康復(fù) PPT課件

1、腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)治療大慶市中醫(yī)院康復(fù)科潘麗娜自我介紹潘麗娜 女 主治醫(yī)師 畢業(yè)于黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士，黑龍江省中醫(yī)康復(fù)委員會委員，黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療分會委員?，F(xiàn)任大慶市中醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)治療室治療師長，擅長腦卒中患者的康復(fù)評定與現(xiàn)代康復(fù)治療?？剖液喗榇髴c市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，前身為大慶市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，成立于1985年。2010年2月后，在醫(yī)學(xué)博士王軍同志的帶領(lǐng)康復(fù)科在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了跨越式的發(fā)展。現(xiàn)有兩個病區(qū)、大廳、門診組成。人員：博士后一人、博士兩人、碩士13人、康復(fù)治療師18人?？祻?fù)康復(fù)，是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包

2、括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。我國的康復(fù)現(xiàn)狀中國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，始于 20世紀(jì) 80年代初。雖然近幾年發(fā)展較快，但由于我國經(jīng)濟(jì)和社會等方面的原因，跟西方國家相比還有較大差距。功能障礙運(yùn)動：運(yùn)動模式、肌張力等；感覺：淺深感覺；言語：失語(運(yùn)動、感覺等）、構(gòu)音障礙；認(rèn)知：定向力、注意力、計算力等日常生活能力：大小便、吃飯、穿衣等。情緒障礙等等。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)也不同于傳統(tǒng)的針灸推拿，康復(fù)醫(yī)學(xué)是被稱為除臨床醫(yī)

3、學(xué)為、預(yù)防醫(yī)學(xué)以外的第三醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主導(dǎo)；康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為主導(dǎo)?？祻?fù)評定與診斷的區(qū)別康復(fù)治療前首先針對患者的功能障礙進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)評定等同于臨床醫(yī)學(xué)中的診斷?？祻?fù)評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。 腦血管意外后康復(fù)12綜合運(yùn)動功能評定理論Brunnstrom功能恢復(fù)六階段理論（見圖）中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動的完成分離運(yùn)動出現(xiàn)腦血管意外后康復(fù)13 Brunnstrom偏癱上肢功能評價表階段評價標(biāo)準(zhǔn)無隨意運(yùn)動（弛緩期）聯(lián)帶運(yùn)動初期階段（痙攣期）聯(lián)帶運(yùn)

4、動達(dá)到高峰 出現(xiàn)部分分離運(yùn)動 手背到腰后 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度 肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后出現(xiàn)分離運(yùn)動 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后指鼻試驗(yàn)（比健側(cè)慢，小于5秒）腦血管意外后康復(fù)14肌張力的評定（改良Ashworth法） 0級：無肌張力增加1級：輕微增加，表現(xiàn)為被動活動至關(guān)節(jié)活動末端有小的阻力產(chǎn)生1+級：輕度增加，表現(xiàn)為被動活動至一半ROM以上有輕度阻力增加2級：肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動運(yùn)動容易3級：肌張力明顯增加，被動運(yùn)動困難4級：受累部分肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直康復(fù)治療技術(shù)常用的方法物理治

5、療（PT）：包括運(yùn)動治療和理療作業(yè)治療（OT）言語治療（ST）心理輔導(dǎo)與治療文體治療中國傳統(tǒng)治療康復(fù)工程康復(fù)護(hù)理社會服務(wù)。 康復(fù)治療組成員康復(fù)醫(yī)師物理治療師/士（PT）作業(yè)治療師/士（OT）言語矯正師（ST）心理治療師假肢與矯形器師（P&O）文體治療師（RT）社會工作者（SW） 康復(fù)治療師技師不同于臨床醫(yī)師不同于傳統(tǒng)推拿醫(yī)師不同于康復(fù)護(hù)士是老師、是教練運(yùn)動治療運(yùn)動治療作業(yè)治療先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)是指：采取一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以便使腦卒中患者重返到正常的社會生活中。康復(fù)不僅是指訓(xùn)練患者去適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整其周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。腦

6、血管意外后康復(fù)23偏癱康復(fù)時機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低腦卒中的早期康復(fù)文獻(xiàn)中關(guān)于腦卒中早期開始時間的研究較少，界定也不盡相同，這就導(dǎo)致對腦卒中最佳康復(fù)時機(jī)的選擇存在爭議。以往根據(jù)WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時以后開始介入康復(fù)治療。專家認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練中良性肢位、體位變換和肢體被動活動對血壓無明顯影響,病后馬上就可以開始。主動活動需患者主動完成或配合,且對血壓和脈搏有一定影響,以患者神志清楚生命體征平德且無進(jìn)行性加重表現(xiàn)時開始為

7、宜。早期康復(fù)的好處急性腦卒中患者進(jìn)行早期的活動可以防止深靜脈血栓、皮膚病變、關(guān)節(jié)攣縮、便秘和肺炎等并發(fā)癥。早期康復(fù)治療包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、床上良肢位擺放和體位改變等；早期康復(fù)還應(yīng)當(dāng)包括鼓勵患者重新開始肢體活動和參與社會活動。腦血管意外后康復(fù)26各個時期的康復(fù)治療 軟癱期 痙攣期 恢復(fù)期 后遺癥期 腦血管意外后康復(fù)27軟癱期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級的12級指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期（最早1周內(nèi)，平均2周左右），患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險，病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，受累側(cè)肌力和肌張力均低下，有時出現(xiàn)輕度高張力腦血管意外后康復(fù)28軟癱期治療目標(biāo) 改善呼吸、吞咽、進(jìn)食以及提

8、高身體感知能力改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力，達(dá)到床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、坐位靜態(tài)平衡。保護(hù)關(guān)節(jié) 保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動范圍采用興奮性促進(jìn)手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日?；顒幽芰?，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的主動活動 和自理防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生腦血管意外后康復(fù)29建立康復(fù)治療程序床上正確體位-床上運(yùn)動-坐起訓(xùn)練-坐位平衡訓(xùn)練-站立平衡訓(xùn)練-步行訓(xùn)練 整個程序的指導(dǎo)思想是預(yù)防或抑制異常痙攣模式,提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量,最終讓病人能以正?；蚪咏５倪\(yùn)動模式活動.腦血管意外后康復(fù)30軟癱期的康復(fù)維持床上正確體位被動活動和按摩（注意關(guān)節(jié)保護(hù)）預(yù)防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的使用早期醫(yī)療體操加強(qiáng)健

9、側(cè)肢體的主動活動和肌力訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練日?；顒幽芰Φ挠?xùn)練：健手帶患手進(jìn)行理療、針灸、高壓氧、體外反搏腦血管意外后康復(fù)31軟癱期治療的注意事項(xiàng) 加強(qiáng)對患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止關(guān)節(jié)的損傷在各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練中防止屏氣要求患者加強(qiáng)對患側(cè)肢體的注意對腦出血患者在早期康復(fù)治療期間，應(yīng)在治療前后注意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過120次/min，收縮壓升高不宜超過2.75.2kPa(2040mmHg)盡量調(diào)動主觀能動性，積極配合治療師的治療注意床上體位 腦血管意外后康復(fù)32痙攣期治療相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級的34級隨著病變的恢復(fù)，患側(cè)肌張力逐漸增高，有部分患者在23個月內(nèi)會出現(xiàn)明顯的肌痙攣

10、，表現(xiàn)出典型的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣模式，若不及時處理，將嚴(yán)重影響功能活動，加重殘疾的形成腦血管意外后康復(fù)33痙攣期治療目標(biāo)進(jìn)一步平衡肌張力，采用抑制性體位，打破肌痙攣模式促進(jìn)更多分離動作的出現(xiàn)加強(qiáng)對近端大肌群活動控制能力，并完成較復(fù)雜的生活活動能力強(qiáng)化對中間關(guān)節(jié)（肘、膝）的控制 腦血管意外后康復(fù)34痙攣期康復(fù) 解除痙攣、抑制異常的運(yùn)動模式神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用緩慢持久的肌肉牽拉、按摩支具維持肢體于抗痙攣體位痙攣肌肉的的反饋放松技術(shù)拮抗肌的電刺激、直腸電刺激振動療法抗痙攣藥物的使用（Baclofen、鎮(zhèn)靜劑）肌肉注射（肉毒桿菌毒素）神經(jīng)運(yùn)動點(diǎn)阻滯（石炭酸、甘油等）驅(qū)除痙攣的誘因腦血管意外后

11、康復(fù)35肌痙攣的處理程序手術(shù)切斷肌肉 泵或椎管內(nèi)用藥 直腸電刺激神經(jīng)阻滯（肉毒桿菌毒素） 口服藥（肌松劑） 夾板支具、理療（電刺激、微波、反饋）牽伸技術(shù)、被動活動、神經(jīng)肌肉促進(jìn)、去除誘因腦血管意外后康復(fù)36痙攣期注意事項(xiàng)在完成各項(xiàng)訓(xùn)練中要注意保持軀干的正確姿勢和頭的中立位，必要時可借助鏡子的反饋?zhàn)饔锰嵝鸦颊邉幼鞯耐瓿梢?guī)范，不斷矯正異常動作在進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的損傷訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應(yīng)及時控制避免過度用力活動，強(qiáng)度由中到大，動作難度由簡單到復(fù)雜在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)患者主動配合和主動活動，盡量減少他人的幫助訓(xùn)練中加強(qiáng)保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)進(jìn)行指導(dǎo)要把患側(cè)看成

12、一個整體，訓(xùn)練中要全盤考慮肩內(nèi)收、屈腕，屈肘下肢異常模式雙側(cè)單側(cè)針刺治療中風(fēng)痙攣狀態(tài)的手法技術(shù)研究針刺合谷穴對中風(fēng)手痙攣的療效觀察針刺合谷穴對中風(fēng)手痙攣的療效觀察王軍1，2，王鐵剛1，3，王順4大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸推拿學(xué)在站博士后哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科在讀博士研究生黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸推拿學(xué)博士生導(dǎo)師，教授，博士后流動站指導(dǎo)教師（通訊作者：王順，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，）關(guān)鍵詞：針刺手法 合谷穴 手痙攣摘要：目的：觀察不同針刺手法施于合谷穴后對手痙攣的改善程度。方法：納入46例腦中風(fēng)患者參加本項(xiàng)研究，隨機(jī)分成強(qiáng)刺激手法組（23例）和弱刺激手法組（23例）

13、。治療方式是選用相應(yīng)的針刺手法針刺合谷穴，每天一次，一周五次，共四周。治療前后進(jìn)行兩次評價，每次評價均應(yīng)用改良Ashworth量表及表面肌電均方根值（root mean square，RMS）。結(jié)論：不同的針刺手法對手痙攣的緩解起到不同的作用。Transient Effect of Acupuncture Hegu acupoint : A Randomized Trial Jun Wang, MD; Tiegang Wang, MD; Rehabilitation Department, Daqing City Chinese medicine hospital , ChinaObjecti

14、veIn the spastic paralysis period of cerebral infarction, we want creat a new method to reduce the muscle tone of hand by acupuncture Hegu acupoint. MethodsIn this experiment, 60 patients with cerebral infarction (mean age, 646 years) were randomly assigned to normal treatment (continuous passive do

15、rsiflex motion) group (n=30), or acupuncture (needling Hegu acupoint) group (n=30) for 1 week. We measured indexs (include the lasting time of relexation and Ashworth scale) to evaluate the effect of this special treatment.ResultsThe lasting time of relexation is obviously longer in acupuncture grou

16、p (Mean time : 17 Minutes) then in normal treatment group(Mean time : 10 Minutes). And the grades of Ashworth scale are also better in acupuncture group (Mean grade :II) then in normal treatment group(Mean grade :III).ConclusionsThis study demonstrates that acupuncture Hegu point is effective and we

17、ll tolerated in patients with spastic paralysis of hand due to cerebral infarction, especially its transient effect. But this trial had limitations: the study was not double blind, and the sample size studied was small.腦血管意外后康復(fù)42恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom 偏癱功能分級的5-6級。康復(fù)目標(biāo)加強(qiáng)肢體精細(xì)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性運(yùn)動改善步態(tài)，恢復(fù)實(shí)際步行能力逐漸恢復(fù)ADL能力，

18、達(dá)到生活自理加強(qiáng)肢體的肌力，提高身體的耐力注意肢體活動的準(zhǔn)確性、安全性和實(shí)用性腦血管意外后康復(fù)43恢復(fù)期的康復(fù)加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動性、力量性、協(xié)調(diào)性運(yùn)動，促進(jìn)分離運(yùn)動的進(jìn)一步的進(jìn)一步改善作業(yè)治療（強(qiáng)化患側(cè)ADL訓(xùn)練及手的功能協(xié)調(diào)性訓(xùn)練）醫(yī)療體操防治偏癱引起的各種并發(fā)癥（痛肩、肩半脫位、足下垂等）實(shí)用步行訓(xùn)練（電動平板、過障礙）耐力訓(xùn)練動態(tài)平衡腦血管意外后康復(fù)44恢復(fù)期注意事項(xiàng) 遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，訓(xùn)練量由少到多，訓(xùn)練難度由簡單到復(fù)雜把步行、上下樓等高難度動作進(jìn)行分解，開始就注意輸入正確的動作模式作業(yè)治療和ADL訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)用患肢完成將肌力訓(xùn)練與作業(yè)治療和ADL訓(xùn)練相結(jié)合，讓患者在實(shí)際應(yīng)用中提高肌力注意對患肢保護(hù)，防止繼發(fā)性損傷 腦血管意外后康復(fù)45后遺癥期偏癱患者的恢復(fù)，在前幾個月較快，效果明顯，但6個月后大多數(shù)恢復(fù)變慢。如果在1年以上肢體功能仍得不到完全恢復(fù)，會遺留不同程度的后遺癥，出現(xiàn)肢體的廢用。偏癱側(cè)肢體功能雖不能恢復(fù)，但并不意味患者不能康復(fù) 腦血管意外后康復(fù)46后遺癥期康復(fù)目標(biāo)積極調(diào)動非受累側(cè)肢體的代償功能，盡可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回歸社會盡可能保留受累側(cè)肢體的殘留功能防治各種并發(fā)癥和二次損傷腦