我國塵肺X線診斷和治療標準片

1、我國塵肺X線診斷和治療標準片概述新版?塵肺病診斷標準GBG702021?由衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標準專業(yè)委員會提出、衛(wèi)生部批準。自2021年11月1日起實施。新標準明確規(guī)定，必須用傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺檢查診斷的標準用片。塵肺病診斷結論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。概述觀察對象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質和程度需要在一定期限內進行動態(tài)觀察。關于動態(tài)觀察胸片：塵肺X線影象學改變是一個漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此規(guī)定只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結果，

2、亦可考慮作出診斷。 塵肺病診斷原那么 塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)病癥和體征及某些實驗室檢查的異常，但均不具有明確的特異性，因此只能作為塵肺診斷的參考。臨床檢查和實驗室檢查重點是排除其它肺部疾病，如肺結核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少到達1級，分布范圍至少到達2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。小陰影密集度的判定新標準規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的根底上對全肺小陰影密集度的一個總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以

3、4大級分級表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時可使用4大級分級或12小級分級。我國塵肺X線診斷標準一、無塵肺代號O 1. O：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。 2. O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“者。二、一期塵肺代號 1. ：有總密集度1級的小陰影，分布范圍至少到達2個肺區(qū)。 2. +：有總密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總密集度2級的小陰影，分布范圍到達4個肺區(qū)。我國塵肺X線診斷標準三、二期塵肺代號 1. ：有總密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總密集度3級的小陰影，分布范圍到達4 個肺區(qū)。 2. +：有總密集度3 級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，

4、但尚不夠定為“者。我國塵肺X線診斷標準四、三期塵肺代號 1. ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm , 短徑不小于10mm 。 2. +：單個大陰影的面積或多個大陰影的面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。肺區(qū)及帶的劃分一、 肺區(qū)劃分 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線將每側肺野各分為上、中、下三區(qū)，總共六個肺區(qū)。二、 肺帶劃分 按肺野內1/3局部、中1/3局部、外1/3局部，將兩側肺野分成內、中、外三帶。大、小陰影的劃分一、小陰影是指直徑或寬徑不超過10 mm的陰影。二、大陰影是指最長徑10 mm以上的均勻而致密的團塊狀陰影。標準片記錄符號及其含義 小陰影大 ?。╩m）113310類圓

5、形（直徑） p q r不規(guī)則形（寬徑） s t u小陰影在標準片中的記錄符號 小陰影密集度指一定范圍內小陰影數(shù)量。分為三級。一類圓形小陰影 1、1級：一定量的、肯定的類圓形小陰影，肺紋理清晰可見。 2、2級：多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可識別。 3、3級：很多量的類圓形小陰影，肺紋理局部或全部消失。小陰影標準密集度，是用各級密集度的中點 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。小陰影密集度指一定范圍內小陰影數(shù)量。分為三級。二不規(guī)那么形小陰影1、1級：相當量的不規(guī)那么形小陰影，肺紋理一般尚可識別。2、2級：多量的不規(guī)那么形小陰影，肺紋理通常局部消失。3、3級：很多量的不規(guī)那么小陰影，肺紋理通常

6、全部消失。小陰影標準密集度，是用各級密集度的中點 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。不夠定為“的大陰影1. 小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。2. 大陰影出現(xiàn)，但尚未到達2cm1cm。3. 出現(xiàn)“斑片條或“發(fā)白區(qū)。其它胸膜改變 1、塵肺可有不同程度胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。 2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。 3、“蓬發(fā)心、“胸膜斑遇+、+ 時可加半期。附加代號 bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心??；cv 空洞；ef 胸腔積液； em 肺氣腫；px 氣胸；es 淋巴結蛋殼樣鈣化；pc 胸膜鈣 化；pt 胸膜增厚；rp 類風濕性塵肺；tb 活動性肺結核塵肺病X射線診斷標準

7、片塵肺病X射線診斷標準片主要表達難以用文字表達的X射線影像學改變。在塵肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應標準片的標準密集度對照確定。塵肺病X射線診斷標準片本套標準片由兩局部組成。組合片7 張，其中 6 張分別表達p、q、r、s、t、u六種不同形態(tài)、大小的小陰影標準密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)。全肺大片共16 張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關系。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號01 O期：鑄工，兩肺血管陰影清晰，正常胸片，無塵肺改變中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號02 觀察對象：石英車間粉碎工。小陰影總體密集度0級，2個肺區(qū)小陰影密集度為0/1

8、，診斷 O+。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號03 矽肺壹期：石英粉碎工。小陰影總體密集度1級，分布范圍到達3個肺區(qū)，診斷I期。右側肋膈角閉鎖。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號04 矽肺貳期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度2級，分布范圍到達6個肺區(qū)，診斷II期。左側第6、7、8后肋陳舊骨折，右下肺有鈣化灶。右中肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片p/p2/2的標準片煤礦掘進工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍到達4個肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標準片。 矽肺壹期：煤礦掘進工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍到達4個肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，

9、即組合片q/q1/1的標準片。 中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號05 矽肺貳期：矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍到達6個肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即q/q2/2的標準片中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號06中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號07 矽肺壹期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍到達4個肺區(qū)，診斷I期。左肺尖陳舊性結核。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片r/r1/1的標準片。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號08 矽肺貳期：煤礦掘進工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍到達6個肺區(qū)，診斷II期。左上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片r/r2

10、/2的標準中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號09 觀察對象：石棉廠配料工。小陰影總體密集度為0級，肺區(qū)內小陰影密集度0/1級到達3個肺區(qū)，診斷0+，右上肺陳舊結核已鈣化。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號010 鑄工塵肺壹期：鑄造車間粉碎工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍到達3個肺區(qū)，診斷I期。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號011 鑄工塵肺貳期：機械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級，分布范圍到達5個肺區(qū)，診斷II期。右側葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對稱的乳頭影。右肺尖有肺大泡。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號012 鑄工塵肺壹期：鑄造車間備料工。小陰影總體密集度1級，分布范圍到達3個肺區(qū)，診

11、斷I期。右中肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片t/t1/1的標準片。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號013 石棉肺貳期：石棉礦采掘工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍到達6個肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)有肺大泡。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號014 石棉肺叁期：金礦井下采掘工。小陰影密集度為3級，分布范圍到達6個肺區(qū)，左上、兩中肺區(qū)小陰影聚集，診斷石棉肺叁期。右肺尖有肺大泡。 石棉肺叁期：石棉廠配料工。小陰影總體密集度3級，分布范圍到達6個 肺區(qū)，由于有心緣蓬亂，右側胸膜肥厚，可診斷III期。左側胸膜肥厚寬度小于5mm。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號015組合胸片，右上圖示小陰影標準密集

12、度0/0，另3張圖分別示小陰影p/p的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號016組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影q/q的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號017中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號018組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影r/r的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號018組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影s/s的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號019組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影t/t的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片 序號020組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影u/u的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷