計(jì)劃生育 最新課件

1、計(jì) 劃 生 育 FAMILY PLANNING 計(jì) 劃 生 育（FAMILY PLANNING） 1）晚婚；2）晚育；3）節(jié)育；4）提高人口素質(zhì)。5）對(duì)不育夫婦提供助孕技術(shù)？ 一次放入宮腔，避孕多年，較安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的可逆性節(jié)育方法。 一、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine device，IUD）1909年，德國(guó)，Richard Richter，蠶腸線；20年代， 德國(guó)， H-Graefenberg， 銀環(huán)；33年， 日本，太田（Tota）金屬環(huán)問(wèn)世； 50年代，報(bào)道大量太田環(huán)的臨床 應(yīng)用，推動(dòng)IUD的發(fā)展和普及；60年代末，發(fā)明了帶銅絲的IUD；70年代，出現(xiàn)了釋放孕激素等藥物的I

2、UD；我國(guó)： 自57年開(kāi)始推廣運(yùn)用金屬環(huán)，93年 停用，而改用第二、三代IUD，我 國(guó)婦女約50%使用IUD，占全球 80%。 （一）IUD的種類： 1惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。2活性IUD：為第二代IUD，其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等。 第二代IUD1）帶銅IUD：（1）帶銅T型IUD（TCu-IUD）：我國(guó)首選，銅絲、銅管及銅套，放置時(shí)間延長(zhǎng)至15年。TCu-200，TCu220，TCu-380。T環(huán)中以TCu-200應(yīng)用最廣。TCu-380A的銅絲內(nèi)有銀芯，能延緩銅的溶蝕，延長(zhǎng)使用年限。 （2）帶銅V型IUD（VCu-IUD）：其

3、形狀更接近宮腔形態(tài)，以不銹鋼作支架，外套硅橡膠管，銅套面積為200mm2。帶器妊娠及脫落率低，但出血較多，因癥取出率較高。 金屬宮內(nèi)節(jié)育器塑料宮內(nèi)節(jié)育器混合型宮內(nèi)節(jié)育器2）藥物緩釋IUD： （1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，緩釋藥物儲(chǔ)存在縱管內(nèi)，管外包有一層膜，以控制藥物釋放。優(yōu)點(diǎn)：妊娠率、脫落率低，且月經(jīng)量少。主要副反應(yīng)為閉經(jīng)和點(diǎn)滴出血。（2）含其他活性物質(zhì)IUD：如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等，但尚未大規(guī)模臨床應(yīng)用。 含活性物質(zhì)或藥物的宮內(nèi)節(jié)育器3第三代IUD： 正在研制，致力于降低脫落率和其他并發(fā)癥。 （二）避孕原理：1惰性IUD：1）長(zhǎng)期異物刺激 子宮內(nèi)膜無(wú)菌性炎

4、性反應(yīng) 白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多 破壞胚激肽 受精卵著床受阻；2）異物反應(yīng) 損傷子宮內(nèi)膜 產(chǎn)生前列腺素 改變輸卵管蠕動(dòng) 受精卵運(yùn)送速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步 影響著床；3）子宮內(nèi)膜受壓 缺血 激活纖溶酶原 局部纖溶活性增強(qiáng) 致使囊胚溶解吸收。2帶銅IUD： 1）異物反應(yīng)更重；2）長(zhǎng)期緩慢釋放銅 子宮內(nèi)膜吸收 局部銅濃度增高 改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性 影響DNA合成、糖原代謝及雌激素?cái)z入 干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝 不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育；3）銅還可影響精子獲能 增強(qiáng)避孕效果。 3含孕激素IUD： 1）IUD釋放孕酮 內(nèi)膜腺體萎縮及間質(zhì)蛻膜化 不利于受精卵著床；2）孕酮 使宮頸粘液變稠 妨礙精子運(yùn)行； 對(duì)

5、精子的氧代謝及葡萄糖的利用產(chǎn)生影響。 （三）IUD放置術(shù)： 1禁忌癥：1）月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻；2）生殖道急性炎癥；3）生殖器官腫瘤；4）宮頸過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；5）嚴(yán)重全身性疾?。?）子宮畸形。 2放置時(shí)間：常規(guī)為月經(jīng)干凈后37天，人流時(shí)可同時(shí)放置，產(chǎn)后一般在滿三月、剖宮產(chǎn)后半年放置。3節(jié)育器大小選擇及放置：4術(shù)后處理：術(shù)后休息數(shù)日，至少2周內(nèi)禁性交及盆浴，月經(jīng)期注意有無(wú)IUD脫落，定期隨訪。（四）IUD取出術(shù)： 1適應(yīng)癥：1）副反應(yīng)經(jīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；2）帶器妊娠者；3）計(jì)劃再生育者；4）期限已滿需更換者；5）改用其他避孕措施者；6）絕經(jīng)一年者。2取器時(shí)間及方法： （五）IU

6、D的副反應(yīng)：1出血：月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或點(diǎn)滴出血。對(duì)癥治療。2腰酸腹墜：（六）并發(fā)癥：1子宮穿孔，節(jié)育器異位；2感染；3節(jié)育器嵌頓；4脫落；5帶器妊娠。 放置術(shù)二、藥物避孕女性口服避孕藥（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的復(fù)合制劑。臨床應(yīng)用：1956年。發(fā)明：美國(guó)人 Picus；美籍華人 張明覺(jué)。國(guó)內(nèi)應(yīng)用：1963年。 OC主要有五類： 1.短效口服避孕藥; 2.長(zhǎng)效口服避孕藥; 3.長(zhǎng)效避孕針; 4.速效避孕藥或探親避孕藥; 5.緩釋系統(tǒng)避孕藥。OC：安全、高效、可逆。（一）短效口服避孕藥應(yīng)用最早、最多、最為廣泛。其劑型有片劑、紙型片及滴丸。其雌激素為炔

7、雌醇，孕激素主要有：炔諾酮，18甲基炔諾酮，左旋18甲基炔諾酮，甲地孕酮等。 1避孕原理： 1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘腦釋放GnRH 垂體分泌FSH、LH減少 無(wú)LH峰 不能排卵；2）改變宮頸粘液性狀：變稠 不利于精子穿透；3）改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能：影響受精卵著床；4）改變輸卵管蠕動(dòng)速度，使受精卵與內(nèi)膜發(fā)育不同步；5）抑制精子獲能。2適應(yīng)癥：生育年齡的健康婦女。3禁忌癥：1）患急、慢性肝炎、腎炎者；2）嚴(yán)重心血管疾病，栓塞性血管病患；3）血液病及血栓性疾病；4）內(nèi)分泌疾?。禾悄虿⌒栌靡葝u素者，甲狀腺功能亢進(jìn)者；5）惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊；6）原因不明的異常子宮出血；7）產(chǎn)后

8、未滿半年或月經(jīng)未復(fù)潮者；8）月經(jīng)稀少或年齡超過(guò)45歲者；9）精神病患者不能自理。 4服用方法： 月經(jīng)周期D5D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨補(bǔ)服一片。一般在停藥后23天月經(jīng)來(lái)潮，若停藥7天尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，首先應(yīng)排除妊娠，再于當(dāng)晚開(kāi)始第2周期藥物。有效率99.95%。 5副反應(yīng)及其處理： 1）類早孕反應(yīng)：由雌激素刺激胃粘膜所致?？蓪?duì)癥處理。2）月經(jīng)影響：閉經(jīng)：藥物對(duì)下丘腦-垂體軸抑制過(guò)度，應(yīng)停用避孕藥，改用雌、孕激素替代治療或加用促排卵藥物； 突破性出血：即服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多為漏服所致。月經(jīng)前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.0050.015mg，與避孕藥同時(shí)停藥；月經(jīng)

9、后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕藥1/21片。3）體重增加：孕激素有弱雄激素作用 促進(jìn)體內(nèi)合成代謝；雌激素 水鈉潴留。4）色素沉著；5）其他影響：頭痛、乳房脹痛、食欲增強(qiáng)及皮疹等。 （二）長(zhǎng)效口服避孕藥1原理：由長(zhǎng)效雌激素和人工合成的孕激素組成。利用長(zhǎng)效雌激素：炔雌醚，從胃腸道吸收后，儲(chǔ)存于脂肪組織內(nèi)緩慢釋放而起效。服藥一次，避孕一月，96%98%。2用法：D5服第一片，D10服第二片，此后每月D5服一片。在準(zhǔn)備停用時(shí)，應(yīng)過(guò)度運(yùn)用短效避孕藥三月。 其副反應(yīng)與短效避孕藥相同。 （三）長(zhǎng)效避孕針： 主要為雌、孕激素復(fù)合物，肌注1次可避孕一月，有效率達(dá)98%。用法：月經(jīng)D5和D12各肌注1支

10、，以后每次月經(jīng)D10D12肌注1支。 （四）速效避孕藥（探親避孕藥） 避孕原理主要是改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，不利于受精卵著床；宮頸粘液變稠，不利精子穿透；月經(jīng)前半期服用還有抗排卵作用。 （五）緩釋系統(tǒng)避孕藥：將避孕藥（主要為孕激素）與具備緩慢釋放功能的高分子化合物融合而制成，在體內(nèi)通過(guò)持續(xù)恒定微量釋放，而達(dá)到長(zhǎng)期避孕目的。 1皮下埋制劑：國(guó)外常用，稱Norplant，有6個(gè)硅膠囊，每個(gè)含左旋18甲基炔諾酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2個(gè)硅膠棒，每支含LNG70mg。用法：于D7內(nèi)在上臂內(nèi)側(cè)做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更換時(shí)需取出，有效率99%。 Norplant不含雌激

11、素，隨時(shí)可取出，恢復(fù)生育功能快，不影響乳汁質(zhì)量，使用方便。主要副反應(yīng)是不規(guī)則少量出血或點(diǎn)滴出血，偶有閉經(jīng)?？捎弥寡幓虼萍に刂委?。 2緩釋陰道避孕環(huán)：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)，硅膠避孕環(huán)，稱甲硅環(huán)，為孕激素，不含雄激素及雌激素。每36月取出更換，臨床上較少用。3微球及微囊避孕針：較新型，藥物緩慢釋放，載體可在體內(nèi)降解吸收，每3月注射2次，不必取出，前景好。4透皮貼劑避孕：美國(guó)，與口服避孕藥作用相同的局部用藥，依次用3片貼劑，每片7日，休息7日，以后重復(fù)。貼劑中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定劑量及比例釋放。 皮下埋植術(shù)三、其他避孕方法： 緊急避孕，安全期避孕法，GnRHa避孕，免疫避孕。四、輸卵管絕育術(shù)：

12、目前主要通過(guò)腹腔鏡來(lái)進(jìn)行。自學(xué)。陰道隔膜法避孕宮頸帽避孕套自然避孕法輸卵管藥物堵塞絕育術(shù)雙折結(jié)扎切除法雙折壓挫切除法雙折壓挫結(jié)扎法傘端包埋法環(huán)套法彈簧夾法五、人工流產(chǎn)為避孕失敗的補(bǔ)救措施。 （一）藥物流產(chǎn)：催經(jīng)止孕藥物，米非司酮（mifepristone） ，20世紀(jì)80年代，法國(guó)Roussel-Uclaf公司首先合成，為孕激素拮抗劑，稱之RU486。1992年國(guó)產(chǎn)RU486配伍PG大規(guī)模應(yīng)用于臨床，完全流產(chǎn)率90%。RU486：每片25mg，共6片；PG：每片200g，共3片。（二）人工流產(chǎn)：1適應(yīng)癥：1）因避孕失敗要求終止妊娠者；2）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。2禁忌癥：1）各種疾病的急性期

13、或嚴(yán)重的全身性疾病；2）生殖器官急性炎癥；3）妊娠劇吐未糾正；4）術(shù)前兩次體溫超過(guò)37.5。 3手術(shù)操作：略4近期并發(fā)癥：1）子宮穿孔；2）人流綜合征；阿托品0.51mg IV。3）吸宮不全；4）漏吸；5）術(shù)中出血；6）術(shù)后感染；7）羊水（空氣）栓塞。5遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1）月經(jīng)不調(diào)；2）宮腔粘連；3）不孕。測(cè)量宮腔作標(biāo)記擴(kuò)張頸管送吸引管中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)妊娠12周24周，用引產(chǎn)終止妊娠的方法，稱中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。常用的方法有水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)和剖宮取胎術(shù)。不論是為了治病的需要，還是計(jì)劃生育的要求，均宜越早越好，孕月份越大，困難與危險(xiǎn)也越多。水囊引產(chǎn)術(shù) 水囊引產(chǎn)機(jī)理為：水囊為導(dǎo)尿管避孕套制成

14、，置入宮腔內(nèi)可機(jī)械性擴(kuò)張子宮頸口，反射性引起宮縮水囊內(nèi)注入相應(yīng)液體宮腔容積增大，水囊對(duì)子宮機(jī)械牽拉與子宮內(nèi)前列腺素合成與釋放增加，共同刺激子宮收縮。冰凍鹽水起熱脹冷縮的作用，反射性引起宮縮。 水囊引產(chǎn)術(shù)水囊制作用雙層避孕套（排空兩層間空氣）、套于1418號(hào)尿管前端，用粗絲線在距端5cm和8cm處各結(jié)扎一次，將氣排盡，高壓消毒備用。引產(chǎn)用水囊水囊引產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證：妊娠1324周要求終止妊娠者；因某種疾患不宜繼續(xù)妊娠者；晚期妊娠因各種原因需終止妊娠者。陰道清潔度12度以內(nèi)，無(wú)陰道炎癥，三天內(nèi)無(wú)性交史。體溫不超過(guò)37.5。水囊引產(chǎn)術(shù)禁忌證各種全身疾病的急性期。子宮有瘢痕。生殖器官急性炎癥。妊娠期間有反復(fù)

15、陰道出血及前置胎盤、死胎或過(guò)期流產(chǎn)。水囊引產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟：產(chǎn)婦自動(dòng)排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)絡(luò)合碘消毒外陰，鋪無(wú)菌巾，用陰道窺器暴露陰道，再次消毒陰道，鉗夾宮頸前唇，用小無(wú)齒卵圓鉗夾持水囊，將其后端送入宮頸內(nèi)口稍上處，水囊注入200500ml滅菌生理鹽水或冰生理鹽水，扎緊水囊注水管口。陰道內(nèi)塞無(wú)菌干凈紗布一塊，以維持水囊不脫出。 水囊引產(chǎn)術(shù)水囊引產(chǎn)術(shù)注意事項(xiàng)注意無(wú)菌操作，切勿碰陰道壁。避免反復(fù)操作。放入時(shí)若有出血，量多，應(yīng)立即取出停止操作，出血量少，可改換方向再放入。注水時(shí)遇有阻力，即停止操作。若第一次水囊引產(chǎn)失敗后，可重復(fù)使用第二次，再失敗者，應(yīng)改用其它方法引產(chǎn)。水囊引產(chǎn)術(shù)術(shù)后處理1觀察產(chǎn)婦

16、的體溫，血壓及宮縮。術(shù)后體溫超過(guò)38，應(yīng)取出水囊，加用抗生素。2.水囊脫出后，宮縮減弱者加用縮宮素靜滴或人工破膜，促使分娩。3為增強(qiáng)效果，可采用冰鹽水（+4）注入水囊內(nèi)。4.宮縮過(guò)強(qiáng)，頸管不能如期張開(kāi)時(shí)，應(yīng)立即取出水囊，必要時(shí)給予宮縮抑制劑，以防子宮破裂。5分娩結(jié)束，應(yīng)常規(guī)檢查陰道、宮頸穹隆，如有撕裂予以縫合。有胎盤、胎膜殘留時(shí)應(yīng)行清宮術(shù)。利凡諾引產(chǎn) 適應(yīng)證及禁忌癥妊娠1424周（24周）要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者。急性傳染病及急性生殖器炎癥應(yīng)在治愈后方能進(jìn)行。有活動(dòng)性肝、腎疾病伴功能不全者禁用。子宮有疤痕者禁用。近期內(nèi)進(jìn)行過(guò)同類手術(shù)，尤其有感染者禁用。利凡諾引產(chǎn) 操作步驟 羊膜腔內(nèi)注藥法孕婦排

17、空尿液，平臥，查清宮底高度，消毒皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。在宮底與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)胎兒肢體側(cè)，局麻下用2021號(hào)穿刺針垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，換上用無(wú)菌汽水稀釋的100mg利凡諾液，緩慢注入羊膜腔，術(shù)畢快速退針，用無(wú)菌紗布?jí)浩?3分鐘，膠布固定。有條件時(shí)，可在超聲指引下進(jìn)行，則更為安全可靠。利凡諾引產(chǎn)利凡諾引產(chǎn) 注意事項(xiàng):利凡諾的有效量不因妊娠周數(shù)而異，每次注入量100mg，效果較滿意。用量勿過(guò)大，以免引起藥物中毒。超過(guò)200mg者，有引起急性腎功衰竭的可能，宜注意。生理鹽水溶解利凡諾會(huì)出現(xiàn)沉淀，故只能用蒸餾水溶解。孕周數(shù)越大似對(duì)藥物的敏感性越高。利凡諾引產(chǎn) 注意事項(xiàng):注藥后宜臥床休息，因藥物的吸

18、收，在24小時(shí)可有輕度體溫升高，多不超過(guò)38，24小時(shí)后大多自然恢復(fù)正常。如引產(chǎn)失敗，無(wú)禁忌者3天后可重復(fù)。胎兒及胎盤排出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，否則應(yīng)行清宮術(shù)。此法有一定的宮頸裂傷機(jī)會(huì)，檢查發(fā)現(xiàn)后立即縫合。米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)術(shù) 1.藥理作用：米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)蛻膜的孕激素受體，阻斷孕酮活性，同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促使子宮收縮及宮頸軟化，有利于中期妊娠引產(chǎn)。米索前列醇能促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維降解，軟化宮頸同時(shí)引起妊娠子宮收縮，但大劑量可引起宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)，誘發(fā)羊水栓塞，宮頸裂傷。米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)術(shù) 2適應(yīng)證 妊娠1424周，要求