外科營(yíng)養(yǎng)說課

1、外科營(yíng)養(yǎng)說課外科病人的代謝變化饑餓時(shí)的代謝變化 尿氮排出 糖生成糖原分解血糖 血漿脂肪酸、丙酮酸 尿氨排出 尿鈉、尿鉀排出外科病人的代謝變化手術(shù)、創(chuàng)傷后的代謝變化 神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)胰島素或正常，促分解代謝激 素（腎上腺素、ADH等）胰 島素抵抗現(xiàn)象 機(jī)體代謝變化水、鈉儲(chǔ)留高代謝自身相食現(xiàn)象糖利用，蛋白、脂肪分解營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定與監(jiān)測(cè)臨床指標(biāo): 身高與體重 (BW)：低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%提示 存在營(yíng)養(yǎng)不良 (165m)， 標(biāo)準(zhǔn)體重 （kg）=身高(cm)-1000.9 機(jī)體脂肪儲(chǔ)存： 肱三頭肌皮膚褶折厚度(TSF, triceps skinfold thichness） 機(jī)體肌肉儲(chǔ)存：上臂肌肉周徑

2、（AC; arm circumference)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定與監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查： 內(nèi)臟蛋白狀況：清蛋白(albumin)、轉(zhuǎn)鐵蛋 白(transferrin)、視黃醇結(jié)合蛋白和甲 狀腺素結(jié)合前白蛋白、纖維連接蛋白 免疫功能測(cè)定： 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 延遲型皮膚過敏反應(yīng) 氮平衡（NB）測(cè)定： 攝入氮量排出氮量（尿素氮十3g） 尿中3甲基組氨酸測(cè)定：營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定與監(jiān)測(cè) 營(yíng)養(yǎng)不良的診斷： 分類： 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良 混合型營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量基礎(chǔ)能量消耗： 間接能量測(cè)定儀 Harris-Benedict公式 ShizgalRose公式 患者需校正 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量正常情況下熱量的需要

3、： 105125kj (25-30kcal ) /kg .d 蛋白質(zhì)需要： 熱氮比： 522-627kj (125-150kcal):1g營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量代謝支持： 支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合 組成 40的非蛋白熱量由脂肪乳劑供給 蛋白質(zhì)的供給量23g/kg 非蛋白熱量與氮比率不超過418kj (100kcal):1g 營(yíng)養(yǎng)支持的方法腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇依據(jù): 病情是否允許經(jīng)胃腸道進(jìn)食 胃腸道能量供給能否滿足需要 胃腸道功能是否紊亂 有無腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥營(yíng)養(yǎng)支持的方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑: 鼻胃管、胃造口、空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式： 完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）、或部分腸外營(yíng)養(yǎng)途徑 腔靜脈或

4、周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的方法營(yíng)養(yǎng)支持方法的選擇 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最佳 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于中心靜脈營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足可腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 營(yíng)養(yǎng)需要量較高或希望短期改善營(yíng) 養(yǎng)狀況時(shí)用腸外營(yíng)養(yǎng) 較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)支持以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為好營(yíng)養(yǎng)支持的方法腸外營(yíng)養(yǎng) 氮源選擇： N不是用于提供機(jī)體能量 模式必須合理 能源選擇： 葡萄糖 脂肪脂肪乳劑 脂肪所供給的能量占總能量的30 50為宜 營(yíng)養(yǎng)支持的方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn) 保持腸粘膜的機(jī)械性屏障 保持腸粘膜的生物屏障 保持腸粘膜的免疫性屏障 保持腸粘膜的化學(xué)屏障 使代謝更符合生理，減少了肝膽并 發(fā)癥的發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的選擇 患者營(yíng)養(yǎng)狀況 消化吸收能力 營(yíng)養(yǎng)的途徑 有無反指征 要素飲食營(yíng)養(yǎng)支持的方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入途徑 鼻胃插管與胃造口 空腸造口適應(yīng)癥 口服等其他途徑營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥： 導(dǎo)管性并發(fā)癥： 導(dǎo)管性敗血癥的診斷與治療 代謝性并發(fā)癥： 高糖高滲非酮性昏迷的常見原 因與防治 肝損害和膽汁淤積：營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 誤吸：吸入性肺炎 腹瀉：最常見的并發(fā)癥 水、電解質(zhì)平衡紊亂： 血糖紊亂：低或高血糖腸外