病理學(xué)1疾病形態(tài)學(xué)和病因?qū)W的基礎(chǔ)學(xué)科

1、病理學(xué)特點(diǎn)（1）疾病形態(tài)學(xué)和病因?qū)W的基礎(chǔ)學(xué)科（2）知識(shí)點(diǎn)零碎、不成體系（3）九大系統(tǒng)內(nèi)容均有所涉及，和臨床聯(lián)系緊密病理學(xué)學(xué)習(xí)方法（1）總論為重點(diǎn)掌握內(nèi)容，是不同疾病共有的改變（2）各論中各類疾病抓特征變（3）多結(jié)合正常解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和臨床表現(xiàn)來思考、第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷第二節(jié)損傷的修復(fù)一、細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)：是指細(xì)胞和組織、，對(duì)內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為肥大、增生、萎縮、化生等。（一）萎縮定義：是指已發(fā)育正常的、組織和實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積的縮小1. 特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或的體積縮小，細(xì)胞數(shù)量的減少2. 類型

2、：（1）生理性萎縮:老年的萎縮,胸腺萎縮1（2）病理性萎縮：營養(yǎng)不良性萎縮-腦缺血 腦萎縮性萎縮-腎盂積水 腎萎縮廢用性萎縮-長期臥床 肌肉萎縮內(nèi)性萎縮-腦垂體腫瘤腎上腺萎縮神經(jīng)性萎縮-脊髓灰質(zhì)炎肌肉麻痹3. 病變：大體觀：均勻縮小，重量減輕,色澤變深鏡下：細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少4.結(jié)局：（1）輕度萎縮原因去掉恢復(fù)正常（2）持續(xù)性萎縮細(xì)胞（二）肥大定義：是指細(xì)胞、組織和體積的增大、細(xì)胞增多1.類型（1）代償性肥大：高血壓病代償性肥大（2）內(nèi)性肥大：妊娠肥大2.作用使肥大的組織、功能增強(qiáng)，具有代償意義過度肥大：呈失代償狀態(tài)如心肌過度肥大心力衰竭（三）增生定義：是指實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多,引起組織體積

3、增大1.類型：（1）生理性增生：激素增生：如乳腺代償性增生：肝細(xì)胞破壞后肝細(xì)胞增生2（2）病理性增生甲狀腺功能引起的甲狀腺濾泡上皮增生損傷后愈合過程的成細(xì)胞增生2.作用：增強(qiáng)細(xì)胞的功能，有代償意義過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤（生定義：是指一種已分化成細(xì)胞類型被另一種分化成細(xì)胞類型所取代的過程1. 類型：根據(jù)化生好發(fā)的組織可分為：（1）鱗狀上皮化生（2）腸上皮化生（3）結(jié)締組織化生結(jié)締組織化生為骨、軟骨、脂肪2.對(duì)機(jī)體的影響：有利方面：增強(qiáng)局部的抵抗能力有害方面：可發(fā)展為二、細(xì)胞和組織的損傷機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變超過組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力后，可引起受損細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)和光鏡、肉

4、眼可見的異常變化，稱為損傷（一）可逆性損傷(變性)定義：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)損傷后出現(xiàn)一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。常見的變性有：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、 粘液樣變理性色素沉著、病理性鈣化等1.細(xì)胞水腫：即細(xì)胞內(nèi)水分增多（1）原因：、缺氧、高熱等（2）發(fā)病機(jī)制：細(xì)胞膜受損 通透性增高3線粒體受損 APT 生成減少 膜 Na+泵功能 細(xì)胞內(nèi)鈉水增多（3）病理變化：大體觀：組織體積增大，色澤混濁，似開水燙過。切面隆起，邊緣呈外翻鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞質(zhì)氣球樣變（4）臨床意義：輕度細(xì)胞水腫，原因消除，可恢復(fù)正常重度細(xì)胞水腫時(shí)，病變細(xì)胞功能下降，可引起脂肪變性或細(xì)胞

5、壞死2.脂肪變性：是指中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中好發(fā)部位：肝、心、腎（1） 原因：、缺氧、營養(yǎng)不良、酗酒、肥胖、（2） 病理變化：大體觀：組織體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感鏡下觀：細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同的空泡蘇丹 III 染色呈桔紅色，細(xì)胞核被擠到一邊，大部分肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的圓形空泡樣改變，有的空泡將核擠至一邊，肝竇受壓變窄（3）臨床意義：輕度脂變：原因消除病變細(xì)胞可恢復(fù)正常重度脂變時(shí)：功能降低肝細(xì)胞脂肪變性黃疸、肝功能肝硬化心肌細(xì)胞脂肪變性心肌收縮力下降心力衰竭3.玻璃樣變：指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀的蛋白質(zhì)蓄積稱為玻璃樣變，或稱透明變類型：

6、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變4.病理性鈣化：骨、牙之外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化類型：營養(yǎng)不良性鈣化：鈣磷代謝正常轉(zhuǎn)移性鈣化：全身鈣磷代謝失調(diào)4（二）不可逆性損傷（細(xì)胞）定義：細(xì)胞發(fā)生致死性代謝、結(jié)構(gòu)和功能，可引起細(xì)胞不可逆的損傷稱為細(xì)胞細(xì)胞表現(xiàn)為：壞死、凋亡1.壞死：局部組織細(xì)胞的（1）特征：代謝停、功能失、不可逆（2）病理變化：大體觀：無光澤、無彈性、無感覺、無壞死的基本病變：細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志核固縮：核染色變深，體積縮小核碎裂：核膜溶解，染色質(zhì)碎片散在胞漿中核溶解：DNA 降解，核淡染、壞死的類型：凝固性壞死：干酪樣壞死液化性壞死：脂肪壞死溶解性

7、壞死素樣壞死壞疽：干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽凝固性壞死特點(diǎn)：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固大體觀：灰白、灰黃色，干燥，與周圍健康組織分界明顯部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等干酪樣壞死定義：結(jié)核病時(shí)，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故稱干酪樣壞死鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈紅染、無結(jié)構(gòu)、細(xì)顆粒狀液化性壞死特點(diǎn)：壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài)部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，磷脂和水分多或蛋白酶多的組織，如腦和。鏡下觀：腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織含磷脂多，而蛋白質(zhì)少，使壞死組5織液化溶解素樣壞死鏡下觀：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀或塊狀無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性，狀如蛋白部位：結(jié)締組織和壁見于：急進(jìn)性

8、高血壓、反應(yīng)性結(jié)締組織病壞疽特征：組織壞死后繼發(fā)有菌類型：A干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，動(dòng)脈受阻、靜脈回流正常處病灶干燥、皺縮、黑色、分界清楚無明顯全身癥狀，預(yù)后較好B濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、等），動(dòng)脈阻塞、靜脈回流受阻之處病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清發(fā)展快，全身癥狀明顯，預(yù)后差C氣性壞疽：主要見于深達(dá)肌肉的嚴(yán)重開放性，并伴有產(chǎn)氣莢膜菌的傷口壞疽組織呈蜂窩狀，明顯腫脹，分界不清，按之有捻發(fā)感發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，性休克壞死結(jié)局：溶解吸收：壞死灶較小，被蛋白酶溶解液化，由淋巴管或吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬分離排除：壞死灶較以吸收，形成糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管或通

9、過自然管道排出2.凋亡：是內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的，細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)，也稱為程序性細(xì)胞(PCD)第二節(jié)損傷的修復(fù)修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為6修復(fù)形式再生：由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)性修復(fù)：由肉芽組織填補(bǔ)一、再生定義：是指由同種細(xì)胞增生來補(bǔ)充機(jī)體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程?？煞譃椋?.生理性再生：也稱完全性再生。是指生理過程中老化、消耗的細(xì)胞由同種細(xì)胞增生補(bǔ)充，如表化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細(xì)胞增生、分化，予以補(bǔ)充2.病理性再生：也稱不完全再生。是指病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生代替

10、不同細(xì)胞的再生能力：1.不穩(wěn)定細(xì)胞再生能力最強(qiáng)，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等2.穩(wěn)定細(xì)胞損傷后，有較強(qiáng)再生能力。如肝、胰、內(nèi)腺等腺上皮，成細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱3.性細(xì)胞幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補(bǔ)，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等二、性修復(fù)定義：性修復(fù)是指先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程（一）肉芽組織由大量的新生的毛細(xì)和成細(xì)胞的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥細(xì)胞浸潤，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽（二）肉芽組織作用1 .抗及保護(hù)創(chuàng)面72 .機(jī)化或壞死組織、血

11、凝塊、血 栓及異物3 .填補(bǔ)的缺口（三）瘢痕組織形成指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的結(jié)締組織成細(xì)胞-轉(zhuǎn)化為細(xì)胞-產(chǎn)生膠原-瘢痕組織形成瘢痕組織形態(tài)特點(diǎn)：大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行交錯(cuò)分布膠原束呈均質(zhì)紅染狀，細(xì)胞少瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響有利影響：維持組織的完整性保持組織的堅(jiān)固性不利影響：瘢痕收縮:關(guān)節(jié)和重要臟器的瘢痕瘢痕性粘連：之間發(fā)生粘連瘢痕組織增生過度：瘢痕疙瘩（四）愈合愈合：是指機(jī)體外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或者缺損后的愈復(fù)過程一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無，創(chuàng)口對(duì)合嚴(yán)密，無異物的創(chuàng)口二期愈合：組織大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不整，無法整齊對(duì)合，伴有的創(chuàng)口骨折愈合1.

12、血腫形成：骨折處大量-形成血腫-血腫凝固-粘合骨折斷端2.性骨痂形成：肉芽組織取代血腫-機(jī)化-形成性骨痂連接斷端3.骨性骨痂形成：性骨痂骨樣組織鈣鹽沉著骨性骨痂形成4.骨痂改建：骨性骨痂改建成板層骨骨折愈合愈合的影響1.全身：（1）：青少年機(jī)體組織再生力強(qiáng)，愈合快，老年人反之8（2）營養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大，還與維生素 C、微量元素鋅、鈣、磷等有關(guān)（3）其他：腎上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合，全身性疾?。ㄈ?、免疫缺陷性疾?。┯绊憘谟?.局部：（1）局部血液循環(huán)：良好促使愈合，不良影響愈合（2）與異物：影響傷口愈合，引起組織壞死，延緩愈合（3）神經(jīng)支配：神經(jīng)受損，使支配區(qū)組織再生能力降低（4）電離輻

13、射【再現(xiàn)】1.【單選題】軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是（）。A.再生性增生B.過再生性增生C.內(nèi)性增生D.組織的化生2.【單選題】細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)不包括（）。A.化生B.萎縮C.再生D.肥大3.【單選題】肉芽組織的組成是（）。A.毛細(xì)和彈力B.毛細(xì)和母細(xì)胞C.毛細(xì)和膠原D.母細(xì)胞和小靜脈94.【單選題】下列組織中，最易完全再生修復(fù)的是（）。A.心肌組織B.骨組織C.神經(jīng)組織D.上皮組織5.【單選題】濕性壞疽常發(fā)生在（）。A.腦、脾、肝B.腦、腸、C.肺、腸、肝D.肺、腸、6.【單選題】可以發(fā)生壞疽的是（）。A.闌尾B.心C.肝D.脾7.【單選題】細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是（）。A.核

14、B.細(xì)胞核異型C.線粒體腫脹D.細(xì)胞核碎裂8.【單選題】炎癥后期，病灶內(nèi)組織由同種細(xì)胞修復(fù)，稱為（）。A.化生B.增生C.再生D.變質(zhì)10第二章局部血液循環(huán)第一節(jié)充血和瘀血充血是指或組織內(nèi)血液含量增多動(dòng)脈性充血,簡稱充血靜脈性充血,簡稱淤血一、動(dòng)脈性充血定義：動(dòng)脈性充血是指或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血?jiǎng)用}性充血類型：生理性充血病理性充血:炎癥性充血、減壓后充血病變鏡下：小動(dòng)脈、毛細(xì)擴(kuò)張肉眼：充血或組織內(nèi)血量增多體積大而紅代謝加快、功能增強(qiáng)溫度升高1.解除病因 可完全恢復(fù)2.高血壓或動(dòng)脈硬化等 破裂性3.減壓后充血 重要臟器相對(duì)缺血二、靜脈性充血（淤血）定義：靜脈性充血是指靜脈回流受阻

15、，血液淤積于毛細(xì)和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血原因：1靜脈受壓2靜脈腔阻塞3心力衰竭病變鏡下:細(xì)、小靜脈擴(kuò)張淤血肉眼: 淤血和組織含血量增多體積大11還原 Hb 增多呈紫紅色代謝降低、散熱增加溫度較低重要的淤血（一）肺淤血病因：多見于衰竭肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色鏡下：肺泡壁毛細(xì)、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞出現(xiàn)；肺泡壁變厚和化臨床表現(xiàn)：明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅色痰或棕黃色小點(diǎn)痰（二）肝淤血病因：多見于右心衰竭肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝鏡下：肝小葉區(qū)除靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變

16、性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性臨床表現(xiàn)：肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能，長期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性肝硬變第二節(jié) 血栓形成在的心臟和內(nèi)血液發(fā)生凝固或者血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓血栓形成的條件和機(jī)制條件：心內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增高機(jī)制：1內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成的作用機(jī)械屏障作用12抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）2內(nèi)皮細(xì)胞損傷后的表現(xiàn)屏障作用破壞血流狀態(tài)改變血液凝固性增高血栓對(duì)機(jī)體的影響1有利方面：生理性止血2不利方面：栓塞阻塞心瓣膜

17、變形血栓的結(jié)局：溶解、吸收鈣化機(jī)化、再通第三節(jié)栓塞概念：內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞的現(xiàn)象，稱為栓塞；阻塞的異常物質(zhì)稱為栓子栓子的運(yùn)行途徑：栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致運(yùn)行途徑：順行栓塞交叉栓塞逆行栓塞1順行栓塞和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支13體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支2交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支，也稱反常栓塞3逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向

18、運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支栓塞的類型一、血栓栓塞略二、氣體栓塞概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓病（一）空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時(shí)，不引起嚴(yán)重，偶有腦栓塞超過 100 毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷（二）減壓病機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、和氮迅速游離，形成氣泡。氧和易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在

19、內(nèi)形成氣體栓塞：影響心、腦、肺、腸等時(shí)，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命（三）羊水栓塞14分娩過程中發(fā)生、肺循環(huán)栓塞強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的壁靜脈患者突然嚴(yán)重呼吸，、休克、和，多數(shù)機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致 DIC（四）脂肪栓塞長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機(jī)制：1機(jī)械性阻塞2脂滴釋出游離脂肪酸引起內(nèi)皮損害第四節(jié)梗死概念：由阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死病因：血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣受壓閉塞條件：供血類型：單一供血吻合支不豐富血流阻斷發(fā)生速度組織對(duì)缺血缺氧的耐受性血的含氧量類型：根據(jù)含血量多少貧血性梗死/白色梗死性梗死/紅色梗死151.貧血性梗死條件：動(dòng)脈阻塞常見：心、腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支細(xì)而少病