28*|*期刊*|* Slentz CA, Houmard JA, Kraus WE. Exercise, abdominal obesity, skeletal muscle, and metabolic risk: evidence for a dose response. O

29、besity (Silver Spring), 2009 , Suppl 3:S27-33.SET bkAuthorsInfo *|1|杜明斗|DU Mingdou|山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原鋼鐵公司總醫(yī)院,太原 030003|Taiyuan Iron & Steel Co.General Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan 030003|杜明斗(1948-)，男，副主任醫(yī)師。主要研究方向：代謝綜合征及其組分疾病的體力活動不足病因問題的理論性研究。|山西省太原市杏花嶺區(qū)太鋼35宿舍36棟6單元4號|030003|dumingdou130420|宅電

3013283614502 * MERGEFORMAT*|1|杜明斗|DU Mingdou|山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原鋼鐵公司總醫(yī)院,太原 030003|Taiyuan Iron & Steel Co.General Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan 030003|杜明斗(1948-)，男，副主任醫(yī)師。主要研究方向：代謝綜合征及其組分疾病的體力活動不足病因問題的理論性研究。|山西省太原市杏花嶺區(qū)太鋼35宿舍36棟6單元4號|030003|dumingdou130420|宅電13283614502SE

31、T bkTitleInfo 體力活動不足的病因?qū)W理論定位|Establishment of theoretical support for the etiologies of physical inactivity| * MERGEFORMAT體力活動不足的病因?qū)W理論定位|Establishment of theoretical support for the etiologies of physical inactivity|（山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原鋼鐵公司總醫(yī)院,太原 030003）SET bkTitleInfo * MERGEFORMAT SET bkAuthorsInfo * MERGE

32、FORMAT 摘要： FORMTEXT 研究背景及目的：在工業(yè)化社會，人口中代謝綜合征及其組分疾病的流行愈演愈烈，很多流行病學(xué)研究表明這與人群體力活動不足關(guān)系極為密切。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其臨床醫(yī)學(xué)對體力活動及其不足因素不關(guān)注、不研究、不應(yīng)用，這嚴(yán)重降低了此疾病組群的社會防控效能和治療效果。只依靠單純分析性、實驗性的研究方法不能改變此種現(xiàn)狀。方法：應(yīng)用理論性研究方法為體力活動不足病因?qū)で蟛∫驅(qū)W上的理論依托。結(jié)果：刻畫了體力活動及體力活動不足之于生理學(xué)和病因?qū)W的性質(zhì)；在此基礎(chǔ)上，首次提出兩對特殊的流行病學(xué)范疇：“功能性危險因素”和“實體性危險因素”、“主動型危險因素”和“從動型危險因素”。這兩對范疇為

33、體力活動不足做出了病因?qū)W理論定位，對于流行病學(xué)的病因推斷有重要意義。此外，還提出并定義了“減體力活動暴露（干預(yù)）”和“增體力活動暴露（干預(yù)）”一對新概念，它們將體力活動處理純化為增減兩個向度，使得可在最有利條件下研究胰島素敏性等指標(biāo)對體力活動的依賴和協(xié)調(diào)關(guān)系。這三對新概念的應(yīng)用，為代謝綜合征疾病組群的體力活動不足病因研究和認(rèn)識創(chuàng)設(shè)了新的理論環(huán)境。關(guān)鍵詞： FORMTEXT 公共衛(wèi)生；代謝綜合征；危險因素；體力活動缺乏；運(yùn)動；疾病預(yù)防與控制中圖分類號： FORMTEXT R181.2SET bkAuthorsInfo * MERGEFORMAT SET bkTitleInfo * MERGEFO

34、RMAT FORMTEXT Establishment of theoretical support for the etiologies of physical inactivity FORMTEXT DU Mingdou(Taiyuan Iron & Steel Co.General Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan 030003)Abstract: FORMTEXT In industrial society, the metabolic syndrome and its components spread more and more

35、widely among the population. Much research on the disease group indicates that the disease group has a direct relationship with physical inactivity. However, physical activity and physical inactivity have not yet been given deserved attention or been studied or been applied in modern medicine. The s

36、ituation has significantly reduced the effects of social prevention and control as well as treatment on the disease group. The situation will not be improved with use of analytical approach or experimental research method only. This study tries to use theoretical approach to find theoretical support

37、 for the etiologies of physical inactivity. First, physical activity and physical inactivity are described physiologically and etiologically; On the basis of the result, two pairs of special epidemiological categories are established; they are: “Functional Risk Factors” and “Substantial Risk Factors

38、”; “Driving Risk Factors” and “Driven Risk Factors”. These two pairs of categories theoretically position physical inactivity in etiology and play an important role in concluding epidemiological pathogens. Furthermore, a pair of new concepts is established and defined. They are “Reduced Physical Act

39、ivity Exposure (Intervention)” and “Increased Physical Activity Exposure (Intervention)”. These two concepts purify physical activity exposure into two dimensionsincrease or decrease. Under the circumstances, the mutual dependence and the harmonious relationship of medical indexes (i.e. insulin sens

40、itivity) to physical activity can be studied in optimum conditions. The application of these three pairs of new concepts creates a new theoretical environment for research on the etiologies of the physical inactivity arising from the metabolic syndrome and its components.Key words: FORMTEXT public h

41、ealth; metabolic syndrome; risk factor; physical inactivity; exercise; disease control and prevention引言大量流行病學(xué)調(diào)查已表明，以代謝綜合征為標(biāo)志的代謝性疾病群落，其發(fā)病與體力活動不足有極密切的關(guān)系。然而，細(xì)心查看臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的病因方面的文字表述，“體力活動不足” 這一詞語在其中的使用總是“若明若暗” 、“行無定蹤”；若有表達(dá)也只是蜻蜓點水、皮相之談；在發(fā)病機(jī)制闡述中更無“體力活動不足”影響的“現(xiàn)身”。所有這些都表明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“體力活動不足”的認(rèn)識缺乏確定性和科學(xué)性?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)中對疾病病因概

42、念和病因分類有較系統(tǒng)論述的學(xué)科有病理生理學(xué)和流行病學(xué)。若到這二學(xué)科有關(guān)章節(jié)中去尋找它的身影，就會發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該是“體力活動不足”概念“安身立命”的地方，在這里卻也“居無定所”。 本來,“體力活動” 及“體力活動不足”概念應(yīng)該是醫(yī)學(xué)大家庭的“親生子” ，然而事實上“體力活動不足” 成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不疼、臨床醫(yī)學(xué)不愛的“棄兒” 。它從誕生之日起就一直被憐愛它的遠(yuǎn)房親戚“運(yùn)動醫(yī)學(xué)”收養(yǎng)，并在那里艱難地成長。今天，終于能夠這樣說了：“孩子啊，該回自己的家了！”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)理論到臨床醫(yī)學(xué)忽視體力活動不足病因、發(fā)病機(jī)制病因?qū)W的理論架構(gòu)中無體力活動不足元素病理生理學(xué)是一個對病因?qū)W研究最集中的學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)究竟怎樣

43、來對待體力活動不足？翻閱第7版病理生理學(xué)教科書1，我們看到，病理生理學(xué)的病因?qū)W的理論框架中，沒有體力活動及其不足危險因素存在的空間（見表1），雖然在發(fā)病條件的表述中提及“適當(dāng)?shù)捏w育活動可以增加人體抵抗力”，但僅僅是皮相之談，無深入闡釋。因此，對體力活動不足危險因素的理論性認(rèn)識沒有在病理生理學(xué)中發(fā)育起來。表1 病理生理學(xué)對病因的分類病因類別具體病因名稱生物性因素細(xì)菌、病毒、立克次體、真菌、寄生蟲理化因素機(jī)械力、溫度(高溫或低溫)、大氣壓、噪聲、電離輻射、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物、動植物毒物機(jī)體必須物質(zhì)的缺乏或過多包括維持生命活動的基本物質(zhì)，如水、氧氣;各種營養(yǎng)素，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物;微量元素，

44、如碘、硒、鋅。遺傳性因素通過遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體畸變而發(fā)生，前者如血友病，后者如兩性畸形。還有遺傳易感性。先天性因素指那些能夠損害胎兒的有害因素，如懷孕期間風(fēng)疹病毒引起胎兒先天性心臟病。免疫因素或是外源性的抗原因素，如某些藥物、某些花粉，某些食物;或是自身的抗原因素，引起自身免疫性疾病。精神、心理、社會因素社會、心理壓力引起應(yīng)激性疾病此種學(xué)科研究環(huán)境之下要想深刻理解作為病因的體力活動不足，是有很大的理論困難的。要想更深入地討論體力活動不足與代謝綜合征的關(guān)系，必須先將生理學(xué)意義上體力活動因素的本質(zhì)和特征、流行病學(xué)暴露因素意義上的體力活動不足的特點、性質(zhì)做一刻畫，明確體力活動不足應(yīng)有的病因?qū)W

45、理論定位，同時完成自然語言向人工語言的“優(yōu)雅轉(zhuǎn)身”，體力活動不足危險因素才能夠有機(jī)地融入病因?qū)W概念體系中，使得它在胰島素抵抗和代謝綜合征各組分研究中名正言順地應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)對體力活動不足病因、發(fā)病機(jī)理不關(guān)心、不研究、不應(yīng)用在如何對待體力活動危險因素上，盡管臨床醫(yī)學(xué)模糊地意識到自身脫不了干系，但從大學(xué)教科書中的表述來看，從來沒有給予嚴(yán)肅認(rèn)真的對待。在極個別的地方不得不涉及體力活動及其不足問題,但在表述時只是蜻蜓點水、虛應(yīng)故事。臨床相關(guān)學(xué)科對體力活動不足一直持不關(guān)心、不研究、不應(yīng)用的態(tài)度。從教科書和參考書中看，大致可歸結(jié)為這么幾類型：全然否定型、混為一談型和輕描淡寫型。要嚴(yán)肅地說明一點，所引著述的

46、主編及具體撰寫者，均是我國內(nèi)科學(xué)界的一流專家和優(yōu)秀代表，所著大作是他們精湛醫(yī)療技藝和深厚學(xué)術(shù)功底的結(jié)晶，對我國臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有重要作用。而書中所表現(xiàn)出來的對體力活動不足病因的態(tài)度，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這個特定歷史時期所實際遵循的病因?qū)W方法論不可避免的產(chǎn)物，無關(guān)乎作者們治學(xué)精神和杰出才學(xué)的判定。全然否定型如高血壓病:在7年制規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)2229-30中，病因分為“遺傳和基因因素”與“環(huán)境因素”兩大類，后一類中完全沒有體力活動不足的敘述。在實用內(nèi)科學(xué)第9版31170中，尚且在【病因】下的小標(biāo)題“職業(yè)和環(huán)境”段落中見到這么一點兒涉及體力活動的表述:“提示注意力需要高度集中、精神緊張而體力活動又較少

47、的職業(yè)和對視覺、聽覺形成慢性刺激的環(huán)境，可能是導(dǎo)致血壓增高的因素?！比欢搅藢嵱脙?nèi)科學(xué)12版41526中，相關(guān)表述變成了這樣子：“流行病學(xué)材料提示，從事經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)、需高度集中注意力的工作、長期精神緊張、受噪音或不良視覺刺激者易患本病。” 對比這兩個版本，在后一版中“體力活動較少”這6個字消失了，完全撇開了人體運(yùn)動不足因素。并且在全部的【發(fā)病機(jī)制】敘述中無“體力活動”這個詞語。這是完全撇開體力活動去探討高血壓病因、發(fā)病機(jī)制一個典型的例子。再如糖尿?。涸趯嵱脙?nèi)科學(xué)第9版3613中，在【病因與分類】項下找不到體力活動的字樣。只是在【發(fā)病機(jī)理】敘述之末了，將“多食肥胖、妊娠、少運(yùn)動、年齡增長”

48、 含糊其詞地并列為所謂發(fā)病的“有利因素”。實用內(nèi)科學(xué)12版41015-9中，在有可能論及體力活動不足問題的【病因與分類】、【糖尿病的幾個主要類型的特點】和【發(fā)病機(jī)理】這三個部分?jǐn)⑹鲋?，見不到體力活動這幾個字，完全忽略了人體運(yùn)動不足危險因素。只是在【糖尿病流行病學(xué)】一節(jié)中，在表述一個調(diào)查案例的結(jié)論時提到：“其主要原因是生活水平提高，生活方式改變，體力活動減少，營養(yǎng)過剩。” 這樣極富感性的認(rèn)識距離作為科學(xué)的病因?qū)W不知有多么遠(yuǎn)?；鞛橐徽勑停簩⒑畜w力活動不足的幾個危險因素混合在一起，認(rèn)為這幾個危險因素的集合與患病有關(guān)。例如動脈粥樣硬化與冠心病: 1988年出版的實用內(nèi)科學(xué)第8版51088中這樣論述：

49、“從事體力活動少，腦力活動緊張、經(jīng)常有緊迫感的工作，較易患此病?！蓖耆嗤谋硎鲇殖霈F(xiàn)在1995年出版的實用內(nèi)科學(xué)第9版31095相應(yīng)內(nèi)容中。一字不差的表述更見于2006年出版的第12版實用內(nèi)科學(xué)41460。不但如此，就這完全相同的幾句話，也出現(xiàn)在2001年出版的第5版內(nèi)科學(xué)6272教材和2008年出版的內(nèi)科學(xué)教材第7版7268中。這真是個拍案稱奇的事情！它表明，第一，書中所做表達(dá)只是職業(yè)分布的描述，體力活動被裹挾在此混合體中，遠(yuǎn)未將體力活動不足的作用加以甑別，提升成為一種危險因素，更談不上作為一種病因去看待。這根本不是具有分析性特征的現(xiàn)代科學(xué)所應(yīng)有的思維和作為。第二，體力活動不足本是一個作用

50、宏大、影響復(fù)雜的危險因素和病因，而作者只用這區(qū)區(qū)幾個字作應(yīng)付，也顯示了臨床醫(yī)學(xué)對體力活動不足病因是何等的冷落、輕視。第三，1988年到2008年共歷時20年，不論各個版本的實用內(nèi)科學(xué)，還是各個版本大學(xué)教材，這共5個版本的最高權(quán)威性著作，都使用著毫無二致的、26個字的極簡單表述。而此期間國內(nèi)外運(yùn)動人體科學(xué)關(guān)于體力活動不足與代謝綜合征及其組分動脈粥樣硬化的關(guān)系研究取得了很大進(jìn)展，反襯之下，折射出臨床醫(yī)學(xué)在體力活動不足病因、發(fā)病機(jī)制上“認(rèn)識淺薄”，不思進(jìn)取。還要強(qiáng)調(diào)一句，這里評點的，只是學(xué)科發(fā)展中難以避免的缺欠，并無關(guān)乎作者們的學(xué)識。再舉一個糖尿病的例子，在王吉耀等2966主編的7年制內(nèi)科學(xué)中，對于

51、糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制，也是將膳食與體力活動的作用不加區(qū)分、以一個集合的模糊作用看待：“攝食過多及體力活動減少易導(dǎo)致肥胖及降低胰島素敏感性，可促進(jìn)糖尿病的發(fā)生?！陛p描淡寫型例如血脂異常：在陸再英等7801主編、2008年出版的內(nèi)科學(xué)教材第7版中，血脂異常一章的【病因與發(fā)病機(jī)制】小節(jié)中，只以6個字涉及體力活動不足，且是與其它環(huán)境因素置于一句話中來表述:“有關(guān)的環(huán)境因素包括不良的生活習(xí)慣、體力活動不足、肥胖、年齡增加以及吸煙、酗酒等?！?如再聯(lián)系接下來的“大多數(shù)血脂異常原因不明” 的表述，更使得體力活動不足在發(fā)病中難有確定意義了。在王吉耀21002主編、7年制規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)血脂異常一章中，【病因和

52、分類】中壓根兒沒提體力活動?！景l(fā)病機(jī)制】之下的第2層標(biāo)題有“不良生活習(xí)慣”一題，其中有一些關(guān)于體力活動的表述共計60多個字，但比起【病因和分類】與【發(fā)病機(jī)制】兩小節(jié)共2500字的篇幅，仍顯得微不足道，與體力活動不足在血脂異常發(fā)病中的極重要作用很不相稱。將不良生活習(xí)慣及其包含的運(yùn)動因素置于【發(fā)病機(jī)制】項下而非置于【病因和分類】中，進(jìn)一步削弱了體力活動不足的病因意義。這樣的例子不勝枚舉，就不在此多占篇幅了。更能表明現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)不關(guān)注、不認(rèn)可、不研究體力活動不足病因的現(xiàn)象是，在疾病的發(fā)病機(jī)制闡述中（不論是以往的還是近年出版的，不論是教科書還是參考書，還是各臨床學(xué)科的專著，不論是糖尿病還是代謝綜合征的

53、其它組分疾?。?，都幾乎見不到體力活動不足導(dǎo)致疾病發(fā)生的發(fā)病機(jī)理方面的內(nèi)容。這無非在表明，臨床醫(yī)學(xué)理論秉承這樣的邏輯：即使在病因表述中茍簡地提一點體力活動因素，也因為沒有任何的發(fā)病機(jī)理與疾病聯(lián)系得起來，最終還是切斷了體力活動不足因素與疾病發(fā)生之間的聯(lián)系。無發(fā)病機(jī)制做支持的體力活動不足因素最終也沒能在病因位置、甚至沒能在危險因素位置上站住腳。我們得用科學(xué)研究的方法學(xué)理論來梳理、看待發(fā)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中看似有些令人奇怪的事情。假說是自然科學(xué)理論思維的一種形式，是進(jìn)行科學(xué)研究的基本方法。在假說形成之后通過實驗性研究對假說進(jìn)行驗證，科學(xué)的假說就會發(fā)展成為科學(xué)的理論?？v觀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有關(guān)研究，事實上“體力活動不足

54、是胰島素抵抗和代謝綜合征的病因” 的假說，甚至“體力活動不足是代謝綜合征某一組分的病因”的假說，至多仍停留在臨床醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識階段，甚至沒有多少人將它視為一種假說并試圖認(rèn)真地去求證它，更未上升到理論水平。這是由于，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遵循還原論、實體中心論的方法論原則，對體力活動不足總的價值取向總是“道不同，不足為謀”。即使對體力活動不足性疾病運(yùn)動療法理論與臨床研究貢獻(xiàn)最大的康復(fù)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)，從總體上說對體力活動不足病因的認(rèn)識失之感性、零散和簡陋，這是由于，該二學(xué)科僅僅是將人體運(yùn)動作為疾病治療一種有用的手段; 對于體力活動不足與疾病的因果聯(lián)系，一般地只是產(chǎn)生一些感性認(rèn)識。并未上升到理性程度。盡管，有時感

55、性的認(rèn)識是很強(qiáng)烈的。當(dāng)代流行病學(xué)研究已以令人信服的證據(jù)在宏觀層次證明體力活動不足與胰島素抵抗和代謝綜合征各組分疾病有著因果聯(lián)系，當(dāng)代運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)、運(yùn)動生物化學(xué)、運(yùn)動分子生物學(xué)已在微觀層次揭示出，人體運(yùn)動通過極為復(fù)雜且確定的機(jī)制對胰島素抵抗和代謝綜合征各組分疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。然而，這豐富多彩的鮮活知識在臨床醫(yī)學(xué)這些疾病的發(fā)病機(jī)制中竟然沒有多少反映，這些學(xué)科所獲得的研究結(jié)果往往停留在上述邊緣學(xué)科基礎(chǔ)理論和知識的層面上。雖然，研究者有著強(qiáng)烈的將這些研究成果付諸醫(yī)學(xué)實踐的意愿和訴求，但總是落個隔空喊話的尷尬境遇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)鮮有認(rèn)真踐行的回饋和戰(zhàn)略安排的策應(yīng)，更缺乏兩個陣線通力合作，就重

56、大的代謝綜合征前沿課題聯(lián)合攻關(guān)。這些現(xiàn)象在國內(nèi)外普遍存在，但國內(nèi)表現(xiàn)更甚。體力活動不足病因、發(fā)病機(jī)制研究的新機(jī)遇在代謝綜合征概念提出之前，體力活動對肥胖癥、脂質(zhì)代謝紊亂、動脈粥樣硬化與冠心病、高血壓病和糖尿病的發(fā)病影響已被關(guān)注到了，如在1948年即開始的弗雷明漢心臟病研究等。但這些疾病往往被認(rèn)為是獨(dú)立存在的，因而所有的體力活動不足與這些疾病關(guān)系的研究都是散在的，所獲得的體力活動對這些疾病影響的機(jī)制也是零碎的，不能引起更廣泛的關(guān)切和更多研究者的參與。而當(dāng)代謝綜合征概念成為廣泛研究的熱點時，或是流行病學(xué)研究，或是臨床干預(yù)研究，體力活動不足與代謝綜合征及各組分疾病之間的統(tǒng)計學(xué)相關(guān)或因果聯(lián)系普遍地、大

57、量地、集簇地呈現(xiàn)，就不能不引起研究者的注意了。特別是代謝綜合征的核心病理生理胰島素抵抗與體力活動的相關(guān)關(guān)系極易被實驗研究所證實，更奠定了體力活動不足與胰島素抵抗及代謝綜合征之間密切聯(lián)系的基石。因此，或作為危險因素，或作為病因，體力活動不足成為代謝綜合征研究中不能不給予正視并做出一定表述的內(nèi)容。在各種關(guān)于代謝綜合征的專著中，可以在總論與各論中頻頻看到體力活動及其不足與胰島素抵抗和代謝綜合征各組分疾病之間關(guān)系的論述。例如，祝之明8主編的代謝綜合征病因探索與臨床實踐，在第3章“代謝綜合征的危險因素”中專設(shè)一節(jié)“生活方式相關(guān)的危險因素”，其中又將“體力活動不足”列為題下的首要論述內(nèi)容，篇幅還不太小。另

58、用22頁的篇幅專設(shè)第32章“適量運(yùn)動防治代謝綜合征” ，其中不乏帶有體力活動不足病因與發(fā)病機(jī)制探索色彩的論述和引證。該專著是國內(nèi)近年來代謝綜合征專著中這方面做得較系統(tǒng)、較用心的一種。還有李秀鈞9主編的代謝綜合征(胰島素抵抗綜合征), 在第4章“胰島素抵抗的病因?qū)W”中設(shè)一節(jié)“運(yùn)動”，從7個方面論述了運(yùn)動與胰島素敏感性之間的關(guān)系。然而，由于代謝綜合征的研究是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個研究分支，囿于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所奉行的方法論，研究難以完全跳出以往忽視體力活動不足病因、發(fā)病機(jī)制之窠臼，因此，在代謝綜合征研究專著中出現(xiàn)的相關(guān)論述仍感簡陋、零散，也由于沒有新理念的產(chǎn)生而難有較大突破。無論如何，代謝綜合征概念的誕生及其研究

59、的全面展開，使得其體力活動不足病因、發(fā)病機(jī)制研究有了強(qiáng)烈的需求，并開始進(jìn)入了醫(yī)學(xué)的正統(tǒng)和主流，成為體力活動不足病因、發(fā)病機(jī)制研究的一次大推動。以此為良好開端，體力活動病因、發(fā)病機(jī)制研究必將會有一個長足的發(fā)展。要特別指出，現(xiàn)時已獲得的體力活動及其不足與代謝綜合征患病率關(guān)系的認(rèn)識, 重要源頭是流行病學(xué)。另外，對胰島素抵抗和代謝綜合征各組分疾病的影響的知識，來自現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之外的學(xué)科，它們有康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動人體科學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)、運(yùn)動生物化學(xué)、運(yùn)動分子生物學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)等。它們與以臨床醫(yī)學(xué)為核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，顯得十分邊緣。然而，也正是這些學(xué)科的研究和發(fā)展，才使我們有了

60、得以論證體力活動病因、發(fā)病機(jī)制的知識準(zhǔn)備。體力活動及其不足的本質(zhì)特征動物正常的生命活動與其肌肉的運(yùn)動有著不可分割的關(guān)系筆者1011的認(rèn)識是，人是動物。動物的軀體運(yùn)動是動物的存在方式。動物的正常生命活動與其肌肉的運(yùn)動有著不可分割的聯(lián)系。肌肉的收縮與機(jī)體的運(yùn)動對于動物的生存和發(fā)展有著重要意義， 體力活動是認(rèn)識作為動物的人的機(jī)體正?；虍惓Ｉ顒硬豢苫蛉钡拇蟊尘啊＿@個觀點是體力活動不足的病因?qū)W定位的第一公理, 也是解決代謝綜合征的體力活動不足問題的一個極重要的邏輯起點。Booth 12在他的著名文章中說，“人類遺傳的、由進(jìn)化而獲得的基因支撐一種體力活動的生活方式?！薄霸谂f石器時代，在選擇壓力下，人類